姓名：             性别：                年龄：23
身高：  178     体重：  64        婚否：否
职业：             民族：                住址：

一.  问诊：
1. 发病情况： （发病时间的新久.发病原因或诱因.最初的症状及其性质.部位.当时曾做何处理)五年，感冒（夏天被教室里狂转的电风扇吹的)，疲劳发困上课老打瞌睡，咽喉痒咳嗽，肩部斜方肌部位盗汗，痰白运动时多，感冒药
2.病变过程：  （从发病到现在，病症的变化情况)初症持续一年，冬天跑步时吸入冷气着凉，咳嗽剧烈，伴有奇怪的声音（好像整个气管都在震动，咯咯的声音)，晚上睡眠不安，从那时起早起精力充沛的感觉就一天天变差，呼吸时有一种奇怪的刺激感将不太清楚好像是用毛毛触脚心的感觉，有时舌头前部有时在后部。看了医生，配小青龙口服液，鱼腥草素钠片，没效果。后一直拖着，初症仍然存在，但是不知为什么眼睛开始难受，很容易疲劳，不喜欢睁眼，有麻麻胀胀感，用眼越多感觉越难受（不再正常那种，跟以前没病时不好比)，后来开始有异物感，痒，轻微充血，用眼后充血加重，内皉角胬肉上发现小白点，一开始看医生说是慢性结膜炎，用氯霉素眼药水，刚开始还管用，后来就没用了，后用了各种眼药水均无用，直到现在胬肉上小白点越来越多，情况越来越糟，现在已经不用眼药水了。眼睛的症状一直困扰着我，因为我是一个学生，用眼很多，眼睛不好读书太吃力，现在只要睁开眼眼睛就难受，以前是内皉角，现在整个眼睛都难受了，眼睛怕风，怕冷，用眼多了咽喉部就很多白色一块一块的痰出来，本以为是咽喉炎，喉咙又不痒，考虑到用眼和眼睛的难受感觉好像是从鼻泪管流到咽喉的。当时也就是四年前，脸上痤疮越来越多，导致毛孔粗大，主要集中在额头，眼睛下鼻子边上这一块，当时口干，燥热，舌苔厚腻，一年后因为要高考，压力重，身体的不适就更重了，这时开始胸闷（晚上睡觉时)，并且睡眠越来越差，早上经常早醒，严重影响学习，眼周脸颊经常发胀，发麻。但经过自己的努力调整，还是考上了大学，要是没有病我完全可以考上名牌大学的。高考完后其医院看，医生说我是抑郁症，服用了一段时间看抑郁药无效。一年后骑车从教室回寝室，受风寒，发热39度多，用了克感敏，和阿莫西林退烧，后眼睛症状开始加重，用眼时，会有麻痒胀感顺着太阳膀胱经下行，非常难受，需要休息后恢复，这时有一个突出的问题就是盗汗，位置在屁股这里，很严重，褥子会发霉。半年后断断续续服用阿莫西林，吃了就舒服，睡觉也会好点，不吃就开始难受，后去医院看，x光片显示肺部威力增多，两下肺为甚，医生说不要紧的，口服过阿齐霉素，输液青霉素，阿齐霉素，用药时感觉好，一停药就不行了。这时盗汗变得很严重，全身的，主要集中在屁股，和胸背部，有时被子会湿透。后休学回家，盗汗持续，去肺科医院看病，排除肺结核，吃了一段时间治疗支气管炎的中药无效，这时盗汗集中于胸背部，屁股处已没有了很奇怪，大概是正气太虚，阳虚太甚。早晨醒来喉咙处会有一口粘痰。后检查了肺功能，显示有轻微哮喘，用了一段时间从嘴巴进入的吸入式激素，效果不显著，仍旧盗汗，但不胸闷了，很明显免疫抑制剂起了作用，但是治标不治本，盗汗怎能除。痰化验，肺炎克雷柏菌属3+，医生说没事，我也不明白。一直到现在，盗汗基本上没了有时会有一点，可是，人畏寒，畏风，用眼时，心下痹堵胀，脾胃处肋骨经常麻胀堵如蚁爬，左背部经常发胀或如蚁爬，尤其在受冷受风时加重，四肢常寒，头寒，冬天要带着帽子睡觉，不然了冷得受不了。左腿有时发胀，有蚁行感，左膝时痛受寒时重，左小腿胫股旁的肌肉胀酸痛，经常凉，胃口差，胃经常胀，不能吃补药，一吃就会发冷，身上蚁行感，难受处在经常难受处。胸闷，睡眠不好。
。3.诊治经过：  （既往诊断和治疗的情况，即做过那些检查，结果怎么样，做过那些治疗，治疗的效果及反应如何)上面已有写，看过风湿免疫科，做过各项血液检查，无明显风湿情况。中医看了不少。
4. 既往患病的情况：   （患过何种疾病，有无药物或其他物品过敏史，做过何种手术治疗)有鼻炎，鼻中隔弯曲，做过矫正术，医生说是抑郁症，现在服用抗抑郁药，和镇静助眠药，但是这种药吃了是能睡着可是早起头昏。
5. 既往健康状况：    （体质如何)差，从小体质差，瘦弱，易感冒，胃口差，舌苔厚腻
6. 生活经历：   （患者的出生地.居住地及经历地)五岁前在内蒙古，后移居上海
7. 精神情志：   （患者的精神情志状况)压抑，不快
8. 婚育情况：   （结婚的年龄，爱人的健康状况及有无传染病或遗传病)未婚
9. 家族史：  （患者的父母.兄弟姐妹.子女等的健康状况，已故的患何种疾病导致死亡的)

10. 现在症状：怕冷，怕风，运动时极易出汗且多，时有盗汗全身的，背、头部为甚，心脏周围前胸后背麻胀时如蚁行，面部眼睛胀麻时痒，胸闷，眼睛微充血，胬肉上生有小白点及水肿，看过医生说是过敏性慢性结膜炎，耳鸣，睡眠不好，多梦，现在服药基本上能维持8-10小时睡眠，口干，喜热饮（经常觉得冷)，食欲差一吃多就消化不了腹胀胃胀，喜欢味重的食物，呼吸时会有奇怪的味道，别人闻了我说话时的口气，会咳嗽，会问我是不是感冒了，很奇怪。小便次数少，微黄，大便软，不干，偏稀，一两天一次，顺畅。
A.  寒热：  （患者有无怕冷或发热的感觉)
B.  汗：       （患者有无出汗及出汗时间.多少.部位)
C.  疼痛：  （患者疼痛产生的因素.部位.性质.程度.时间及喜恶)
D.  头身胸腹不适：    （头晕.胸闷.心悸.胁胀.腹胀.身重.麻木等症状的有无.程度及特点)
E.  耳目：      （患者有无耳鸣.耳聋.重听等听觉的异常变化，眼部的异常变化)
F.  睡眠：      （患者睡眠的时间的长短.入睡的难易.有无多梦等情况)
G.  饮食口味：  （患者有无口渴.饮水的多少.喜饮冷热.有无食欲.食多少.对食物的喜恶.口中有无异常味觉和气味)
H.  二便：      （患者大小便的性状.颜色.气味.时间.量的多少.排便次数.排便感觉)
I.  经带：       （患者月经的周期.行经的天数.月经的量.色.质.有无闭经或行经腹痛.初潮或绝经的年龄.带下的多少.色.质和气味)

二.  望诊：
（叙述色.性.质，有无异常的变化)
1. 头发：有白发，有脱发，有光泽，油性
2. 目：上面有详细，右眼较严重
3. 耳：轻微中耳炎
4. 口与唇：口干，唇干
5. 鼻：轻微鼻炎，轻微闭塞，早晨重
6. 齿与龈：
7. 颈项：右边酸胀
8. 胸胁：麻胀，时如蚁行
9. 腹部：吃多了就胀
10. 腰背部：右背部不适，麻胀时如蚁行，腰酸，腰椎酸痛，以前有手yin史，现在已不手yin有半年了
11. 四肢和爪甲：指甲上有竖纹
12. 舌：  （舌体的质和颜色.舌苔的颜色分布及性状)  舌淡胖，有齿痕，舌苔漫布，苔白，非常厚腻
13. 皮肤：不如生病前细腻，有些粗
三.  闻诊：
（患者有无异常的气味)
1. 口气：呼吸时会有奇怪的味道，别人闻了我说话时的口气，会咳嗽，会问我是不是感冒了，很奇怪。
2.汗气：酸，汉味
3. 痰.涕之气：无臭味
4. 二便之气：大便微臭
5. 经.带.恶露之气：
6. 呕吐物之气：
7.声音：     （患者的语声.鼻鼾.呻吟.惊呼及有无异常的声音等)不爱说话
四.  切诊：
脉象  一年前看中医时，病历上写，细数，现在不知道
－－－－－－－－－－－看了你的诉说；你是脾肾阳虚，虚阳外越，虚火上炎，急需回阳救逆。方如下
炮附子50淡干姜60炙甘草70单位克
煎法：以水3-4斤煎取1斤分温三付
先吃3付详细看完回阳救逆可能出现的情况
－－－－－－－－－－－这个计量有点吓人，50克附子70甘草不会有事吧
－－－－－－－－－－－我吃过炮附子280淡干姜290炙甘草300单位克
一次量
－－－－－－－－－－－好的
－－－－－－－－－－－已回复