1、请详细填写下列条目
性别：   女
生辰（生日，必填) ：１９７９、１１、２９（农历１０月初十)
籍贯（或居住地)：
婚否：  已婚
职业：
身高：165CM
体重： 52KG
腰围：
肤色（请描述皮肤是什么颜色) ：黄暗
主要症状（请详细描述，以便先生诊断)：近半个月来每晚失眠，虽然很困打哈欠，但不能入眠，要到１点过后才能有睡意，白天稍微活动上半身就多汗

发病经过（请详细描述)：一二个月前由于工作，晚上经常熬夜工作， 在天气骤变时感冒了，由于单位工作忙，家里孩子小，感冒拖了一个月才好，这期间就出现经常睡不着，晚上全身热，体重一直下降，体质也下降，体力不支，感冒好了以后，有几天晚上睡得着觉，但怕冷，脚冷，腰酸，第二天人仍觉疲劳；接着由于家里的事情，思虑过度，就开始睡不着觉，每天晚上要1点过后才睡的着，但中午午睡睡的还可以，看了《人体使用手册》就压极泉，太溪等心经肾经的穴位，并敲胆经，极泉压了很痛，太溪压了也很痛，且压完就淤青一块，压完常觉得有睡意,但又睡不着.家里的事情现已放下，现在仍然睡不着，有时前一天晚上睡的时间很短，第二天人很疲劳，但还是睡不着觉，近来明显感觉体质下降,前天晚上几乎整夜没睡,昨天中午没午睡,昨晚也到1点过后才睡着,现在人感觉头重,体力不支.
西医病名： 无
是否长期用过激素： 无
是否大量用过消炎药： 以前不懂中医，2005年及之前在感冒咳嗽及支气管炎治疗时用过较多消炎药
是否做过内脏手术： 97年动阑尾割除手术

2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)
脉（左)：
脉（右)：
面： 黄  暗   
眼：   色黄   有黑眼圈 
舌：  尖红   黄苔    舌根有裂纹   舌下筋脉曲张 
齿：   有斑   刷牙时有流血，西医名为牙周炎 
耳： 近来有时感觉痒   
目： 
口：  
鼻：      
咽：
胸：闷   
乳：
胁：
腹：
外阴：  
心和心跳次数：有压迫感  
心下：
胃：胃胀气,干呕，在早上起床较严重，睡不好,生气、郁闷时更严重，
头：  沉重
项：
肩：  
臂： 
手：      
背：
腰：   躺久了会酸  
腿：   生完孩子做月子期间出现小腿皮肤经常痒的情况,  经常把腿抓的伤痕累累, 这段时间又开始出现这种情况
膝：      
足：      
足跟：
足趾：

3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)
饮： 多  喜热    喜甜 
食： 多  喜米  喜粥  厌油腻
睡眠：   失眠  多梦   
大便：   色黑      一日一次      
小便：  少  色黄  次数少 
房事：   少  曾堕胎 
月经（女性患者) ： 有  有血块    
白带（女性患者) ： 有    多   黄  腥   
  
4、请回答身体经常有如下哪些症状
出汗   怕冷   怕风       气短      呕逆   牙龈出血   烦躁      
5、七情何者为重
喜悦   愤怒   忧郁   思虑   悲伤

[ 本帖最后由 雅雅2006 于 2007/6/19 20:41 编辑 www.lindalemus.com/zhuyuan/]
－－－－－－－－－－－半夏20厚朴10生姜30苍术15砂仁10川芎10茯苓15栀子6  三剂水煎服