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周医生平衡养生室:为母亲问诊,腰腿疼-腰椎滑脱,腰椎管狭窄
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
1、基本情况性别:   
年龄:   65
出生:1943 2  23(阴历)        
职业:  退休
婚否:已婚
身高:    1.58  
体重:       130
肤色:    偏黑
体形:    中等偏胖
腰围:  二尺五
籍贯:山东
现住址(具体到市,县):北京市(春秋冬),辽宁丹东市(夏天)
当地最近一段时间温度、天气情况:
北京秋高气爽,丹东夏初雨较多,夏天比较舒适,不太热

有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手yin,熬夜等等):偶尔会熬夜(每周二天)
现在主要症状(做为治病的主要参考,请详细填写):
腰部酸痛,站立时间超过15分钟,就感觉到酸痛,连带左腿疼,发麻,若腰稍微弯一点,疼痛减轻。不能时间长走路。早上起来稍微活动一下,疼痛感能减轻一点,如果坐着休息一会儿,站起来就感觉疼痛,活动一下能稍微好一点。经常需要坐着和躺着,很痛苦。
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状):
连带腿疼,从腰部一直到脚跟部位,尤其是小腿肚子部位,经常感觉到凉飕飕的疼。

2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常)
面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):偏黑,光泽一般
眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,昏花,流泪,胀感?眼下颜色,----左,右):眼睛不红不肿不疼,有时发痒。
白睛颜色:色青,右眼白外侧少量血丝。眼有干涩,昏花(有轻微白内障)
舌象、舌质颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌边红?):淡红,无瘀斑瘀点
舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中):适中,不干燥
舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?):光洁,无裂痕
脉象(直接按病历本写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。):不清楚
头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):正常
颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):正常
目(干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右):眼有干涩,昏花(有轻微白内障)
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):双耳有轻微耳鸣,轻微听力不好
鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无鼻息肉鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻窦炎):正常
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无异味?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?):偶尔有溃疡。
口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,干裂,口疮):  深红偏紫。      
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?,酸水,干呕而不吐):
咽(干,痛,痒,吞咽困难,感觉有异物):
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):偶尔有疼
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):右侧有增生
胁(胀,痛,热,凉,左,右):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):偶尔有心悸、很少的心慌(累了时候)
心下(满,堵,胀,烧,痛):
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质,何时加重?饭前,饭后?):
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):正常
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右):左肩抬高时稍有疼感
臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右):皮肤干燥,手温度正常,右手无名指指根有酸疼感,伸缩不自如。
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右):有时后背有针刺疼感
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间?):后背腰疼酸的严重,中间偏左
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):正常
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右):左腿酸疼,麻,左下肢凉
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):双膝活动多了,有点软
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,部位?左,右):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):喝水喜凉,喜辣
食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
正常,喜辣,想吃甜(但是轻微血糖高控制少吃),喜粥。
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
每天6-7小时左右,易困倦,每周有一到两次失眠。失眠为中间醒后不易入睡。
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):
大便每天早上一次,成型,深褐色。
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?):
正常,颜色淡黄
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮,局部颜色,痒否?痛否?肤温?)
颜色偏黄偏黑,脸上有老年斑,脖子上有几个小肉点,
★    女性还加以下几条:
月经(周期?多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块,闭经):闭经
4、请回答身体是否有如下这些症状——
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻便血尿血吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄阳痿,不孕):
睡觉时有时出汗,夏天怕热,早上有少量痰,心烦,乏力倦怠,少气懒言,嗜卧,站立觉累,
5、七情何者为重——
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)      
思虑重,脾气大,
6所做的检查(尽可能详细):
血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,ct,核磁等等:x片检查,腰椎滑脱,腰椎管狭窄
以前如何治疗,所用的时间:以前做过牵引和消炎
疗效:基本没什么疗效。
前面中医/西医所做的诊断:
腰椎滑脱,腰椎管狭窄,第45节。
-----------你的问诊单填得不错,格式也很好,如果有舌像更好。杜仲10枸杞20仙灵脾10生地20乌梢蛇20怀牛膝15川芎10 沉香5木香10乳香10路路通10远志10枣仁20吴萸根10防风10黄芪20知母15党参30杭菊花10苡仁根20郁金15柴胡5天麻10石决明20独活5,先买3副,每副熬2次兑在一起4次分服,每天3次
-----------谢谢,我回去拍一个舌像照片传上来。药开始服,有什么症状再请教先生。
-----------www.lindalemus.com/yishi/
-----------炒杜仲
-----------苡仁根 和 吴萸根 l两味药药店没有,前门的同仁堂我都去了也没有,请问用苡仁和吴萸可以么?或者用其它药代替?
-----------用川乌10苡仁30克吧
-----------母亲服药后睡眠状态比较好,每天晚上能睡6个小时,白天精神还不错。吃药期间屁很多,腹部感觉涨。其它症状如前
感觉药比较苦,不愿意继续吃汤药,先生看看能否合适的中成药
舌的图片如下
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发表于 2008/11/18 15:00|只看该作者