患者真实姓名或姓名笔划数（选填)： 11  5  5
     （按新华字典笔划数即可，姓名有几个字即按顺序分别写几个字的笔划数，复姓请说明)
          性别： 女       年龄： 30    居住地（省份)： 福建     职业： 会计
          身高： 156       cm                  体重：63   公斤          中医或西医病名：手腕关节酸痛
          疾病情况主诉：（四肢、部位请说明左右、前后、上下、内外)2007年3月我生完小孩以来手腕关节一直酸痛,天天如此,不是偶而发作,每天早晨刚醒时诊状特别严重.

          其他需要补充说明情况：

          报数或报字：（选填)（患者就目前求治疾病排除杂念，静下心来，随意报数或字，以第一念闪现出来或心有所动的数或字为准)：
         报数或字的时间（如报数或字必填)：    月   日   点  分
－－－－－－－－－－－报数或报字：（选填)（患者就目前求治疾病排除杂念，静下心来，随意报数或字，以第一念闪现出来或心有所动的数或字为准)：7
         报数或字的时间（如报数或字必填)： 9 月6 日16 点28 分
－－－－－－－－－－－试念：040.070.020 可贴于手腕部