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妇幼课堂:口淡-水气不化医案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
肾主水肾主水液,主要是指肾脏有主持和调节水液代谢的作用。肾脏这种功能必须依靠肾阳的气化作用来实现。如果肾中阳气不足,气化功能失常,就会导致水液代谢的调节障碍,水液潴留体内,出现水肿、小便不利等症状。《内经》所谓“肾者胃之关,关门不利,故聚水而从其类”,即是斯意。
   临床根据上述理论,指导下列等妇科病的治疗:1.子肿:平素肾虚,孕后阴聚于下,肾阳难于敷布,不能化气行水,以致水留体内流溢肌肤而为肿。所以《沈氏女科辑要笺正》说:“妊身发肿,良由真阴凝聚以养胎元,肾家阳气不能敷布,则水道泛溢莫制。”主证:妊娠数月,面目肢体浮肿,四肢不温,心悸短气,腰酸无力,或少腹下坠,胎动不安。
   舌淡,苔白润,脉沉迟。
   治法与选方:温肾行水,以真武汤、肾气丸为主,但方中附子辛温有毒,有碍胎气,若非阳虚证,不宜轻用。
   病案举例:患者许某某,28岁。妊娠五月,晨起面浮颊肿,四肢肿胀,小溲不多,面色少华,中脘胀闷不舒,腰酸,下肢畏寒。脉细滑,苔薄白,舌质淡。肾阳不足,水气不化。治宜温肾扶阳行水:制巴戟天6克、炒胡卢巴9克、茯苓皮9克、杜仲12克、炒白术10克、冬瓜皮15克、陈第三卷344皮6克、薄荷梗4.5克、苏梗6克、豆蔻衣4.5克。4剂。二诊:药后腹胀已宽,饮食已增,面颊浮肿不如前甚,肢肿明显减退,脉舌如前。治守前法:制巴戟天6克,炒胡芦巴9克,茯苓皮12克、山药12克、杜仲12克、生皮1.2克、炒白芍药9克、炒白术9克、炙陈皮6克、冬瓜皮9克。5剂。
   按:肾为水脏,主气化而利小便。今肾中阳虚,气化无权,水饮内停,故小便少、面浮肿、恶寒肢冷。方用巴戟天、胡卢巴(代附子以温肾祛寒又能固胎)、白术、茯苓、陈皮、冬瓜皮健脾利水消肿;复加紫苏梗、豆蔻衣、薄荷梗通调气机,取气行则水行之义。药后浮肿顿减,续用原法,以图全功。  

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真武汤:


84条:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
316条:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利。或下利,或呕者,真武汤主之。  

组成
 
  
白术  生姜    附子  芍药  茯苓   
用法

  上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。
  
关于真武汤的剂量
  伤寒论中真武汤的的配比组成:茯苓、芍药、生姜(切)各三两,白术二两,附子一枚(炮,去皮,破八片)。根据考古已有定论的研究结果,汉代一两约合现代15g,生附子一枚大致在20到30g之间,假定生附子毒性为制附子的2倍。那么真武汤的组成应为:茯苓 45g,芍药 45g,生姜 45g, 白术30g,制附子25g。
  药典中规定附子最高剂量为10g,以如此轻的剂量要力挽四逆为重之症诚然难矣!无怪乎古方中许多经典方剂用之乏效,没有古籍中记载的“一剂效,二剂已”,并非古方乏效,剂量太轻而已!
病机
  本证是由肾阳虚导致脾阳虚,水湿不运内聚而生;肾阳虚是本,脾阳虚水湿内停是标。
  
  君 附子炮,去皮,一枚 ── 大辛大热,使肾阳得复、气化得行。水为阴邪,“阴得阳助则化”;
  此即“壮元阳以消阴翳”。
  ...┌.白术 甘苦而温,燥湿健脾,颇合“脾喜燥恶湿”之性,附子振肾阳于先,姜、术复脾阳于后。
  ...│
  .臣.┤....┌.甘淡平,入脾肾诸经。
  ...│....│
  ...└.茯苓.┤.一助姜、术之健脾强运。
  ........│
  ........└.一可淡渗水湿,使阴邪从小便而行。
  ...┌.生姜.辛而微温,走而不守,宣肺温胃,助附子行散溢于肌表之湿。
  ...│
  .佐.┤....┌.一则柔肝以止腹痛。
  ...│....│
  ...│....│.一则敛阴护液,敛阴缓急,以治身瞤动。
  ...└.芍药.┤
  ........│.一则防姜、术、附等温燥之品伤阴之弊。
  ........│
  ........└.一则《本经》载芍药“能利小便”。
用药禁忌
  孕妇忌服。
不良反应
  过量有毒性反应,临床中偶有口干、便结。
临床应用
  1.眩晕:应用本方。附子15g,白术(捣)30g,白芍50g,茯苓50g,生姜50-100g。以水1750ml,先煎附子40分钟以上,再入它药,煎至500ml,分3次饭前服,1日服完。重症呕吐不止者,去附子,加重生姜至100-150g,小便频数者去茯苓治疗眩晕病162例,男35例,女127例。疗效标准:痊愈;诸症消除,1年半发作。好转:眩晕减其大半,在半年内有时发作,但较前为轻;无效:诸症未减。结果:痊愈102例(63%),好转35例(22%),无效25例(15%),总有效率为85%。

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