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周医生平衡养生室:腰椎间盘突出,左腿放射性疼痛,及长期腹泻等其他症状,请先生诊治
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
1、基本情况

性别:       
年龄: 32 
出生: 1977年 5 月 29 日  时       
职业: IT行业 军人   
婚否: 已婚

身高: 180cm    
体重: 84.5kg
肤色:    
体形: 标准   
腰围: 二尺八         

籍贯:
现住址(具体到市,县):北京市朝阳区
当地最近一段时间温度、天气情况:温度较高(20-33度),天气变化频繁,近两天有雨水

有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手yin,熬夜等等):不抽烟,偶尔喝酒,偶尔手yin,经常熬夜(最晚至凌晨1、2点)

现在主要症状(做为治病的主要参考,请详细填写):两侧后腰部酸痛,左腿放射性疼痛至脚踝,近几日双脚后跟疼痛,后腰部摸上去感觉比皮肤其他部位凉

主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状) :久坐或站立会加重腰疼,天气变化频繁时(如阴雨天前后)会伴有膝盖和指关节疼痛,弯腰压腿后症状略有减轻


2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常)

面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?): 正常

眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,昏花,流泪,胀感?眼下颜色,----左,右) 双眼白睛常有血丝;眼部干涩

舌象、舌质 颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌边红?)舌质红

舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中): 舌体胖,舌边有齿痕,舌体适中

舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?) 舌面薄白苔,中部有裂痕

脉象(直接按病历本写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。): (不会诊脉,只能写一个大致的判断)

    *左:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?) 时快时慢,沉取有力

    *右: (快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?) 慢,沉取有力

头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头): 偶尔太阳穴痛

颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):近半个月颈左后侧痛(类似落枕疼痛),右侧下颚部胀痛

目(干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右): 双目干涩

耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):

鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无鼻息肉鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻窦炎): 鼻腔内经常感觉干燥,天气变化时容易打喷嚏流鼻涕,早上起来鼻子较干有出血。

口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无异味?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?): 口干,睡时侧卧会流口水

口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,干裂,口疮): 深红    

呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?,酸水,干呕而不吐):

咽(干,痛,痒,吞咽困难,感觉有异物): 早上起床时常觉咽部有痰,浓稠,颜色发黄,偶尔痰中带血丝,近几天咽部喉结位置疼痛,感觉有异物

胸(满,闷,胀,痛,热,凉): 偶尔胸闷、痛

乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):

胁(胀,痛,热,凉,左,右):

心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快): 经常有心悸心痛

心下(满,堵,胀,烧,痛):

胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质,何时加重?饭前,饭后?):饭后会胀满

腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音): 有肠鸣音,经常连续放屁

肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右): 肩酸、凝

臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右):

手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右): 手心热

背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右): 背部偶有麻痛

腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间?):腰凉、酸、重,左右均有,中间酸

外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩): 偶有痉挛

腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右): 左腿类似坐骨神经痛的感觉

膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右): 膝盖觉凉

足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右): 久站久行易累,足弓部酸痛

足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右): 痛、胀

足趾(麻,痛,胀,凉,热,部位?左,右):


3、请选择与下列项目对应的身体状况——

饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜): 喜凉,喜酸,喜辣

食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻): 多,喜凉,喜辣,喜面

睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?): 多,平时易困倦,不失眠,不多梦,醒后入睡困难

大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 一日少则2次,多则4、5次;湿,稀,偶有溏泻,不成形,肛门无灼热,无不消化食物

小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?): 次数正常,尿道口偶有疼痛,淋漓

皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮,局部颜色,痒否?痛否?肤温?) 脸部油腻,尤其是额头和面颊
★女性还加以下几条:

月经(周期?多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块,闭经):

白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭):

胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?)


4、请回答身体是否有如下这些症状——

发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻便血尿血吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄阳痿,不孕):

气短,偶有呕逆,腹泻,鼻血,牙龈出血,心烦,易怒,乏力倦怠,嗜卧,右侧颈部淋巴节肿大,站立觉累

5、七情何者为重——

(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)    思虑  


6、 所做的检查(尽可能详细):

血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,ct,核磁等等

腰椎CT平扫(L3-S1椎间盘):腰椎顺列可,曲度变直。椎体缘骨质增生。L4-L5椎间盘膨出,硬膜囊受压。黄韧带未见肥厚。椎旁软组织未见肿胀。印象:L4-L5椎间盘膨出,向左侧压迫N根出口

粪便常规+潜血:便颜色    褐色
                            便性状    稀便
                            便黏液    阴性
                            便血液    阴性
                            白细胞    1HPF
                            红细胞    0
                            便虫卵    0
                            便潜血    阴性


以前如何治疗,所用的时间: 尚未治疗

所用的药物(中药,西药): 尚未用药

疗效:

前面中医/西医所做的诊断:腰椎间盘突出症;腹泻诊断怀疑为结肠炎

腰椎间盘突出症开药为金天格和活血止痛胶囊,尚未服用;并建议牵引+理疗半个月以上。腹泻开药为葛根岑连丸和乳酸菌素片,昨日刚开始服用,未知疗效如何。

另:请问是否还需要做其他相关的检查,请及时告知方便配合诊断。

[ 本帖最后由 lynnstandy 于 2009/6/19 12:55 编辑 www.med126.com]
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发表于 2009/6/20 14:07|只看该作者
你已在服药期间,我不便另外给你开药!我治病的原则是单一纯中药,吃我要不耻任何其它药,所以在你停止其它治疗后再联系我!

[ 本帖最后由 914648405 于 2009/6/20 13:12 编辑 ]
-----------腰椎间盘突出医院开的药我还没有吃,治腹泻的药仅吃了一次就没吃了,不知先生可否帮忙诊治一下?另外,从我在问诊单描述的各种症状来看,身体方面是否还存在什么毛病?能否麻烦周医生分析一下?
-----------先调理你的身体,身体好些后再治椎突: 山药30白术15党参30黄芪30枸杞30车前子15菊花10白蔻5珍珠母30葛根30柴胡5扁豆30莲子30知母6 ,先买三副,每天一副!服完反馈并说明腹泻与饮食之寒热是否有关联度,及饮食寒热喜恶

[ 本帖最后由 914648405 于 2009/6/23 11:16 编辑 www.lindalemus.com/shiti/]
-----------谢谢先生!
药已经买回来了,请问如何煎法?一副药煎几次?服用有什么要求么?饭前还是饭后?另外,服药期间在饮食上有何禁忌?

[ 本帖最后由 lynnstandy 于 2009/6/24 19:29 编辑 www.lindalemus.com/sanji/]
-----------煎3次兑在一起分4次服,每天服3次,饭后服,别吃冷饮,西瓜,节制水果
-----------实在对不起,您说的“煎3次兑在一起分4次服,每天服3次,饭后服”我不太明白,是一副药煎三次兑在一起吗?这个“煎3次”是指连着煎3次然后把3次的药液兑在一起是吗?然后“分4次服,每天服3次”又是什么意思?能否具体些?谢谢!

[ 本帖最后由 lynnstandy 于 2009/6/25 12:18 编辑 www.lindalemus.com/yishi/]
-----------即一副药吃一天零一顿,每天早中晚各服一次为3次!你们这些病人理解怎么总有问题?一副药分6次服每天服3次的话就是一服药服2天:一副药分4次服,每天2次的话就仍然是2天!
-----------先生您好!
三副药已经吃完,感觉腹泻有所好转,昨天今天两天的大便每日两至三次,基本成形,这两日腹中肠鸣与放屁比以前频繁。不过从服药开始感觉头部和后背部经常出虚汗,嗓子仍然较疼,早上嗓子里有浓痰的现象有所缓解,但仍有痰。
关于饮食寒热喜恶方面,平时喜食冷饮和西瓜。服药前吃西瓜和冷饮,大便较稀;服药期间未吃冷饮和西瓜,感觉大便基本成形。
另外,以前较怕热,一到夏天就喜欢吹空调和电扇;现在(尤其是服药期间)对热不那么敏感。以前腰部两侧摸上去感觉比皮肤其他部位凉,服药后有所缓解。
还有件事想要请教先生。最近突然发现头顶心白发比较多,头上其他地方基本没有白发。以前好像没有这么多白发的,不知道是什么原因造成的?

[ 本帖最后由 lynnstandy 于 2009/6/28 21:02 编辑 www.lindalemus.com/yaoshi/]
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