一、中医理论:男子以肾为本
1.“男子以精为主”――精藏于肾
明·龚廷贤《寿世保元》曰:“男子以精为主,女子以血为主”,《女宗双修宝筏》亦有:“男子以精为本,女子以血为本”,男子何以“贵在精”?精又为何物呢?经云:“人始生,先成精”,意吾身之成,均始于父母生殖之精,“生之来谓之精”、“两精相搏,合而成形,常先身生,是谓精”,此为先天之精;尚有“食气入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺…”、“食气入胃,散精于肝,yin气于精,…”,此为后天之精,源于水谷之精微。然 “肾者主蛰,封藏之本,精之处也(《素问·六节藏象论》)”,(肾)“受五脏六腑之精而藏之”,即所谓先、后天之精均藏于肾,故肾主人身之阴阳,主生殖,主生、长、壮、老、已。
男子的生理特点主要是生精与排精,其所生之精源于肾,大凡欲生育,肾精必先强盛。男子第二性征发育,性欲,精子的产生、成熟,精液多少,即天癸之至竭,均本源于肾。正如《素问·上古天真论》所言“…丈夫八岁,肾气实,发长齿更。二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。…七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极。八八,则齿发去…”。此这里描述的正是男子生育机能发育盛衰过程与肾的密切关系,肾气盛,天癸至,肾精满壮,精满自遗;肾气衰,天癸竭,肾精衰竭,精少不能施泻则嗣育机能衰老。
2.“男子以阳为主”--阳亦根于肾
中医阴阳学说认为,男为阳,女为阴。《普济方·妇人诸病》曰:“男子以阳为主,则阳胜乎阴;女子以阴为主,则阴胜乎阳。”《血证论·男女异同论》亦有:“男子以气为主”,恰如项羽所作:“力拔山兮气盖世”,男子为阳刚之体,脏腑功能较女子旺盛,气多血少,阴弱阳旺。肾为全身阳气之根本,《类经图翼·大宝论》强调:“天之大宝,只此一丸红日;人之大宝,只此一息真阳。”肾阳旺则全身之阳皆旺,男子阳刚之体得以维持,脏腑、经络、形体、诸窍生理功能得以正常发挥作用均根源于肾。
3.“腺、性、精、育”多关乎肾
腺、性、精、育是徐福松教授总结出来的男科四大主症,临床上各症的病理相关亦与中医肾关系甚厚。 “腺”包括睾丸、附睾、精囊腺、前列腺等疾病,睾丸、附睾古称“肾子”,精囊腺、前列腺属于“精室”范畴,清·唐容川说:“男子之胞,一名精室,乃藏精之所”,其所藏之精即“肾中之膏脂也”(徐灵胎),故“腺”归于肾系;“性”指性器官疾病、性功能障碍等,如《素问·灵兰秘典论》所说:“肾者作强之官,伎巧出焉”,男子性功能的正常维持,离不开肾的“强于作用”(王冰);“精”多指遗精、滑精、不射精、早泄等排精异常,肾气盛,男子“精气溢泻”,肾气不足,男子精关不固而失精、滑精;“育”涉及生育、节育、不育等,肾藏精,主生殖,精子的产生、成熟与肾、天癸息息相关。
二.审症求因:男子亚健康多表现为以肾为本,心、肝、脾等多脏器功能失调
陈勇等调查显示,男性亚健康发生率为65.70%,躯体性症状出现率最多的前5位中,腰酸背痛、精力下降、时有头晕等症状与女性相比差异显著[1]。凌慧[2]等调查,男性亚健康发生率为75.94%,躯体症状出现率最高的是腰酸腿疼、其次为精力不支、体力不足等;精神症状出现率最高的是记忆力减退,其次为失眠多梦、白天倦怠等。对湖北省4795名高级知识分子的调查结果显示,近3个月来,躯体症状中男性占首位是精力不支,其次为体力不足、疲惫不堪、腰酸腿疼;心理症状中,男性占首位的为记忆力减退,其次为白天困倦、健忘、失眠多梦、注意力不易集中[3]。对于中老年男性亚健康,多属于“男性更年期综合征”范畴,患者多以性功能障碍及乏力为主,也可有情绪和认知功能障碍、生理体能改变和心血管疾病等四大类症状的部分或全部[4]。
从上面的[url=]流行[/url]病学调查中,我们可以将男性亚健康症状大体归为三类:①躯体症状:腰酸腿疼、精力不支、体力不足等;②精神症状:记忆力减退、失眠多梦、健忘等;③性功能障碍:性欲低下、勃起功能障碍。审症求因,这些症状的出现多因于患者工作疲劳、房劳过度、不良[url=]生活[/url]习惯或年龄老化等,逐渐耗损肾气,“腰者,肾之府也”,肾主骨生髓,肾气不足,故腰酸腿疼、体力不足;髓海失充,则记忆力减退、健忘;肾水不能下济于心,心肾不交,故见失眠多梦、心悸、健忘;元阳亏虚,作强失职,致性欲低下,阴茎勃起功能障碍,均表现为以肾为本,但亦涉及心、肝、脾等多脏器功能失调。
三.基础研究:睾酮多靶点效应学说与肾气衰天癸竭
1.睾酮与“肾气衰天癸竭”
目前对于中老年男子亚健康的基础研究多以睾酮为切入点,李江源[5]等研究发现,健康男性在40岁以后血清游离睾酮(cFT)、睾酮分泌指数(TSI)、游离睾酮指数(FTI)水平随年龄老化而下降。血清游离睾酮(cFT)具有多靶点效应,它可以直接作用于生殖系统、运动系统、神经系统、内分泌系统等组织细胞上的雄激素受体,也可以经芳香化生成雌激素或其他的产物起作用。对于男子的性功能,性欲和自发勃起起着十分重要的作用[6];并参与调节三大营养物质(葡萄糖、蛋白质、脂肪)的代谢;同时肌肉是睾酮的一个重要靶器官,性腺功能低下的成年男子采用睾酮补充治疗,能使身体肌肉量和力量增加,身体脂肪减少,身体密度增加,还能改善情绪参数,例如精力和健康感,降低不良情绪参数,例如紧张和易怒[7]。
因此随着年龄的增长,中老年男子血清中生物有效性睾酮水平的明显下降,将会出现一系列的临床亚健康综合征,如性兴趣和性欲降低、勃起功能障碍、心悸、健忘、注意力不集中、焦虑、失眠、骨骼和关节疼痛等。《素问·上古天真论》有“…五八,肾气衰,发堕齿槁。六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白。七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极。八八,则齿发去…”,“肾气衰天癸竭”这些正与血清有效睾酮的下降、睾酮的多靶点效应学说不谋而合。
另一方面,临床上应用补肾中药、成药,如二仙汤[8]、金水宝[9]、六味地黄丸等治疗中老年男性亚健康,能明显缓解临床症状,并能提高患者体内血清睾酮水平。中老年男性亚健康的产生虽不能完全责怪于肾气衰天癸竭,但补肾能明显起到补充雄激素治疗相似的效果,从而进一步证实了肾气衰天癸竭、睾酮多靶点效应学说与男子亚健康之间的相关性。
2.睾酮与“劳则气耗”
钱风雷[10]等采用递增负重游泳运动复制低血睾酮实验动物模型发现,通过运动6周后,大鼠血睾酮水平显著下降,但运动加服用补肾中药组大鼠血睾酮水平较单纯运动组有明显改善,补肾中药主要是通过调节下丘脑-垂体-性腺轴起作用。在当今社会,中青年男子要面对家庭、社会、生活各方面的压力,疲于工作,思想负担重,饮食无规律,长时期的劳力过度,耗损机体肾气,积劳成疾,而诱发亚健康,即《素问·举痛论》所说的:“劳则气耗”。
那么,采用递增负重游泳运动等方法复制出大鼠疲劳模型,导致低血睾酮症,与中医的“劳则气耗”有多大的相似性?能否真实反应出中青年亚健康体内各项指标的变化?中青年亚健康人群各种临床症状的产生,是否同样由血清睾酮下降引起呢?这些都有待我们进一步研究。
四.临床应用:治肾为男子亚健康第一大治法《图书编·肾脏说》云:“人之有肾,如树木有根”,即明确指出肾精、气对人体的重要性。男子亚健康是由于机体自身、社会、环境等相互影响而产生的一系列综合征,所以在采用单纯药物治疗的同时,我们也应积极的配合其它的疗法,如运动保健,导引护肾,按摩益肾,食疗补肾,节欲保精等多种综合治疗的方法,从多方面入手,才能取得更好的疗效。