1、请详细填写下列条目性别：   女生辰（生日，必填)：1959 09 14
籍贯（或居住地)：辽宁鞍山婚否：已婚职业：公职人员   
身高： 160
体重： 57公斤腰围： 2尺2
肤色（请描述皮肤是什么颜色)：黄色主要症状（请详细描述，以便先生诊断)：根据超声检查报告  子宫前位，增大，内膜0.6CM,肌层回声不均,其内可见多个低回声结节,最大3.8*3.0CM,轮廓清晰，缘规整，CDFI:周边可见彩色血流。
双附件区未见异常。
诊断结果：子宫多发肌瘤。发病经过（请详细描述)：西医病名：子宫肌瘤是否长期用过激素：否是否大量用过消炎药：否是否做过内脏手术：剖腹产

2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)脉（左)：不快不慢  有力   72下每分钟   
脉（右)：与左边一样      72下每分钟面：黄      
眼：  有血丝  眼下色青   眼皮肿 
舌：  滑湿      白苔  舌下筋脉曲张 
齿：整齐    有缝            
耳：   
目：干涩   昏花   眩晕   流泪      
口：鼻：   
咽：胸：  骨痛   
乳：胁：腹：外阴：心和心跳次数：悸   慌  偶尔 痛  心跳声音大  
心下：胃：   偶尔痛   
头：  晕   
项：僵   痛  需慢转动肩：臂：   
手：   
背：痛   
腰：酸  痛   
腿：右腿胀   
膝：关节稍有吃力   
足： 
足跟：足趾：

3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)饮：多         喜温      
食：多     喜面   喜粥      
睡眠：多      多梦   易醒大便：    色黄       一日一次       
小便：正常 
房事：有         少      曾堕胎 
月经（女性患者)：有       少   暗            
白带（女性患者)： 少   白
  
4、请回答身体经常有如下哪些症状   怕风    打嗝    乏力倦怠    少气懒言       站立觉累   静脉曲张          

5、七情何者为重喜悦   愤怒   忧郁      
－－－－－－－－－－－桂枝15白芍15当归15生晒参12白术15炙甘草10干姜15桃仁8通草8细辛3大枣6枚附子10三剂水煎服
同时服桂枝茯苓丸两周