微 信 题 库 搜 索
中医理论
中医数据库
中国方剂数据库 中医书籍 常见疾病
中医疾病数据库 民间中医 中医教程
中医疾病诊疗 经方医学 中医药术语数据库
 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文
妇幼课堂:董廷瑶儿科临证“九要”浅识
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
作者:陈家树


董廷瑶集80年之临证经验,将其经验总结为临证九要,即“明理、识病、辨证、求因、立法、选方、配伍、适量、知变”,浅识如下。

明理两字,含意甚广,泛指一切医理,包括生理、病理、舌理、脉理,以及病家之心理。作为一名称职的临床医生,对医理一定要精通,且能熟练掌握,若要明理清,非得下苦功。治病不外乎理,推理及病,因病施治,这是祖国医学的主要精神,故董师将其列为“九要”之首,本人体会,“明理”就是要领会和掌握祖国医学的理论付诸实践,接受实践的检验,不断提高医技水平。

识病亦可理解为临床经验之体现,董师之所以能深得病家欢迎和信赖,就是因为他具有丰富的临床经验以及超群的医疗技术,辨证用药灵活,疗效显著。对我们年轻医生来说,如连疾病都不认识,就根本谈不上什么辨证求因了,为弥补经验上的不足,董师告诫我们临证时一定要开动脑筋,多看、多听、多问,要将书本上的理论与临床实践相结合,做到融会贯通,切忌照搬照抄,只有不断深化对疾病本质的认识,才能不断地提高诊治疾病的本领。

辨证求因是中医治病的关键所在,掌握不易,祖国医学将人看成是一个有机的整体,某个脏器发生病变可累及到全身或其它脏器,而全身的状况,又能影响到局部病理的变化过程,只有全面地辨证地认识和妥善处理这种局部与整体的关系,透过现象,抓住本质,方能正确认识疾病。有时临床上碰到的病人,症候往往错综复杂,并非象书本上所罗列的症状那样典型,故给辨证求因带来一定的困难,董师告诫,此时要巧思善辨,重点在望诊、舌诊,然后结合病史,四诊合参,如辨证不清,必误治,后果不堪设想。

立法、选方,董师常说:“法是古人已验之成规也,前人立法,为使我们后人触类旁通斟酌而运用之,则为效不既易乎。”又曰“千方易得,一效难求”,选方并不是执一方治一病,而是需要深究其旨,在应用时慎思选用,当然,临床勘证,全凭胆识,望形察色,辨舌诊脉在于识;选药别方,定量减味在于胆,临证断病,必须眼到、手到、心到,三者俱到,活泼地治病,始能无误,熟能生巧,非粗心草率者所能得其精髓也。

配伍、适量,对儿科医师来说尤为重要,因小儿为“稚阴稚阳”之体,形气未充,发病容易,变化迅速,虚实莫测,故临床辨证用药必须审慎,若稍有不当,不仅会损及脏腑功能,有时甚至于还会促使病情剧变,吴鞠通特别指出:“其用药也,稍呆则滞,稍重则伤,稍不对证,则莫知其乡。”故董师一再强调,辨证必须正确,治疗必须及时,用药必须果敢,对小儿来说,用量更应清灵毋事过剂,免伐生生之气,影响疗效,必须时时顾及胃气,常说病者有胃气则生,无胃气则死,尽量做到既准又稳,中病即止。

知变,即对疾病的演变过程及预后,均要心中有数,疾病的发生和发展,一般都有其规律性,但又会发生各种意想不到的变化,在治疗上既要掌握常法,又要随机应变地运用变法。

总之,临证“九要”是个有机整体,环环相扣,充分体现了中医治病的特色,是董师临证80年的精髓所在,临证时要胆大心细,智圆行方,定能成为良医。

最后试举脉案一则,从中不难看出,董师临证的独特风格。

张××,男,7岁,门诊号:6543。1982年8月25日初诊。舌苔厚腻,痰浊不化,晚呛不断。大便时结,腹部饱满,脉象小弦,肺气不降,痰浊内阻,治以清肺润下。

陈皮6g,半夏9g,茯苓9g,清甘草3g,瓜蒌仁10g,火麻仁9g,川朴3g,杏仁6g,枳实6g,清气化痰丸(包)9g。6帖。

二诊(9月1日)舌苔已薄,痰浊亦化,大便秘结,时常不通,纳和腹满,面色萎黄,太阴寒实,桂枝大黄汤主治。桂枝3g,白芍9g,生姜3片,红枣5枚,炙甘草3g,生军(后下)6g。5帖。

按:患儿素有大便秘结史,家长为此曾在外院多处求治,前医给予大、小承气,以及增液承气等,但均未见效,故慕名前来,初诊时董师结合病史,四诊合参,断为痰浊蕴肺,腑气不畅,先拟清肺润下,药用二陈、清气化痰丸等清肺化痰止咳,瓜蒌仁、火麻仁,枳实等润肠通便,药后1周,痰浊渐化,舌苔亦薄,但大便仍秘,腹部胀满。二诊时,董师改用桂枝加大黄汤,此乃调胃之剂,取桂枝汤调扶太阴脾土,助正以逐邪之意,再配以大黄攻积导滞,配用药物虽不多,但甚切病机,疗效显著。仅此一例,可以看出董师临证时,辨证用药,随机应变的功底。
相关文章
 《进补与排毒》
 往来寒热与潮热--伤寒论读悟  转
 四磨饮(《医统》卷四十一引《易简方》)
 鸡胆丸(《续名家方选》。)
 恳请有缘人批一下八字。
 小儿呕吐一则辨证
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部
Baidu
map