、请详细填写下列条目
性别： 男   
生辰（生日，必填) ：1945.12
籍贯（或居住地)：湖南
婚否：  已婚
职业： 退休养病
身高： 1.7
体重： 65kg
腰围： 90cm
肤色（请描述皮肤是什么颜色) ：黄白
主要症状（请详细描述，以便先生诊断)：全身胀痛,咽喉肿痛,咳黃痰,前额紧凉,脚凉,心慌心跳快106-110次/分钟

发病经过（请详细描述)：10月1日洗澡后可能受凉,而出现全身不适,口腔和鼻见火,平时大便正常每天早晨起床后解手,然2日 一天未解手真到3日晨2时才解手.

西医病名：感冒
是否长期用过激素： 是
是否大量用过消炎药：是
是否做过内脏手术：

2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)
脉（左)：快 110次/分钟   有力  细   浮   紧      时快时慢   
脉（右)：快 106次/分钟    有力  浮  紧      时快时慢   
面： 红   黄   白   黑   青
眼：   有血丝      
舌： 肥大  尖红   滑湿   有齿痕   白苔   中有裂纹   舌下筋脉曲张 
齿：   龃龉   有缝    齿痛   活动  无力 
耳：    痒         左      
目： 干涩   昏花    痒   左   右 
口：    溃疡   流涎
鼻：有时不通     热   左孔   右孔 
咽： 干   痛   痒   
胸： 满  闷   胀    
乳：胁： 胀   痛   热   凉   左   右
腹： 胀   满   痛   肿   硬
心和心跳次数：   悸   慌   紧   跳快 106-110次/分钟
心下： 满   闷   堵   胀   烧
胃： 胀  满 
头：   木   昏   沉重
项： 僵      酸重   
肩：   凝   沉重       
臂：   胀   酸      
手：   热     麻               
背：   酸      胀   
腰： 酸   重   痛   胀   中间 
腿： 痛   酸   重   麻         胀   僵 软   凉      左明显   
膝： 痛  凉      软   骨痛   无力 左   右 
足： 痛   胀   麻   木  软   凉    左   右 
足跟： 痛   凉      麻   胀   左   
足趾： 麻  胀   凉  左姆指及无明指   （请注明部位)

3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)
饮：   喜温  喜咸   喜甜 
食：       喜米   喜面      
睡眠：   少   多梦 易醒
大便： 便秘   一日一次      
小便：无不正常 清   
房事： 少  阳痿   早泄      
月经 
白带（女性患者) ：  
4、请回答身体经常有如下哪些症状
    怕冷   怕风  气短   有痰      牙龈出血   烦躁      肢体僵硬   乏力倦怠   头重脚轻   少气懒言      半身不遂  站立觉累   静脉曲张   骨发空       早泄   阳痿 

5、七情何者为重
  思虑

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