1、基本情况性别:
女年龄:
65出生:
1943 年 2月 23日(阴历) 职业:
退休婚否:
已婚身高:
1.58米 体重:
130斤肤色:
偏黑体形:
中等偏胖腰围:
二尺五籍贯:
山东现住址(具体到市,县):
北京市(春秋冬),辽宁丹东市(夏天)当地最近一段时间温度、天气情况:
北京秋高气爽,丹东夏初雨较多,夏天比较舒适,不太热 有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手yin,熬夜等等):
偶尔会熬夜(每周二天)现在主要症状(做为治病的主要参考,请详细填写):
腰部酸痛,站立时间超过15分钟,就感觉到酸痛,连带左腿疼,发麻,若腰稍微弯一点,疼痛减轻。不能时间长走路。早上起来稍微活动一下,疼痛感能减轻一点,如果坐着休息一会儿,站起来就感觉疼痛,活动一下能稍微好一点。经常需要坐着和躺着,很痛苦。主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状):
连带腿疼,从腰部一直到脚跟部位,尤其是小腿肚子部位,经常感觉到凉飕飕的疼。2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常)
面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):
偏黑,光泽一般眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,昏花,流泪,胀感?眼下颜色,----左,右):
眼睛不红不肿不疼,有时发痒。白睛颜色:色青,右眼白外侧少量血丝。眼有干涩,昏花(有轻微白内障)
舌象、舌质颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌边红?):
淡红,无瘀斑瘀点舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中):
适中,不干燥舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?):
光洁,无裂痕脉象(直接按病历本写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。):
不清楚头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
正常颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):
正常目(干涩,昏花,
眩晕,流泪,左,右):
眼有干涩,昏花(有轻微白内障)耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):
双耳有轻微耳鸣,轻微听力不好。
鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无
鼻息肉,
鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻窦炎):
正常口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无异味?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?):
偶尔有溃疡。口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,干裂,口疮):
深红偏紫。 呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?,酸水,干呕而不吐):
无咽(干,痛,痒,吞咽困难,感觉有异物):
无胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
偶尔有疼乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
右侧有增生胁(胀,痛,热,凉,左,右):
无心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):
偶尔有心悸、很少的心慌(累了时候)心下(满,堵,胀,烧,痛):
无胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质,何时加重?饭前,饭后?):
无腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):
正常肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右):
左肩抬高时稍有疼感臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右):
无手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右):
皮肤干燥,手温度正常,右手无名指指根有酸疼感,伸缩不自如。背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右):
有时后背有针刺疼感腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间?):
后背腰疼,
酸的严重,中间偏左外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
正常腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右):
左腿酸疼,麻,左下肢凉膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
双膝活动多了,有点软足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
无足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
无足趾(麻,痛,胀,凉,热,部位?左,右):
无3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
喝水喜凉,喜辣食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
正常,喜辣,想吃甜(但是轻微血糖高控制少吃),喜粥。睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否
失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
每天6-7小时左右,易困倦,每周有一到两次失眠。失眠为中间醒后不易入睡。大便(次数,干,湿,粘,腻,
便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):
大便每天早上一次,成型,深褐色。小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无
血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?):
正常,颜色淡黄皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮
疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?)
颜色偏黄偏黑,脸上有老年斑,脖子上有几个小肉点,★ 女性还加以下几条:
月经(周期?多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块,
闭经):
闭经4、请回答身体是否有如下这些症状——
(
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,
腹泻,
便血,
尿血,
吐血,鼻血,
牙龈出血,心烦,易恐,肢体
震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,
早泄,
阳痿,不孕):
睡觉时有时出汗,夏天怕热,早上有少量痰,心烦,乏力倦怠,少气懒言,嗜卧,站立觉累,5、七情何者为重——
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
思虑重,脾气大,6、所做的检查(尽可能详细):
血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,ct,核磁等等:x片
检查,腰椎滑脱,腰椎管狭窄以前如何治疗,所用的时间:以前做过牵引和消炎
疗效:
基本没什么疗效。前面中医/西医所做的诊断:
腰椎滑脱,腰椎管狭窄,第4,5节。-----------你的问诊单填得不错,格式也很好,如果有舌像更好。
杜仲10
枸杞20
仙灵脾10
生地20
乌梢蛇20怀
牛膝15
川芎10
沉香5
木香10
乳香10
路路通10
远志10
枣仁20
吴萸根10
防风10
黄芪20
知母15
党参30杭
菊花10苡仁根20
郁金15
柴胡5
天麻10石
决明20
独活5,先买3副,每副熬2次兑在一起4次分服,每天3次
-----------谢谢,我回去拍一个舌像
照片传上来。药开始服,有什么症状再请教先生。
-----------
www.lindalemus.com/yishi/-----------炒杜仲
-----------苡仁根 和 吴萸根 l两味药药店没有,前门的同仁堂我都去了也没有,请问用苡仁和吴萸可以么?或者用其它药代替?
-----------用
川乌10苡仁30克吧
-----------母亲服药后睡眠状态比较好,每天晚上能睡6个小时,白天精神还不错。吃药期间屁很多,腹部感觉涨。其它症状如前
感觉药比较苦,不愿意继续吃汤药,先生看看能否合适的中成药
舌的图片如下
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