特约记者_醴文 北京报道

　　38岁的沈欢(化名)最近一直在考虑自己要不要领养一个孩子。“我想要个女儿，背着红书包，穿着红裙子，上学去。”

　　生不了孩子，是3年前一次意外的结果。当时，她和男友一通大吵，在种种积怨下准备要分手。

　　然而似乎有些像8点档的电视剧，分手前她怀孕了，而且是宫外孕。当时她已经快35岁，这一次折腾的结果是单侧输卵管被切除。

　　宫外孕，医学上也被称作“异位妊娠”，通俗地讲，就是受精卵没有顺利地着床在子宫里，而是在其它地方，最常见的就是着床在输卵管上。这是一种严重威胁女性健康的疾病，如果诊断不及时会造成大出血，危及性命，或者丧失生育能力。

　　几乎在和沈欢同时，杭州的小朵(化名)也经历了同样一场“劫难”。2007年，她也遭遇了宫外孕，而且是一种更为罕见的宫颈妊娠。

　　“宫颈妊娠，那么罕见的病症怎么会让我遇见？”在此之前，小朵对这个名词闻所未闻。

　　治疗过程犹如一次历险记，让她记忆犹新的是，当时所在医院的医生都惊叹她的运气。

　　“她说我这比中大奖还难”，连这位妇产科医生都只在教科书上见过。

　　所谓宫颈妊娠，也是宫外孕的一种。它意味着，受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见。

　　手术过后，沈欢和男友彻底分手了。因为这次宫外孕，男友甚至认为她可能向他隐瞒了一些“不堪的过去”，这让沈欢百口莫辩，因为她也闹不清楚，自己没有妇科疾病，也根本没有流产史，为什么会撞上宫外孕。

　　直到去年3月，沈欢在一本国外的孕育类科普书中，提到了一些宫外孕的产生与“左炔诺孕酮”服用有关。部分谜底突然在她眼前打开。

　　沈欢记得，当时和男友大吵之后她一个人走在夜上海的大街上，突然想起前一个晚上做爱时没有采取任何避孕措施。带着满腹的怨气，她没有多想，拐进了一家药房，买了一盒“毓婷”，“那是我当时唯一知道的一种紧急避孕药”。

　　紧接着的才是怀孕——宫外孕手术——切除输卵管，这一系列的噩梦。

　　“毓婷”是一种避孕药的商品名，药品名是“左炔诺孕酮”，在避孕药的分类上被分作“紧急避孕药”，区别于普通避孕药，它是无防护性生活后的一种补救性避孕措施，通过抑制排卵和阻止孕卵着床，并使宫颈黏液稠度增加，精子穿透阻力增大，从而发挥速效避孕作用。因此也被称为“事后避孕药”。

　　除了生产厂家是北京紫竹药业的毓婷，另外市场上还有产自沈阳等药厂的安婷、惠婷等同类药。

　　在漫天遍野的网络讨伐中，火力对准的都是毓婷。事实上，毓婷只不过是因其名声最盛成为了药品名为“左炔诺孕酮”的这类药的代名词。

　　在“天涯论坛”的一张题为《毓婷：究竟还要造就多少宫外孕？》的帖子，2000多人次跟帖发言。楼主在帖子中披露，自己作为一名妇产科的实习大夫，在三个月内接诊的30名宫外孕患者中有19位曾经服用过毓婷。

　　这个数据或许有些夸张，但是它让很多人第一次听说了宫外孕和毓婷之间存在的联系，包括小朵。她一直把自己的这次怀孕经历当作是自己的背运，直到有一天朋友让她看了这个帖子。“这不都和我一样嘛！”她清晰地记得，自己在那次怀孕前服用了毓婷，“粉红色的壳，十来块钱”。

　　事实上，近几年来，一些妇产科医生一直在关注左炔诺孕酮可能存在的风险。2006年，北京妇产医院的韩丽晖、赵虹两位医师对此进行了研究，她们对来医院计划生育门诊的309名患者进行了定量分析，这309名患者都是在服用了左炔诺孕酮失败后，到门诊进行中止妊娠手术。

　　在这309人中，异位妊娠(俗称宫外孕)9例，约占3%，而在普通孕妇人群中，宫外孕比例也就是1%左右，提高了近2倍。

　　此外，云南昆明市第一人民医院妇科医生余韬、大连医科大学附属第一医院妇科医生也先后撰文分析，在她们经历的宫外孕案例中，排除了炎症等其他干扰因素，紧急避孕药失败成为宫外孕的可能致病因素。

　　在1999年出版的人民卫生出版社的《中华妇产科学》分析了紧急避孕药导致宫外孕的机理：“低剂量的孕激素并没有抑制排卵，但输卵管蠕动发生障碍，因此输卵管妊娠(即宫外孕)明显增加。”

　　不可能的维权

　　一年前，沈欢结婚了，第一次想要一个孩子。

　　然而，切除了一侧输卵管的沈欢，在后来的孕检中发现仅剩的一侧输卵管又有些粘连，要想怀孕，除非做试管婴儿。风雨突变的是，因为老公突发脑溢血，沈欢没有精力再投入漫长的“试管”过程。“那就不做妈妈了吧，”沈欢作出了艰难的决定。

　　比沈欢稍幸运的是，小朵当时采用的是保守疗法，因此没有在这次意外中失去生育功能。但是两年多过去了，她仍然不敢要孩子，甚至想都不敢想。“一开始还以为是自己还想玩，不去想生小孩的事，事实上是这个莫名的阴影始终在那里。”小朵说。

　　曾患宫外孕的人下次发生宫外孕的几率仍然很大，这个威胁是现实的，更何况心理上的障碍也难以克服。没有小孩的痛苦是清晰的，然而，谁能为这一切负责，在她们看来则异常模糊。

　　沈欢发现自己并不孤单，她在网络搜索引擎中输入“紧急避孕药宫外孕”，蹦出来33万多条信息，而在某网站的贴吧里，有一个横跨三年的网帖，从2007年4月至今，有数百人在上面投诉。

　　沈欢曾经有一次按照厂家网站上公布的电话打过去询问，对方的健康顾问一句“任何避孕措施都有失败的可能”就解释了全部。

　　2009年4月，上海市一家律师事务所的一位女律师黄蕊，打算征集所谓的“毓婷”受害者，拟开展集体索赔行动，“因为我也是女性”。

　　沈欢看到这一征集，联系了黄蕊。她也想过走法律诉讼之路，但是这条路同样难走。黄蕊说，先后有10余名受害者和她联系过，但是由于从法律的角度看，要开展索赔是非常困难。事实上，大多数有此经历的人都是在做完手术之后，偶然上网或者从别的渠道才听说这二者间的关联，因此事先根本不可能保留一些相关证据。

　　紧急避孕药并不是处方药，在任何药房都可以随便购买到，购买小票大多数人都是随手扔掉，从律师的眼光看来，索赔的第一步就不顺利。“怎么去证明服用了这种药呢？”黄说。

　　即使有强有力的证明你服用过这种药，要把宫外孕归因于单纯的某一种都非常不容易。原来，宫外孕成因复杂，一些妇科炎症，如阴道炎、宫颈炎都可能感染到输卵管，造成输卵管炎症。此外，反复做过人流、做过阑尾手术、盆腔炎患者等都会使宫外孕的风险增加。

　　程序上的艰难已经吓到了大多数人，更何况这还涉及到女性非常隐私的生活内容。黄蕊进一步分析说：“比如，进行到某个阶段的时候，根据需要，可能要求描述你的性史，或者没有妇科炎症、没有流产史等多方面的证明。”沈欢当时还没有结婚，这对于一个女性来讲，意味着什么，她很清楚。

　　半年以后，这次索赔活动以失败而告终。对于大多数有类似经历的女性，除了能在网络上讲述自己的经历和谴责一下，几乎没有更多的渠道。

　　在一些服用紧急避孕药后发生宫外孕的QQ群中，她们热聊的都是治疗的话题，而对于一些索赔的话题都不太感兴趣，“律师都说没办法了，新闻报道有啥用？”

　　与沈欢知道真相后，积极寻找渠道反映不同，小朵在治疗结束后，马上把手上所有的病例本都扔掉了，也根本没有一丝半点的购买证据。“就像要把这段噩梦擦去。”她说。

“连接受你采访我老公都很反对，觉得这是件不太见光的事情。还可能去做什么索赔吗？”其实从头到尾，小朵没有做错什么，不知为何，却成为了一段难以启齿的不堪往事。

　　正是这样种种原因，在这个倍受伤害的群体里，没有维权斗士，甚至很难见到一个完整、清晰的人，只留下一个个化名、网名，隐匿在网络的33万条信息里。

　　不一样的说明书

　　除了维权无力，沈欢认为，同样重要的是警示大家。

　　作为一种非处方药，说明书成为了患者了解注意事项、服用禁忌、可能产生的不良反应的唯一途径。

　　事实上，毓婷的说明书“注意事项”和不良反应中，注明了一些“呕吐、恶心”以及提示服用禁忌等，十几年来几乎一直没有修改过。而在国内生产的同类药，如金毓婷、惠婷、安婷等，说明书都有着差不多的条目，都没有任何宫外孕的提示。

　　匈牙利吉瑞大药厂出产的同类药“保仕婷”价格稍高，为此沈欢曾经专门去买过一盒这个药。药品名同为“左炔诺孕酮”，在“注意事项”中，她发现和毓婷的说明书中有一条不同：“如果在服用此药后发生妊娠，或考虑异位妊娠”。

　　2006年8月24日，美国食品与药物管理局批准了一种紧急避孕药，可作为非处方药卖给18岁及以上的女性。这种避孕药的通用名是“左炔诺孕酮”，商品名是“PlanB”是目前美国应用最广的紧急避孕药。根据PlanB说明书提供的数据，在美国，日常用孕激素类避孕药者有10%得了宫外孕，而宫外孕的总体发生几率为2%。

　　既然是同样一种药，既然国外的说明书上写得这么清楚，为什么国内厂家就不能加上这一条呢？在紫竹药业的官方网站上，对于毓婷与宫外孕的关联，没有作出任何说明和解释。

　　事实上，对于紧急避孕药说明书的质疑，并不是沈欢一人的困惑。

　　北京妇产医院韩丽晖医师等专家，甚至把对说明书的修改建议，写进了“研究报告”。她们在报告中提示，紧急避孕药和异位妊娠之间存在一定的联系，应该在说明书上加以提示异位妊娠的体征，以帮助患者及时就诊，以免延误病情，严重危及患者的生命。

　　被滥用的紧急避孕药

　　如果说，紧急避孕药与宫外孕的关系还需要进一步的确认，那么，紧急避孕药10多年来被滥用则已成为不争的事实。

　　伴随着小朵、沈欢的困惑，毓婷等紧急避孕药在商业上获得了巨大的成功。

　　在北京市西客站附近的一家药店，一周时间，毓婷的销售量约三四十盒，这个数量是其他避孕药的数倍。

　　根据相关统计报告，从全国总的销售额来看，紧急避孕药约占避孕药市场份额的2/3，毓婷2004年的销量超过3000万盒。在全国非处方药物协会发布的2009年度全国非处方药产品排名情况中，在小儿、五官等类别中，“紫竹药业”的毓婷排名第三。

　　就在北京西客站附近的这家药店，一位看上去20岁左右的姑娘进来就买了3盒，“反正以后也可能用到，轻轻松松出困境”。

　　姑娘说的是一句广告语。从1998年开始，通过电视广告、网站等多渠道的传播，“毓婷”在年轻男女中的影响力越来越大，在一些人心目中甚至成为了“避孕药”的代名词。

　　“她正好配合了这十几年来，婚前性行为越来越普遍的风潮，我们的上一辈谁会用这个药？”沈欢有些无奈地调侃说，“我们是‘毓婷一代’。”

　　“这种药的出现，曾经就像救星一样。”小朵也清晰地记得上世纪末的大学校园，这种药物的广告伴随着校门口的避孕套一起出现，成为那个时代某种“解放”意味的象征。

　　在毓婷品牌推广的一份媒介推广总结报告中显示，某网站做了专项调查，有3.3万多位女性参与，接近50%的人认可“家里常备毓婷，紧急时间补救”这一说法。这一数据在报告中，被认为“传播策略取得巨大效果”。

　　小朵几乎不记得自己是否听说过“家里常备毓婷”这种建议，但是事实上是有两三年的时间，由于种种原因它和感冒药一样，常常出现在小朵的药箱里。“总觉得有了最后一条防线似的，就不太注重别的避孕方式了”。最让小朵后怕的是，就在她做完宫外孕治疗后，由于不明内情，她还服用过毓婷。

　　现在，在一些电视台热门电视剧集间隙，“轻轻松松出困境”广告仍在播放。大多数服用过此类药物的女性都记不得自己第一次是怎么听说的，但是这些广告语大家都非常熟悉。

　　网友“寒塘渡野鹤”说，那些没有这方面知识的少男少女，以为不管怎么样，吃了毓婷就没事了，甚至上次看到一个女生说，她每个月都要吃，结果现在闭经了，男朋友也把她甩了。这不是谋财(药钱)害命(生不了BB了)吗？！

　　正如这位网友担心的一样，在一家网站制作的毓婷品牌推广报告中，注明推广的主体是“16—30岁的女性”，也就是未婚女性成为他们的主要潜在客户群，这也是最危险的，因为她们日后都还要生孩子。“我今年20岁，几乎每个月都吃毓婷，现在闭经了，怎么办？”在网络上，像这样的求助并不少见。

　　国家人口计生委科研所对近600名“少女妈妈”调查显示，她们怀孕的平均年龄为17岁，其中21%曾使用过紧急避孕药。

　　北京协和医院妇产科主任医师范光升指出，就紧急避孕药本身而言，其副作用主要包括恶心、呕吐和月经紊乱，但如果长期盲目、大量服用，后果极为恶劣。紧急避孕药含有大剂量孕激素，长期服用会抑制排卵，使女性长胖，增加血栓和偏头疼的风险。尤其是20多岁的年轻人，大量服用后会导致闭经，还可能造成卵巢早衰。

　　尽管深受其害，沈欢仍然强调，她并不针对单纯针对某一个品牌的药，是整个紧急避孕药药界“误入歧途”。她说：“错的甚至不是药本身，而是卖药的方式，和不完整的信息。”

　　链接

　　紧急避孕药在国外

　　●国际上，不同国家对待紧急避孕药的态度也有所不同，但共同的一点是，必须在医生或药剂师的指导下使用，且只能作为事后补救，肯定不会成为主流用药。

　　●在德国、韩国和日本，除了必须持处方购买外，日本的药店干脆不允许销售，有需要的女性必须上医院就诊。

　　●在法国，紧急避孕药虽属非处方药，但做广告前必须由法国卫生安全和健康产品委员会负责审查。申报广告时，不仅需要提供“准备在哪儿摆放或在哪儿出售药品的说明”，还要明确广告对象，即准备对哪些人和商家推销。如果对公众健康有害、有欺骗行为等，相关部门会立刻收回广告投放权。

　　●2007年，美国食品和药品管理局将紧急避孕药从处方药改为非处方药时，曾引起不小的争议。其结果是采取严格、科学的销售方式：药店必须配备专业药剂师和健康咨询人员，只有他们在场，女性才可以不需处方直接购买紧急避孕药；购药前，药剂师会先了解女性的月经周期、性行为发生时间，以初步评估其是否已经怀孕；随后，他们会清楚告知这类药物的潜在副作用，提醒女性要注意使用常规工具避孕；药物售出1周后，药剂师会进行电话回访，以判断女性是否出现副作用；3周后，还会再次电话确认，如果发现女性月经仍未来潮，会提示她进行妊娠检查。


来源：南都周刊

[ 本帖最后由 梁知行 于 2010/7/14 16:49 编辑 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－中医中是否有可靠、安全的避孕方法呢？
－－－－－－－－－－－天涯社区上一篇名为“毓婷,究竟还要造就多少宫外孕?”的帖子近期引起了多方关注,焦点直指毓婷中包含的主要成分“左炔诺孕酮”被认作是致使出现宫外孕的罪魁祸首。

　　毓婷作为非处方(OTC)紧急避孕药因广泛宣传被大家熟知,近期中新网和39健康网的两项上千网友参与的调查显示,分别有高达75.4%和80%的人表示曾经服用过紧急避孕药“毓婷”进行避孕。然而就是这样一种在国内被广泛使用的“左炔诺孕酮”,世界范围内有关安全性的权威研究调查却有限,专家指出该药为非临床用药,是否可导致宫外孕,目前尚无明确证据,但根据该药作用原理及临床情况来看,确实存在一定风险,而且避孕失败概率约有20%,一旦吃药仍旧怀孕者往往面临可能打掉胎儿的境遇,因此建议生产厂家完善修改说明书,明确风险和副作用。

　　药店：毓婷受年轻人欢迎

　　或许是宣传较多,基本药店里有毓婷销售,在五羊新城一家药店的货架上陈列着包括“毓婷”在内的三种品牌的“左炔诺孕酮片”,据店内的工作人员称,前来购买的以年轻人为主。还有一种“米非司酮片”是供年龄较大的女性紧急避孕用的。

　　根据货架上陈列的药品,这些紧急避孕药从16元到23.5元不等。据工作人员称,标价19.6元的“金毓婷”销量最好,“可能是他们知名度高的原因。”谈及“毓婷”,工作人员还表示以前的2片剂装因为失败的案例较多,所以现在销售的均是升级后的1片剂装,至于会不会导致宫外孕的问题,药店工作人员表示并不知情。

　　专家：业界早就呼吁慎用“毓婷”

　　天涯发帖人自称是一名妇产科的见习医生,在三个月内和带教医生一起接诊过不下30名宫外孕患者,19位曾服用过毓婷,他质疑紧急避孕药潜在的危害。实际上,要慎用紧急避孕药、不可滥用的呼吁早就有之,鉴于越来越多人使用紧急避孕药,甚至达到一年用药五六次的随意使用地步,记者在近两年的各类采访中不断听到医疗专家的警示声。

　　中华医学会计划生育分会主任委员程利指出,国内紧急避孕药存在滥用问题,紧急避孕药不能作为常规避孕方法。当听到记者有关紧急避孕药的问题,广东省医学会计划生育学分会副主任委员、中山大学第六附属医院妇产科主任张帝开教授无奈地表示,紧急避孕药广告大行其道害人不浅,不光企业本身,刊登广告的媒体也负有责任。

　　欧美：左炔诺孕酮属处方药

　　记者在毓婷的说明书中看到,在“注意事项”和“不良反应”中仅提到“本品可能使下次月经提前或延期”,以及“偶有轻度恶心、呕吐”。尽管左炔诺孕酮是有效的避孕措施,却存在一些未知风险,欧美等地,左炔诺孕酮属于处方药,要在专业医生允许及指导下使用。

　　此外,有几位妇产科医生私下向记者透露,都曾接到吃了“毓婷”或类似紧急避孕药的宫外孕患者,而且不少见,这些人出现宫外孕是否主要由“毓婷”之类的药物导致,医生们都不能完全确定,因为有的患者病因复杂,目前临床也尚无有效实验研究佐证,“但‘毓婷’之类的药物难逃干系”,一位三甲医院的医生告诉记者,这种情况下最好在医生指导下用药。

　　对“毓婷”的几点质疑

　　质疑1：增加宫外孕风险？

　　国内市面上常见的紧急避孕药主要成分有两种:左炔诺孕酮和米非司酮,前者是一种人工合成的孕激素,作为OTC,主要由百姓自行去药店购买使用；后者是抗孕激素,是医院医生常用的紧急避孕药。

　　不知道从什么时候开始,以“毓婷”为代表的紧急避孕药广告扑面而来,随处可见,似乎意外怀孕只要有了此药就可高枕无忧。除了“毓婷”,还冒出保仕婷、惠婷等同类产品,然而随着使用人数增加,对“左炔诺孕酮”安全性质疑出现。

　　1999年人民卫生出版社的《中华妇产科学》教科书分析了左炔诺孕酮可导致宫外孕的机理,指出“一旦低剂量孕激素没有抑制排卵,但输卵管蠕动发生障碍,就会明显增加输卵管妊娠(即宫外孕)机会。”

　　有着多年临床经验的中山大学附属第三医院妇科副主任医师沈慧敏介绍,药物使用者是否存在宫外孕风险,主要看是否已经排卵,“左炔诺孕酮”作用机理首先是抑制排卵,改变宫颈粘液的稠度,阻止精子穿过,使子宫内膜出现非典型分泌相,不利于孕卵着床,从而达到避孕目的。可一旦排卵没被抑制住,输卵管的运动状态受到药物影响后,受精卵道路受阻,不能正常进入子宫,就会导致宫外孕。因为,受精卵在输卵管受孕后送到子宫,是靠输卵管纤毛的摆动和平滑肌的蠕动。

　　质疑2：还不如安全套有效？

　　然而“毓婷”之类的紧急避孕药并非百试百灵。中新网的最新网络调查显示,75.4%表示使用过毓婷的受调查者中,23.8%的人表示自己使用过以后仍然避孕失败,沈慧敏给出了类似的看法,患者都完全按照说明书使用药物,能达到80%的避孕效果已经是很高了。这与其主要成分“左炔诺孕酮”在国际上平均80%-85%的避孕成功率相符合。即是说,即使服用了毓婷,仍有15%-20%的怀孕风险。然而在毓婷的药品说明书中却并未提及这一点。相比较,避孕套的有效率可以高达90%以上,保护率更高,也不存在药物风险。

　　质疑3：吃了“毓婷”还怀孕？

　　8月1日毓婷生产企业北京紫竹药业针对媒体质疑做出了书面澄清说明,文中指出“在同一经期内可多次使用紧急避孕药进行补救,以孕激素为主要成分的紧急避孕药每次服用的总剂量为1.5mg。紧急避孕药服用后很快就会代谢掉,对身体没有远期的不良影响,当然也不会影响今后的生育能力”。然而广东省人民医院妇产科妇科主任左约维建议,紧急避孕药每年使用最多不超过三次,每月使用不超过1次。当然紫竹药业也表示,不建议把紧急避孕药作为常规避孕药而依赖。

　　此外上述声明指出“如服药后还是怀孕了,胎儿也可以保留”,但在采访中,多位妇产科专家对此持保留意见。沈慧敏解释说,没有权威研究明确“左炔诺孕酮”对胎儿有伤害,但同样尚无权威研究证明“左炔诺孕酮”对胎儿没有伤害,在不确定的情况,为保险起见通常建议服药后怀孕者最好打掉胎儿。


记者：李劼 许健

来源：南方日报
－－－－－－－－－－－他们真的没有做错什么吗？为什么要婚前性行为呢，结婚以后大大方方生个宝宝多好。
－－－－－－－－－－－婚后才更要面对避孕这件长期的事情。
我前年就是事后吃的一次毓婷，但还是怀孕了
－－－－－－－－－－－同意楼上的

婚后才更要注意 避孕 ----- 长期战斗…………