尺内两旁，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹中。中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候胸，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫中事也。
请问：尺外尺里，是以尺部之脉的两边为里外吗？还是尺部脉的上下（上则包含了关)
同样，左外……右外……
尤其是那句”中附上，上附上“究竟是何意思？
而且疑问一：
假如尺外尺里即是尺脉之左右两边，常人一指下去即已覆盖，要再分辨其左右两边之不同，岂不是极难？
还有，你们临床上可确实如此把过，有什么感受经验？
－－－－－－－－－－－此尺肤诊内容。尺肤与尺脉不同，指小臂手掌侧皮肤部位。各部位名称，按上下分，将小臂大约分为三段，靠近曲泽穴端三分之一名“尺”，靠近大陵端三分之一名“上附上”，中间三分之一名“中附上”，上附上再向上叫“上竟上”，尺以下叫“下竟下”；按左右分，大指侧称为“外”，小指侧称为“内”，中间称为“里”。例：“中附上，左外以候肝”可译作：“左小臂中段拇指侧皮肤可侯肝部及肝经所属病变”。其余类推。

尺肤诊资料古来甚缺，不知其详。

[ 本帖最后由 柳之心 于 2009/8/28 12:13 编辑 www.lindalemus.com/kuaiji/]
－－－－－－－－－－－那可有今人的研究资料？
－－－－－－－－－－－有时间，我学内经再来讨教！现在不懂，有点深奥
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 jindong1962 于 2011/4/8 22:14 编辑 www.med126.com

《脉要精微论》“尺肤诊”  非寸口脉“寸关尺”诊法

金 栋  河北省河间市人民医院

1 经文

《素问•脉要精微论》云：“尺内两旁（傍)则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中[1]附上，左外以候肝，内以候膈（鬲)；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”

上述经文，历代注家所释不一，而且对于“中”[1]者，句读不一，请看历代注家解释。

2 历代注家诠释
2.1 《素问》注家解释：

⑴杨上善《太素•卷十五•五脏脉诊》注：“尺内两旁，从关至尺泽为尺也。”

⑵王冰次注：“【尺内两旁则季胁也】尺内，谓尺泽之内也。两旁，各谓尺之外侧也。季胁近肾，尺主之，故尺内两旁则季胁也。【尺外以候肾，尺里以候腹中】尺外，谓尺之外侧。尺里，谓尺之内侧也。次尺外下两旁则季胁之分，季胁之上肾之分，季胁之内则腹之分也。【附上，左外以候肝，内以候膈】肝主贲，贲，膈也。【右外以候胃，内以候脾】脾居中，故以内候之。胃为市，故以外候之。【上附上，右外以候肺，内以候胸中】肺叶垂外，故以外候之。胸中主气管，故以内候之。【左外以候心，内以候膻中】心，主膈中也。膻中，则气海也，嗌也。《新校正》云：“详王氏以膻中为嗌也，疑误。”【前以候前，后以候后】上前，谓左寸口；下前，谓胸之前膺及气海也。上后，谓右寸口；下后，谓胸之后背及气管也。【上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，小（少)腹腰股膝胫中事也】上竟上，至鱼际也；下竟下，谓尽尺之动脉处也。小腹、胞、气海在膀胱，腰股膝胫足中之气动静，皆分其远近及连接处所名目以候之，知其善恶也。”

⑶马莳《素问注证发微》：“此言脏腑之脉，见之于各部者如此。尺内者，左右尺部也。尺内与季胁相近，季胁者，肋骨尽处也，其穴名章门。尺之外侧所以候肾，尺之内侧所以候腹中。腹中者，小腹中也。附而上者，乃关脉也。左关之外所以候肝，左关之内所以候膈；右关之外所以候胃，右关之内所以候脾。又附而上之，即寸部也。右寸之外所以候肺，右寸之内所以候胸中；左寸之外所以候心，左寸之内所以候膻中。大抵人身之脉，左手为春为夏，为东为南，为前为外；右手为秋为冬，为西为北，为后为内。左之寸口，即人迎也，名曰前，前之所候，皆胸之前膺及膻中之事；右之寸口，即气口也，名曰后，后之所候，皆胸之后背及气管之事。凡脉推而升之，谓自尺而寸，乃上竟上也，所以候胸与喉中之事；凡脉推而下之，谓自寸而尺，乃下竟下也，所以候小腹、腰、股、膝、胫、足中之事。其左右上下之脉各有所属者如此，后世王叔和之脉，其分部与此大同也欤！”

⑷吴昆《素问吴注》：“附上，谓关也。……上附上，谓寸也。……上竟上，寸之尽也。下竟下，尺之尽也。”

⑸张介宾《类经五卷•脉色类二》：“尺内者，关前曰寸，关后曰尺，故曰尺内。……尺者，对寸而言。人身动脉虽多，惟此气口三部，独长一寸九分，故总曰寸口。……”

⑹张志聪《素问集注》：“盖以左右三部之脉，兼候形身之上下四旁，是关部之两旁，即形身之两胁；寸部之两旁，即形身之两腋。……中附上者，附左尺而上，左手之关脉也。……右外者，附右尺而上，右手之关脉也。……上附上右者，从右关而上，右寸口也。……左外，左寸口也。”

⑺高士宗《素问直解》：“尺内犹言尺中，两旁犹言左右，谓尺中左右两手之脉，则主人身之季胁也。……中附上者，自左右两尺中，而至于关上也。……上附上者，自左右两关上，而至于寸上也。”

⑻黄元御《素问悬解》：“中附上，两关脉也。……上附上，两寸部也。”

⑼日本•丹波元简《素问识》：“ 简按：王注：‘尺内，谓尺泽之内也。’此即诊尺肤之部位。……尺，即谓臂内一尺之部分，而决非寸关尺之尺也。寸口分寸关尺三部于《难经》，马、张诸家，以寸关尺之尺释之，与经旨差矣。”
⑽顾观光《素问校勘记》：“中字应下属。”

2.2 脉学注家解释：

⑴宋•施发（桂堂)《察病指南•卷上•左右三部六候》：“左寸外以候心，内以候膻中（其穴在两乳间)。左关外以候肝，内以候膈中。左尺外以候肾，内以候腹中（腹属下焦，右手尺中亦可候也)。右寸外以候肺，内以候胸中（三焦之所主也)。右关外以候脾，内以候胃脘。右尺外以候心主，内以候腰。”

⑵明•李中梓《诊家正眼•内经分配脏腑定位》：“中附上，言附尺之上而居乎中，即关脉也。……上附上者，言上而又上，则寸脉也。……按：五脏所居之位，皆五行一定之理。火旺于南，故心居左寸；木旺于东，故肝居左关；金旺于西，故肺居右寸；土旺于中，而寄位西南，故脾胃居右关。此皆河图五行之次序也。”

⑶清•周学霆《三指禅•六部脉解》：“六部之脉，候之寸、关、尺，出于《脉要精微篇》。左寸以候心，左关以候肝，左尺以候肾；右寸以候肺，右关以候脾，右尺以候命门，以明六部各有所属。”

⑷清•张璐《诊宗三味•脉位》：“《内经》所指脏腑部位，乃是因五行之气而推。火旺于南，故心居左寸；木旺于东，故肝居左关；金旺于西，故肺居右寸；土旺于中，而寄位西南，故脾胃居于右关；水旺于北，故居两尺。
……首言‘尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹’，腹者，大小二肠在其中矣，膀胱亦在其中矣，以经气言之。
‘尺外’者，尺脉之前半部也；‘尺里’者，尺脉之后半部也。
前以候阳，后以候阴，人身背为阳，肾附于背，故外以候肾；腹为阴，故里以候腹也。
东方生木，木应肝而藏于左，故借左关以候肝胆之气；土居中位而旺于四季，独以长夏湿土气蒸之时，为之正令，故经以之分隶右关。
所谓‘中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾’，膈者，膈膜之谓，中焦所主，胆在中矣。’
‘中附上’者，附尺之上而居于中，即关脉也。
肝为阴中之阳脏，亦附近于背，故借左关之外以候肝。
‘内以候膈’，右关之前以候胃，后以候脾。脾胃皆中州之官，以脏腑言，则胃为阳、脾为阴，故‘外以候胃，内以候脾’也。
火生于木而应乎心，合乎脉，谓之牡脏，牡者阳也，左为阳，寸为阳中之阳，故宜候之左寸。
金生于土而应乎肺，与胃一气贯通，而主西方金气，故经以之候于右寸。
所云‘上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中’，膻中者，心主之宫城，胞络之别名。胸中者，膈膜之上皆是也。
‘上附上’者，言上而又上，则寸口也。
五脏之位，惟肺最高，故右寸之前以候肺，后以候胸中。心为虚灵之脏，而为君主之火，性喜上炎，又喜附木而燔，然其行令，皆属胞络，故左寸之前以候心，后以候膻中之气也。”

3 小识

金栋按：《说文解字》云：“尺，十寸也。人手卻十分动脉为寸口。十寸为尺。尺，所以指尺规矩事也。”王冰次注：“尺内，谓尺泽之内也。”《素问识》云：“ 简按：王注：‘尺内，谓尺泽之内也。’此即诊尺肤之部位。……尺，即谓臂内一尺之部分，而决非寸关尺之尺也。寸口分寸关尺三部于《难经》，马、张诸家，以寸关尺之尺释之，与经旨差矣。”

《素问•脉要精微论》这一段是尺肤诊，是《内经》中关于尺肤分布较为完整的论述。此外，如《平人气象论》有“尺热”、“尺不热”、“尺涩”、“尺寒”之论；尺肤诊法在其他篇章里还有，如《灵枢•论疾诊尺》篇，专题讨论尺肤诊病；而且《内经》不见有寸口脉寸关尺三部的记载，故以上马、吴、张、志、高等诸家之说与《内经》原意不合，杨上善、王冰、丹波元简之注为是，即此乃尺肤诊法，非寸口脉的寸关尺之说。

“尺肤”就是前臂内侧，从腕横纹到肘横纹这样一段皮肤。因为这一段是以尺记，所以这段皮肤就叫“尺肤”。这一段不是讨论寸关尺，而是讨论尺肤切诊问题。根据尺肤分布所主的脏腑胸腹，通过触诊了解尺肤的寒热滑涩，也是诊察疾病的重要方法。虽然后世临床诊病应用较少，乃不失为中医诊道之瑰宝，宇宙全息思想之体现。

3.1 注释：

“尺内①两傍则季胁②也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上③，左外以候肝，内④以候鬲；右外⑤以候胃，内以候脾。上附上⑥，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上⑦者，胸喉中事也；下竟下⑧者，少腹腰股膝胫中事也。”

①【尺内】尺，人的手臂寸口后至尺泽穴部分。《说文解字》：“尺，十寸也。人手卻十分动脉为寸口。十寸为尺。尺，所以指尺规矩事也。”内，内部，即下部。指靠近肘侧的部分。内为阴，外为阳；下为阴，上为阳。此以掌侧为上，肘侧为下。
②【季胁】胸胁的下部。前为腹，后为肾；腹为阴，背为阳。所以下文有“尺外以候肾，尺里以候腹”。
③【中附上】中：尺中（中，此处句读各说不一，顾观光《素问校勘记》：“中字应下属。”为是)。附：附着，接着。上，向上。此指逐渐向上诊察。
④【内】内侧，靠近身体一侧。内外两侧反应不同。以手指向外、向内按压可测知内、外所属的不同。
⑤【外】外侧，与内相对的另一侧。
⑥【上附上】上，尺上。余同“中附上”。
⑦【上竟上】上，尺上。竟，境，界。上，以上。
⑧【下竟下】下，尺下。竟，境，界。下，以下。

3.2 示意图

非常抱歉，传不上来。

3.3 语译
尺内两旁是季胁相应的部位，尺内的外侧用来诊察肾，尺内的里侧用来诊察腹。尺的中部逐渐向上，左臂外侧用来诊察肝，左臂内侧用来诊察膈；右臂外侧用来诊察胃，右臂内侧用来诊察脾。尺的上部逐渐向上，右臂外侧用来诊察肺，右臂内侧用来诊察胸中；左臂外侧用来诊察心，左臂内侧用来诊察膻中（心包络)。前部用来诊察身之前半部，后部用来诊察身之后半部。上界以上的部位，可诊察胸喉中的情况。下界以下的部位，可诊察少腹、腰、股、膝、胫、足中的情况。


－－－－－－－－－－－转帖：《黄帝内经》是针经、神针或叫气功针外治法的宝典
印定(www。wjkfhg。com  http://blog.sina。com。cn/u/1593222580)
2010年6月18日
《黄帝内经》是针经专著。博大精深，中医界数千年来都难以窥其精妙。当今中医掌握的药物治病法，针刺治病术，只是中医的一部分。如称为亚圣的《伤寒杂病论》作者，首创药物治病为主的汉代著名医学家张仲景，在《伤寒杂病论》原序中感叹道：“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，且能探其理致哉”！的确如此，中医学的基础理论，不同于西医的看得见，模得着，一看就明白的医学。它的理论玄冥幽微，变化难极，若视浮云，若视深渊。至今中医界在中医诸多理论体系中，经络实质至今未能完全找到，因为经络，人在活着之时，可以用科学的方法，如电刺激等方法可以发现经络传感现象。但在人的生命终止之后这种现象即消失。而且，实行人体解剖也不能发现经络的踪影。因为，经络是人体气的通道，人活气在，经络也在，人死气散，经络也自然消失。没有高才妙识，难窥《黄帝内经》全貌。长期以来，《黄帝内经》乃是针经、神气针或叫气功针的专著，但中医界也少有人明白此奥密。
一.  《黄帝内经》是一部高级的《针经》、神针或叫气功针外治法的宝典
《黄帝内经》是一部以针灸为主治病的针灸专著，全书分《素问》、《灵枢》两部，合称《黄帝内经》。共有论文162篇。《素问》有针，刺命名论文11篇，除大部论述中医基本理论外，所有论著疾病都以针刺治疗为主要手段。《灵枢》除27篇论文是涉及中医医学原理外，其余54篇论文都以针刺治病为主。
《黄帝内经》中的《上古天真论》、《八正神明论》、《本神论》、《四气调神大论》、《灵兰秘典论》、《六节藏家论》、等都是强调人的精神意识的作用。《黄帝内经》中说：“脉舍神”，“针法之术，必本于神”。书中以经脉命名论文12篇，以针刺命名的有18篇，总计有33篇。
所以，《黄帝内经》实为一部高级的《针经》。在这里的针，既有常规意义上的银针，又更含有高级的神针或叫气功针、气功外气发放治疗法的内容。
《黄帝内经》只有一篇药物治病专论，名《汤液醪醴论》。药物只有简易十三方。以药物治病评介不高。也不是该经典主要阐述的内容。
《黄帝内经》是中医药学的奠基经典，但用药治病不是该书主要和重点阐述的内容。该经典的主要内容是讲述中医经络的外治法。其中，更主要隐含神针或叫气功针、气功外气发放治疗法的内容。因为书中文字言简意深，它的理论玄冥幽微，变化难极，若视浮云，若视深渊。
令人难以置信的是，《黄帝内经》把古老的针灸与道等同评价。如《素问·汤液醪醴论》：“针石道也”。意思是说：治病之法，必需针石，是针器与道共存也。
  何谓道呢？《素问·疏五过论篇》说：“黄帝曰，鸣呼远哉，闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际”。大意说：深远啊！道之远大幽深，好像视探深渊，又好像迎看浮云，但深渊虽深，尚可以测量，迎看浮云，却摸不到其边际。
  再看《黄帝内经》对针灸的高度评价三篇短文，便深刻了解针石道也的道理了。《灵枢·玉版》：“黄帝曰：余以小针为细物也，夫子乃言上合之于天，下合之于地，中合之于人，余以为过针之意矣，愿闻其故。歧伯曰；何物大于针者乎？夫大于针者，惟五兵者焉。五兵者，死之备也，非生之具，且夫人者。天地之镇也，其可不参乎！夫治民者，亦惟针焉。夫针之与五兵，其孰小乎？
  语释：黄帝说：我以为小针是一种极细小的东西，你却说它的作用，上能合于天，下能合于地，中能合于人。我认为这是夸大了小针的本意。愿听你讲讲其中的缘故，歧伯说：有什么物体比针还大呢？大于针的，只有刀、剑、矛、矢、戟等五种兵器。但这些兵器是备作杀人用的，不象针那样，具有治病人的作用。在天地间，人是最重要的。针虽小，但能疗疾保民，保全人的生命。所以它的作用。可以与天地相比。这样对比起来，针和兵器的作用，那个大，那个小，不是很清楚了吗？
  《灵枢·外揣》：“夫九针者，小之则无内，大之则无外，深不可为下，高不可为盖，恍惚无穷，流溢无极，余知其合于天道四时之变也。语释：关于九针的理论，其精微的程度，小到不能再小；其博大的程度，大到不能在大；至其深，再没有比它更深的，至其高，再没有比它更高的了。针道奥妙恍惚迷离，无穷无尽的，又象水流的泛溢，漫无边际。我虽然知道它符合于天道，人事以及于四时的变化。”
  《灵枢·刺节真邪篇》：“歧伯曰：妙乎哉问也。此刺之大约，针之极也，神明之类也，口说书卷，犹不能及也”。语释：歧伯说：问得妙极了，这是针刺的大法，与神明之类相同，很难用口说清，或用文章阐明。
当代从医者，无不将用药治病视为自己学习的主要内容。对于外治法并未引起足够的重视。自古以来，古老中医的高级上医大师的中医秘法，历来一定是以跟师，师带徒，师父进行言传口授的方式传授。而且，弟子一定是德才兼备，且善良、慈悲、懂得尊师重道，进道修德者。这种上医的传承方式由于受到历史现实的原因，加之以前的信息闭塞，所以，只有很少的有缘人才能得到传授。随着时代的发展，导致隐含在《黄帝内经》，《针经》中的高级神针、气功针等高级的治疗法逐渐被人们遗忘，甚至根本好多医生都倍感陌生。因为，我们的医科大学里的教授就没有机缘得到秘法的传授，所以，就算是当代学习针灸等外治法的教授、专家、医生，他们能实际应用的针灸也失去古代上医神针治病的风采。“其效也，若风之吹云”《灵枢，九针十二原篇》。现代医院里的针灸除采用电针治疗器的电刺激，来代替古代上医的内功调气，来治疗一般的各种疼症之外，其治疗的病种范围已很窄。
就其原因是他们很少有机遇，遇到真正的神针高师，或得道高师------道医。神针高师他们能用针灸或不用针就可发功调动经络里的气，由气调神，由气通髓、通经、补气补血、通经活络、驱魔除病，强身健体的目的。在《素问·移精变气论》：“得神者昌，失神则亡。”《灵枢·天年篇》强调：“失神者死，得神者生也”。