问诊单
1、请详细填写下列条目性别:
男 生辰(生日,必填) :
1971年9月22日(公历)籍贯(或居住地):
籍贯台湾省台北县,两年前到北京工作婚否:
已婚职业:
软件工程师身高:
166厘米体重:
52公斤腰围:
23寸肤色(请描述皮肤是什么颜色) :
黄色主要症状及发病经过:
经常感觉到喉咙不舒服,发痒,干咳无痰,咳到严重时想呕吐。已经有数年之久,此次情况比较严重.是否长期用过激素:
否是否大量用过消炎药:
否是否做过内脏手术:
否2、请仔细选择下列部位身体状态(可自己补充)眼:
有血丝 舌:
有齿痕 中有裂纹 舌下筋脉曲张 齿:
不太整齐 ,有缝 ,颜色 发黄,有斑 目:
近视 鼻:
睡觉时不通,所以会打鼾咽:
有时候痒 腹:
下腹部比较硬心和心跳次数:
每分钟70次胃:有
时发胀 肩:
左肩会无意识的耸一耸,约每分钟一两次 背:
多年前摔伤过的部位有痛感,基本在左侧位置腰:
左右两侧发凉腿:
左腿酸 重, 外侧 足:
两脚心易出汗3、请选择与下列项目对应的身体状况(必选,请详细选择)饮:
少 喜热 喜辣 食:
少 喜米 , 厌油腻睡眠:
多梦 不易入睡大便:
色黑 ,溏泻, 一日数次 小便:
喝水多时候就多 ,
颜色发白 房事:
因夫妻两地分居,所以比较少,有时手yin 4、请回答身体经常有如下哪些症状 出汗:极易流汗,很多。 比较容易 腹泻 有时候 牙龈出血 有时候 乏力倦怠 5、七情何者为重情绪比较平和。因工作时间关系,无法服用草药,拜请居士指点.-----------试念:20.640.070 或 20.6500.070