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妇幼课堂:痛 经
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
痛 经

  痛经为妇科常见之病证.亦称“经行腹痛”。发生于经期或经行前后,表现为周期性小腹疼痛.痛引腰骶,伴恶心恶寒,甚至痛剧晕厥,严重影响患者的日常生活和工作。临证中痛经有原发性痛经和继发性痛经之分,前者生殖器官无器质性病变,也称功能性痛经;后者乃是由于盆腔器质性病变(如子宫内膜异位症子宫腺肌病盆腔炎、宫颈狭窄等)所致之经期腹痛。裘老认为原发性痛经多见于青春期少女,『fi『继发性痛经则多见于生育后妇女。
  一、“不通”、“不荣”均可引发痛经
  男女虽然均禀受天地之气而生,但出生之后,女子则有产育之责.其解剖结构及生理功能均有别于男子,而有冲任、胞官及月经、胎孕,故而产生女子特有之病证,痛经即是其。痛经的发病机理与冲任,胞官的生理性周期变化密切相关:来行经期问,由于冲任气血平和.致病凼索界足引起冲任、子宫气血之有余或不足,故平时不发生疼痛;但当冲脉中的阴血积聚.血海满盈而泻溢致使月经来潮I三i及秆经之后冲任二脉气血【|:|盛宴而骤然空虚.在这一行经前后胞宫、冲任气血变化急骤的过程中.机体易受致病因素千扰,i『lf导致胞宫、冲任气血运行不畅.或胞肓失于混煦ji蒋养以致不通则痛”或“不荣则痛”;待月经之后.胞宫、冲任气血逐渐恢复平和则腹痛自JE。若病田未除.下次月经来潮疼痛仍可复发。
  导致痛经发生的原因大多为以下几方面:其一,行经期不注意生活调摄,冒雨涉水或过食生冷之品.致使寒湿之邢客于冲任、胞巾所致,此类型多见于青春期少女之痛经;其二.索体湿热内盛,或摄身不慎感受湿热之邪,邪蕴胞中所致.此类趔多见于育龄期妇女;其三,索悻虚弱,气血不足.或大病久病.耗伤气血.或脾胃虚弱,化源币足,或多产房劳搅及肝肾.胞脉失养所致。此外.人工流产,诊断性刮宫、剖宫产等手术伤损冲任、胞宫,正虚邪侵而致病者亦不少见;痛经的发生尚与精神过度紧张、抑郁、恐惧等因素使机体对疼痛过分敏感或痛阈较低有关。
  二、经期理血止痛、间期辨证求本治痛经
  痛经多发生于经期或经行前l一2天,小腹疼痛阵作.或呈痉挛性、胀痛.甚者疼痛难忍,也有部分患者.经期小腹疼痛连及腰骶,放射至肛门.可伴有呕吐汗出,面青肢冷.甚至晕厥。《景岳全书·妇人规》说:“经行腹痛症,有虚有实,实者或因寒凝.或囡气滞,或因血热;虚者.有因血虚,有因气虚。”裘老认为:痛经的辨治当分虚、实二端,不可以“不通则痛”一概论之。若腹痛出现在行经后期或月经之后、瘫势缔绵、空坠不适、喜揉喜接着多属虚证,此乃气血亏虚或肝肾不足致胞脉失于搞养,屑“不荣则痛”;腹痛出现在经前、经期之初,痛势剧烈,刺痛绞痛.疼痛拒按者多属实证.为寒凝血瘴、邪蕴胞中、气滞血瘀等所致“不通则痛”。胀痛者若胀甚于痛,时作时止则多以气滞为主;痛甚于胀.持续作痛则多以血癀为主。绞痛、冷痛、得热则轻多为寒;灼痛、跳痛、得热反剧多属热。正如《医宗金鉴-妇科心法要诀》所说:“腹痛经后气血弱,痛在经前气血凝.气滞腹胀血滞痛,更审虚实寒热情。”
  根据“通则不”、“荣则不痛”的机理.痛经之治疗当为:成者补而调之.实者攻而凋之,寒者温而调之.热者渍而调之,结台月经周期.标本兼麒,以达调养气血、调畅气机、活血止痛之目的。一般经期理血止痛“治标.及时控制、缓解疼痛.经问期辨证求因以治本。具体辨证治疗实者多为气滞啦癌、寒湿凝滞.虚者可见气虚血少、阳虚官寒、肝肾不足。
  l_气滞血癌多由于患者忧思部怒.或精神过度紧张,而致肝气不舒.气机不利,血行不畅,气血瘀阻胞脉.小遥则痛而发病。临证见:经前或经期少腹胀痛,气滞为主者胀甚于痈.连及两侧胸胁.乳房胀痛,神烦部怒;血瘀为主者痛甚于胀,按之痛剧;癌血内阻,新血难安则经行量少.淋漓不畅,经色紫暗央块。舌质紫暗,或边有癌点,脉弦或弦涩有力。治当理气行滞,祛癀定痛。药用裘老自刨之嗣经定痛散加碱:当归川芎白芍生地延胡索、川楝子木香乌药乳香(去油)、没药(击油)。方中:延胡索辛温善走,活血行气.行血中之气滞,台川棘子理气止痛,更加木香、乌药以增强疏肝行气之力;川芎养血活血、行瘴止痛;乳香、没药活血祛癣定痛;当归、白芍、生地滋养阻血。若证偏气滞者重用乌药,加香附以行气为主;若偏血瘀者则重用延胡索.加用灵脂以活血化瘀为主;若痛甚伴有恶心呕吐者加刀豆壳、煅石决明以和胃降逆止呕;瘀久化热者加丹皮赤芍等清热凉血止痛之品。
  ^窭湿凝滞多由于行经期不注意生活调撮,经期冒雨涉水或过食生冷,寒湿之邪人侵下焦,客于冲任、胞中.寒凝血滞,经不畅行而发病。临证见:经前、经期小腹冷痛.得热痛减.经行量少,经色紫暗夹块,侵寒便溏,苔自腻.脉沉紧。治当温经散寒.行瘀止痛。药用温经场加减:
  当归、川芎,艾叶、肉挂、莪术、香附、白芍、甘草c方中眦艾叶、肉桂温经散寒止痛;当归、川芎、莪术活血行瘀止痛;香附理气行气止痛;白芍、甘草酸甘缓急止痛。J|经壁少者加蒲黄牛膝活血通经;若痛甚伴有恶心呕吐者.酌加半夏枇杷叶以温中降逆止呕;湿郁化热者加忍冬藤、红藤、啦草以清热除湿.化褒止痛。
  3.气虚血少临证多由于机体索禀气血不足,冲任亦虚,经行之后,血海更虚,胞宫、胞脉先于濡养,故腹痛每每发生于经期或行经之后,痛势绵绵,空坠不适,喜揉喜按.经水量少.色淡质稀;血虚无以荣养心神乃见心悸失眠多梦,精神倦怠,头晕,面色苍白.舌淡苔薄,脉细而无力。治当益气养血,调经止痛。药用胶艾八珍汤加减:党参,炙黄扼、当归、熟地、白芍、川芎、阿胶、艾叶、白术。方中以阿胶滋养阴血.艾叶温经止痛,八珍场朴气养血.使气充血盛,冲任、胞宫得以滋养.荣则不痛。若失眠多梦加远志枣仁;头目瞳晕加大枣桂圆肉;月经量步者加鸡血藤。
  t阳虚宫寒 l临证多山于褒察阳气不足.虚寒内生.胞宫失于温煦。血失温运,以致血行不畅,放于经前或经行小腹冷痛,得锰则舒,喜揉喜按;肾翔;j虚衰.脏腑失于温养.气血生化乏捐【,冲任不足,血海失充则经行量少.色姨质稀;匹肢百骸失于温养则彤寒肢挎,畏寒便溏;膀胱气化失常则夜碾频多;舌淡苔白,脉沉迟均为阳虚宫寒之象。治与温经散寒.扑虚止痛。药用吴茱蔸汤加减:是茱黄、当归、川荨、艾叶,下姜、肉桂束、党参、甘草。方以吴茱萸辛苦热.A肝肾经,散寒止痛.温补冲任:艾叶、十姜温经散寒止痛;肉桂引火归原;当归、川芎活血行瘀止痛;党参、甘草补艘止痛。若月经量少者加鹿角片、熟地;形寒肢降者加桂枝;腰骶痛甚者加杜仲桑寄生;夜尿频数者加补骨脂桑螵蛸
  5肝肾不足临证多由于素禀肝肾不足或房劳多产,耗气伤精.精血不足.经行之后,精血更虚,冲任俱损,胞宫.胞脉失干濡养.故经行或经后小腹隐痛、喜按,伴腰膝酸楚.月经量少、色淡、质稀;伴头晕耳鸣,小便清长,面色晦暗.舌淡红,苫薄,脉沉细。治当滋养肝肾,行气和血。曲用一贯煎加减:北沙参、生地、麦冬、当归、延胡索、川楝子、杜仲、乌药、白芍。方中北沙参、生地、麦冬滋阴养血,补益肝肾;当归、白芍养血和血;杜仲补肾益冲任;延胡索、川幛于、乌药理气止痛。全方共奏益肾养肝、行气和血、理气止痛之功。若小腹两侧疼瞒者加茴香橘核;小便清长者加金樱子益智仁
  6.湿热蕴结临证多由于行经产后摄身不壤,外感湿热邪毒,内蕴胞脉,阻滞气血.乃见两佃I少腹胀蔚腺痛,或小腹吊痛,经期腹痛加剧,经行淋漓拖日难净;带下量多.色黄或白,质稠秽臭;舌质红,苷黄腻或白腻。脉弦滑。治当清热化湿、凉血止痛。药用裘老自剖之二藤汤加减:忍冬藤,红藤、制大黄大青叶、紫草根、牡丹皮、赤芍、川楝子,延胡索.生甘草。方中忍冬藤、红藤清热解毒;大青叶、紫草报、赤芍、牡丹皮辣血括血;大黄通腑泻蒜;川楝子、延胡索衍气止痛;生甘草和中解毒。垒方共奏清热凉血、祛瘀止痛之效。
  咀上各证型治疗成以3个周期为l疗程,坚持周期性治疗.使疗效得以巩固。一般实证宜在经前7无起治疗,使气血通调则疼痛自除;虚证宜在经期及经后调养.使胞脉得养则无痛经之虞。裘老强调在痛经的治疗中尚应注意患者的精神生括调摄.切勿在经前有畏惧感,保持心情舒畅.以利气血运行;嘱咐患者经期忌食生玲寒凉之品。忌涉水、游泳、坐卧湿地,注意保暖,未病先防。
  【验案举例】
  例l何某,女性.36岁。
  1962年6月初诊:病延数载,曾在行经期涉水行步。
  经前3天腹痛感冷.至经行三五=虻腹痛加剧难忍,得温略减.不能进食,呕吐清水.卧不起床,经水逾期而来.经色暗淡,经量少,腰酸腹坠,匝色苍白憔悴.形态忧憨,经常不能参加生产劳动。脉沉涩,苔薄白。证属寒湿凝滞.治当助阳逐癖。药用:
  桂枝4 59.炒白芍99,当归129.川芎4 59,炙甘草39。艾叶49,丹参159.香附99,部金69,术香99,炮姜t 59.肉桂束(研粉和丸吞)2 4卧
  二诊:前方服后,腹痛减轻,略能进食不呕,自汗已除,面色转华,精神喜悦。脉象迟理。苔薄白。前方有效,原1击出人。药用:
  桂枝4 5#,炒白芍99,当归99,川芎39,艾叶耗.丹参129.香附99.续断99,炮姜39.肉桂束(研粉和丸吞)1 5踟
  三诊:迭进盟通行血法.胞宫寒凝得暖而散,腹痛巴除,嗣后每于行经前,服上方5荆。诸慈未现,腹痛若杳,恢复正常活动。
  按:该例患者由于行经期不注意生活调撮,涉水秆步,采湿之邪八侵下焦,客于冲任、胞中,寒凝血滞,使经血行而{畅,故经前经期小腹冷痛、得温痛减;胞脉享于肾,敌痛连腰眷、腰酸腹坠;血为寒凝.故蛭色庹暗、经汛后期、经行量少;脉沉涩、苔薄自均为末凝血滞之象。章中呕吐清水、面色苍白憔悴并非脾胃亏虚证,当为采湿停滞.围阻脾阳.健运托施.水湿不化,阴采内生所致.|其浩法当温经散摩,行瘀止痛.药用温经浠加减。万中加用桂枝乃取其甘温助阳可行里选表、温道一身阳气之意.既可温通牌阳以消暗痰饮水温.又可加强肉挂温通经脉、散末止痛之功,使胞官采凝得暖而散.诸症自偌,疾病向愈。
  例2俞某,女性,37岁。
  1965年4月15日初诊:6年前流产大出血,从此纳答不馨.形体消瘦.经汛尚规.经期5天,经后少腹绵绵作痛.按之痛减.经色被红,面色苍白.精神倦怠,头晕目眩,心悸.舌质、口唇均淡红.苔薄白.脉细而无力。妇科检查:宫颈光滑,官体正常太小.活动,两侧跗件无异常发现。证属脾虚失运、气血亏虚,治宜健脾胃、补气血、养冲任。药用:
  党参129,炙黄芪309,当归2lg,熟地i59.白芍99t川芎39,阿腔129,艾叶39,白术99,陈皮49。服药14荆。
  4门28日二谚:药后经后少腹隐痛已除.纳谷已馨,食量倍增,经量尚少.经色稍红.腰酸乏力.头晕心悸,目眩尚存,脉舌如前。治法宗前,药用上方减艾叶,拥丹参30R.弭服14荆后状全功而妊娠。
  按:谊惠者乃流产时失血过;.加之产后护理失调.以致脾胃虚弱.气血生化乏泺.气血不足.冲任、血海失充·胞官、胞脉失养而致病。药用肢史八珍汤加域以益气养血·调控止稿。古人云:“有彤之血不能逮生,无彤之气所当息固”.方中重用黄蓖太补元气,以费气血生化之潭.舍当归养血和营.更加血肉有情之品阿胶养血止血,使m生阴长-气旺血生,佐少量川芎行气活血.以防大补乏荆过于壅滞a如此补中有疏,动静相舍,轻重相宜,方能获驻。
  例3陈某,女性,27岁。
  1999年4月21日初诊:室女每多忧郁、善怀思虑。月经初潮16岁.经汛尚规,于19岁起每于经行少腹胀痛.逐渐加剧,甚则伴恶泛、汗出、畏寒。求次月经4月13日.色暗红央块.经前乳胀.神烦易怒.舌红苔薄,脉弦。证属肝郁气滞,血行不畅.治以疏肝理气、祛瘀止痛n药用:
  柴胡log.延胡索log,Jfl穗子log.香附109,续断IOg。狗脊log,当归99,赤芍99,白芍99.川芎69,薄荷59,小茴香3郾服药7剂。
  1999年4月28日二诊:药后来现不适之症,舌脉如前,治宗前意加减。药用:
  延胡索129.Ill楝子109,香附log,苏术lOg,鸡血藤IOg.山楂log,麦芽109.当归99,赤芍99,白芍99t本香%,川芎69.炒小茴59,橘核39,橘络39。服药14剂。
  药后经转5月1I H.乜量正常.腹痛明显缓解,续上法巩固治疗而愈。
  按:谊章四诊合吝当属气滞血瘀之讧.皆因患者忧思多虑.九则肝郁气滞,气机失宣.雌敢胞络血行不橱,癖血阻滞抱宫.不通剧痛,垃以疏肝理气、活血行疼立法。衰老烈验方调经定痛散浩之。初诊为月妊方净,方中去乳香、没药.加墙断、驹脊补肝肾、行血脉、益肾田冲。二诊加太麦芽硫肝气以通利经络.舍山楂行气散亲、活血止摘;伍橘格.橘络行气通络.香附巯肝理气;木香、延胡索、川棘子活血行气止痛:当归、芍药、川芎、苏木养血活血;小茴香、鸡血藤温蛭活血.通络止痛。诸药夸用使肝气得舒.冲任气机得利.胞脉血行通畅.则瘫击气顺而无痛经之虑。


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