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火顺阁经方养生室:看了不少中医没用,请网上的高手帮忙!!!
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
姓名:             性别:                年龄:23
身高:  178     体重:  64        婚否:否
职业:             民族:                住址:

一.  问诊:
1. 发病情况: (发病时间的新久.发病原因或诱因.最初的症状及其性质.部位.当时曾做何处理)五年,感冒(夏天被教室里狂转的电风扇吹的),疲劳发困上课老打瞌睡,咽喉痒咳嗽,肩部斜方肌部位盗汗,痰白运动时多,感冒药
2.病变过程:  (从发病到现在,病症的变化情况)初症持续一年,冬天跑步时吸入冷气着凉,咳嗽剧烈,伴有奇怪的声音(好像整个气管都在震动,咯咯的声音),晚上睡眠不安,从那时起早起精力充沛的感觉就一天天变差,呼吸时有一种奇怪的刺激感将不太清楚好像是用毛毛触脚心的感觉,有时舌头前部有时在后部。看了医生,配小青龙口服液,鱼腥草素钠片,没效果。后一直拖着,初症仍然存在,但是不知为什么眼睛开始难受,很容易疲劳,不喜欢睁眼,有麻麻胀胀感,用眼越多感觉越难受(不再正常那种,跟以前没病时不好比),后来开始有异物感,痒,轻微充血,用眼后充血加重,内皉角胬肉上发现小白点,一开始看医生说是慢性结膜炎,用氯霉素眼药水,刚开始还管用,后来就没用了,后用了各种眼药水均无用,直到现在胬肉上小白点越来越多,情况越来越糟,现在已经不用眼药水了。眼睛的症状一直困扰着我,因为我是一个学生,用眼很多,眼睛不好读书太吃力,现在只要睁开眼眼睛就难受,以前是内皉角,现在整个眼睛都难受了,眼睛怕风,怕冷,用眼多了咽喉部就很多白色一块一块的痰出来,本以为是咽喉炎,喉咙又不痒,考虑到用眼和眼睛的难受感觉好像是从鼻泪管流到咽喉的。当时也就是四年前,脸上痤疮越来越多,导致毛孔粗大,主要集中在额头,眼睛下鼻子边上这一块,当时口干,燥热,舌苔厚腻,一年后因为要高考,压力重,身体的不适就更重了,这时开始胸闷(晚上睡觉时),并且睡眠越来越差,早上经常早醒,严重影响学习,眼周脸颊经常发胀,发麻。但经过自己的努力调整,还是考上了大学,要是没有病我完全可以考上名牌大学的。高考完后其医院看,医生说我是抑郁症,服用了一段时间看抑郁药无效。一年后骑车从教室回寝室,受风寒,发热39度多,用了克感敏,和阿莫西林退烧,后眼睛症状开始加重,用眼时,会有麻痒胀感顺着太阳膀胱经下行,非常难受,需要休息后恢复,这时有一个突出的问题就是盗汗,位置在屁股这里,很严重,褥子会发霉。半年后断断续续服用阿莫西林,吃了就舒服,睡觉也会好点,不吃就开始难受,后去医院看,x光片显示肺部威力增多,两下肺为甚,医生说不要紧的,口服过阿齐霉素,输液青霉素,阿齐霉素,用药时感觉好,一停药就不行了。这时盗汗变得很严重,全身的,主要集中在屁股,和胸背部,有时被子会湿透。后休学回家,盗汗持续,去肺科医院看病,排除肺结核,吃了一段时间治疗支气管炎的中药无效,这时盗汗集中于胸背部,屁股处已没有了很奇怪,大概是正气太虚,阳虚太甚。早晨醒来喉咙处会有一口粘痰。后检查了肺功能,显示有轻微哮喘,用了一段时间从嘴巴进入的吸入式激素,效果不显著,仍旧盗汗,但不胸闷了,很明显免疫抑制剂起了作用,但是治标不治本,盗汗怎能除。痰化验,肺炎克雷柏菌属3+,医生说没事,我也不明白。一直到现在,盗汗基本上没了有时会有一点,可是,人畏寒,畏风,用眼时,心下痹堵胀,脾胃处肋骨经常麻胀堵如蚁爬,左背部经常发胀或如蚁爬,尤其在受冷受风时加重,四肢常寒,头寒,冬天要带着帽子睡觉,不然了冷得受不了。左腿有时发胀,有蚁行感,左膝时痛受寒时重,左小腿胫股旁的肌肉胀酸痛,经常凉,胃口差,胃经常胀,不能吃补药,一吃就会发冷,身上蚁行感,难受处在经常难受处。胸闷,睡眠不好。
。3.诊治经过:  (既往诊断和治疗的情况,即做过那些检查,结果怎么样,做过那些治疗,治疗的效果及反应如何)上面已有写,看过风湿免疫科,做过各项血液检查,无明显风湿情况。中医看了不少。
4. 既往患病的情况:   (患过何种疾病,有无药物或其他物品过敏史,做过何种手术治疗)有鼻炎,鼻中隔弯曲,做过矫正术,医生说是抑郁症,现在服用抗抑郁药,和镇静助眠药,但是这种药吃了是能睡着可是早起头昏。
5. 既往健康状况:    (体质如何)差,从小体质差,瘦弱,易感冒,胃口差,舌苔厚腻
6. 生活经历:   (患者的出生地.居住地及经历地)五岁前在内蒙古,后移居上海
7. 精神情志:   (患者的精神情志状况)压抑,不快
8. 婚育情况:   (结婚的年龄,爱人的健康状况及有无传染病或遗传病)未婚
9. 家族史:  (患者的父母.兄弟姐妹.子女等的健康状况,已故的患何种疾病导致死亡的)

10. 现在症状:怕冷,怕风,运动时极易出汗且多,时有盗汗全身的,背、头部为甚,心脏周围前胸后背麻胀时如蚁行,面部眼睛胀麻时痒,胸闷,眼睛微充血,胬肉上生有小白点及水肿,看过医生说是过敏性慢性结膜炎,耳鸣,睡眠不好,多梦,现在服药基本上能维持8-10小时睡眠,口干,喜热饮(经常觉得冷),食欲差一吃多就消化不了腹胀胃胀,喜欢味重的食物,呼吸时会有奇怪的味道,别人闻了我说话时的口气,会咳嗽,会问我是不是感冒了,很奇怪。小便次数少,微黄,大便软,不干,偏稀,一两天一次,顺畅。
A.  寒热:  (患者有无怕冷或发热的感觉)
B.  汗:       (患者有无出汗及出汗时间.多少.部位)
C.  疼痛:  (患者疼痛产生的因素.部位.性质.程度.时间及喜恶)
D.  头身胸腹不适:    (头晕.胸闷.心悸.胁胀.腹胀.身重.麻木等症状的有无.程度及特点)
E.  耳目:      (患者有无耳鸣.耳聋.重听等听觉的异常变化,眼部的异常变化)
F.  睡眠:      (患者睡眠的时间的长短.入睡的难易.有无多梦等情况)
G.  饮食口味:  (患者有无口渴.饮水的多少.喜饮冷热.有无食欲.食多少.对食物的喜恶.口中有无异常味觉和气味)
H.  二便:      (患者大小便的性状.颜色.气味.时间.量的多少.排便次数.排便感觉)
I.  经带:       (患者月经的周期.行经的天数.月经的量.色.质.有无闭经或行经腹痛.初潮或绝经的年龄.带下的多少.色.质和气味)

二.  望诊:
(叙述色.性.质,有无异常的变化)
1. 头发:有白发,有脱发,有光泽,油性
2. 目:上面有详细,右眼较严重
3. 耳:轻微中耳炎
4. 口与唇:口干,唇干
5. 鼻:轻微鼻炎,轻微闭塞,早晨重
6. 齿与龈:
7. 颈项:右边酸胀
8. 胸胁:麻胀,时如蚁行
9. 腹部:吃多了就胀
10. 腰背部:右背部不适,麻胀时如蚁行,腰酸,腰椎酸痛,以前有手yin史,现在已不手yin有半年了
11. 四肢和爪甲:指甲上有竖纹
12. 舌:  (舌体的质和颜色.舌苔的颜色分布及性状)  舌淡胖,有齿痕,舌苔漫布,苔白,非常厚腻
13. 皮肤:不如生病前细腻,有些粗
三.  闻诊:
(患者有无异常的气味)
1. 口气:呼吸时会有奇怪的味道,别人闻了我说话时的口气,会咳嗽,会问我是不是感冒了,很奇怪。
2.汗气:酸,汉味
3. 痰.涕之气:无臭味
4. 二便之气:大便微臭
5. 经.带.恶露之气:
6. 呕吐物之气:
7.声音:     (患者的语声.鼻鼾.呻吟.惊呼及有无异常的声音等)不爱说话
四.  切诊:
脉象  一年前看中医时,病历上写,细数,现在不知道
-----------看了你的诉说;你是脾肾阳虚,虚阳外越,虚火上炎,急需回阳救逆。方如下
附子50淡干60炙甘草70单位克
煎法:以水3-4斤煎取1斤分温三付
先吃3付详细看完回阳救逆可能出现的情况
-----------这个计量有点吓人,50克附子70甘草不会有事吧
-----------我吃过炮附子280淡干姜290炙甘草300单位克
一次量
-----------好的
-----------已回复
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