大熊猫
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| #1
发表于 2006/11/16 22:16 资料 文集 短消息
| 颈部抽搐头部摇动求教
患者，女，55岁。于2006--11--14日经人介绍于我处求诊。
病史：患者系教师，于五年前感觉语言障碍，（能清楚表达意思，但语言感觉“慢半拍”。)四处求医未效。二年前发现甲状腺良性结节，一年半前手术切除。术后感觉语言也恢复良好。一年前无明显原因语言又出现障碍，于京某医院针灸科针灸，同时服用“逍遥丸”近两月。至半年前颈部左侧抽动，带动头部向左侧晃动。遂游走于京各大医院，怀疑“小脑萎缩”、“椎体外系征”、“颈部肌肉神经障碍”等均未确诊。曾服用两月中药，无效。近半年数次摔倒，每次摔倒前有征兆，可自己无法控制。每次均向左侧摔倒。
近一年睡眠浅、梦多，无食欲，手足不温，二便可。
现：面色憔悴，色白，双眼下青黑。戴颈托则头不摇，摘下颈托则颈部肌肉抽搐，头则向左后部摇动，频率在40次/分钟。
脉象：右尺沉弱，关弦，寸短、动，长入鱼际
左尺沉细，关尺间浮取细紧，重取洪大，关弦紧，人迎细紧，寸细弦紧。
舌：青紫，苔白稍厚腻。
诊毕，良久不能处方，仔细追问病史，其五年前觉背部恶寒，背部沉重僵硬伴气短。甲状腺手术后背部感觉消失，一年前背部感觉又出现。
向患者坦言：此例我第一次遇到，有很多疑问搞不清楚，先调调胃口，别的容我求教。处方如下：熟地15g、附子3g、肉桂3g、党参15g、白术15g、茯苓10g、苍术10、桂枝15g、黄芪15g、五味子15g、山药10g、当归6g、白芍6g、枇杷叶10g、甘草10g。三剂，水煎服。
患者明日来复诊，情况再发上来。
求教：此为何病？病机如何？
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|
大熊猫
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| #2
发表于 2006/11/17 20:27 资料 文集 短消息
| 患者今日复诊：有饥饿感，稍有食欲；头部摇动加剧；头部摇动时伴有汗出，心烦。
脉象：脉象变动较大：右尺沉弱，关沉弦，寸沉弱长入鱼际；
左尺沉细，关细紧，人迎细紧稍弦，寸沉细。
舌：青紫，苔白稍厚。
处方：黄芪20g防风10g五味子15g桂枝30g白芍20g甘草20g附子10g龙骨20g牡蛎20g党参15g白术15g熟地10g肉桂10g麦芽20g 三剂，水煎服。
向患者交代药后食欲增加，睡眠、心烦、自汗均会有所好转。头部抽动尚难预料。
| | 引用 报告 回复 | [论坛推荐] 当当网热卖：中里巴人《求医不如求己》 |
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海韻
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| #3
发表于 2006/11/19 09:41 资料 个人空间 短消息
| 大熊貓，胖胖的、懒懒的----憨态可鞠。
誰都知道熊貓愛玩 ... ...
.gif)
摸脈高手來求教，
到底熊貓今個兒玩的哪一招？
|
蘭心素問
耐心是一株很苦的植物，但果實卻十分甜美。 ──德國諺語
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| #4
发表于 2006/11/19 13:56 资料 个人空间 短消息
| 肝风内动？乌梅丸主之？
| | 引用 报告 回复 | | [论坛推荐] 蔚蓝网热卖： 郑钦安医书阐释 |
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工学学士
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| #5
发表于 2006/11/19 19:38 资料 个人空间 短消息
| 说两句我的事，或许对你有所启发。
大学的时候我喜欢拉小提琴，头偏左使劲。后来学习气功，气感来时，头就向左抽动，频率也是40次左右/分，收功后如常。
时光荏苒，一晃也30出头了。后来由于心中郁闷，遂生甲状腺结节。西医让开刀，碍于容貌，没有去。那时还不懂中医，就这么搁着。再后来接触中医了，就自己以海藻玉壶汤为底方为自己开方，果然有效，从胡桃大到杏胡大，再到枣胡大。只可惜没有连续服药（嫌麻烦)未除根。
你的患者原有甲状腺结节，估计致病的根源犹在（我判断我自己是属肝淤脾虚，气滞痰凝)，再加上颈部手术，气血经络受损受阻遂有抽搐的现象。
| | 引用 报告 回复 | | [论坛推荐] 蔚蓝网热卖： 卢崇汉 扶阳讲记 |
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| #6
发表于 2006/11/19 21:13 资料 文集 短消息
| 回3楼：三人行必有我师；集思广益岂不胜过熊猫闭门冥思苦想。这也是熊猫好玩的一个特点。呵呵。
回四楼：谢谢关注。目前熊猫没有按照肝风论治，因为症状与左关脉不支持肝风。但我会仔细考虑你的意见。
回5楼，分析到与甲状腺结节有关，与熊猫所虑有相近之处。
明日患者来复诊，情况我回及时发上来。此例不论治疗成败与否，熊猫均会原封不动的把诊疗过程发上来的。待诊疗结束后熊猫会有分析贴上来，分析会涉及到5楼提出的甲状腺结节。请各位继续关注。
顺便说一句，17日来诊时患者准备按约定18日到京一个特需门诊接受激活手术，被我极力劝阻。
| | 引用 报告 回复 | | [论坛推荐] 卢火神 扶阳讲记 当当热卖 |
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大熊猫
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| #7
发表于 2006/11/20 21:36 资料 文集 短消息
| 患者今日复诊：药后稍有腹泻，为溏便，日2--3次，不伴腹痛，但有下腹凉感。饥饿感明显，但食欲仍不太强。睡眠改善，梦减少。昨夜睡眠时从床上掉到地上（几十年从没有过)。汗出仍有，较前稍减少。 心烦消失。头部摇动感觉似乎幅度减低。
脉：右尺沉弱，关沉濡，寸沉稍弦长、入鱼际；
左尺沉细，关尺间稍大，关紧细，人迎细紧稍弦长，寸沉稍弦。
舌：青紫，苔白稍厚腻。
处方：附子10g干姜10g细辛10g黄芪30g白术30g桂枝30g防风10g五味子15g党参20g龙骨20g牡蛎20g肉桂10g熟地10g山芋10g茯苓10g甘草10g
向患者交代：所有症状均有进一步好转，头部摇动也会有所减轻。患者表示会好好配合治疗。
[ Last edited by 大熊猫 on 2006/11/20 at 22:38 ]
| | 引用 报告 回复 | | [论坛推荐] 蔚蓝网热卖： 李可老中医急危重症疑难病经验专辑 |
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大熊猫
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| #8
发表于 2006/11/20 21:41 资料 文集 短消息
| 补充；患者颈部得到支撑时头部摇动减轻，故带颈托。
| | 引用 报告 回复 | | [论坛推荐] 蔚蓝网热卖： 吴清忠著 人体使用手册 |
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本於脉
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| #9
发表于 2006/11/20 22:01 资料 短消息
| 这个病我见过，西医叫扭转痉挛。很难治。针灸缓急症状效果不错。
| | 引用 报告 回复 | | [论坛推荐] 蔚蓝热卖： 黄元御医学全书 |
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闲道人
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| #10
发表于 2006/11/20 22:11 资料 短消息
| 这个颇合刘绍武的调神汤。不妨试试看，可合桃仁承气汤一起使用。
调神汤（亦名柴膏汤)
【组成】
小柴胡汤加石膏30克、牡蛎30克、桂枝10克、车前子30克、大黄5克
【适应证】
阳亢气滞类病证。植物神经功能紊乱（神经衰弱、神经官能症)、癔病、精神分裂症及美尼耳氏综合症等。
【临床指征】
脉学上常提到“舍证从脉”的问题。而本证则是其例之一，临床上不论遇到的症状多么复杂，只要有聚关脉并上鱼际脉者，即可舍证从脉，使用调神汤治疗。
聚关脉：是寸关尺三部脉都集聚于关部，即独关脉显现有力，而寸尺脉弱或不见者之谓。此脉乃情志长期不舒，气久郁滞所致，非二三年不成。此脉不见于脉书，是临床多年摸索出来的。
聚关脉类似于短脉，多是阴阳失调，气郁之候。如《素问•脉要精微论》所说“短则气病。”又《脉说》云：“有过于悲哀之人，其脉多短者，于此可占气之病矣。“（《中国医学大成》本《脉说》下册第67页)
上鱼际脉：医籍里有所论述，但均未详细其证治。本脉的特征，是脉过寸部而达腕之横纹上，甚至上溢于掌之大鱼际肌。轻则切之跳动，甚则可望见搏动。此脉从历代描述，认为是阴阳失调，情志激昂，气亢所致。
| | 引用 报告 回复 | [论坛推荐] 当当推荐：真空拔罐器 |
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工学学士
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| #11
发表于 2006/11/21 11:55 资料 个人空间 短消息
| 从我的自身感受我认为，甲状腺结节是由于肝淤脾虚，气滞痰凝所成（当然还会有其它的原因，但肝淤气滞的这种辨证原因可能会多一些)。我自己就是平时多弦脉，且结节时大时小。郁闷不畅时大，欣喜脾旺时小。结节大时感觉左颈部气血不适，严重时有热感，肌肉僵硬疲劳感。
9楼的提到的针灸法是治标的好手段，10楼提到的可能是治本的一个方向。建议熊猫在临床上多注意健脾疏肝理气。肝气顺则气不攻颈部，脾健，一来可补充体力精源，二来可有效制约肝气的横逆淤滞。
我的方子如下：
昆布10 海藻10 海浮石10 生牡蛎15 夏枯草10 柴胡8，白芍8 连翘8 半夏5 浙贝5 青皮5 陈皮5。
前几味咸软尖， 柴胡白芍泄肝柔肝，青皮陈皮理气，半夏浙贝化痰。
至于石膏大黄之类还需临证辨别，谨慎对待。
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海韻
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| #12
发表于 2006/11/21 12:15 资料 个人空间 短消息
| 呵呵.......
術有專攻，人有特長，
大熊貓的超級擅長 ──
除了號脈外，就是《金匱》、《傷寒》！
找找看.........
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蘭心素問
耐心是一株很苦的植物，但果實卻十分甜美。 ──德國諺語
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| #13
发表于 2006/11/21 22:14 资料 文集 短消息
| 回9楼：患者曾在京一著名医院针灸科针灸一个半月。
回10楼：《素问-脉要精微论》“推而外之，内而不外，有心腹疾。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也，推而下之，下而不上，头项痛也。”“前以侯前，后以侯后。上竟上者，胸喉之事也，下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”《难经》三难：“遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。-----遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。”经文的这些论述可作为脉入鱼际的参考。
| | 引用 报告 回复 | | [论坛推荐] 当当推荐：拔罐 刮痧 相关书籍热卖 |
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| #14
发表于 2006/11/21 22:27 资料 文集 短消息
| 补充回10楼：后世脉法在论述“长脉”时，超过本位为长，也当指寸部长脉入鱼际。其论主病之“长则气治”当为谬。
| | 引用 报告 回复 | | [论坛推荐] 蔚蓝网热卖： 李可老中医急危重症疑难病经验专辑 |
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大熊猫
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| #15
发表于 2006/11/21 22:33 资料 文集 短消息
| 回11楼
这是现代中医的观点，有一定的参考意义。
| | 引用 报告 回复 | | [论坛推荐] 蔚蓝网热卖： 卢崇汉 扶阳讲记 |
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古月
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| #16
发表于 2006/11/24 18:29 资料 个人空间 短消息
| 这边看到一个感冒后 "头不由自主的连续晃动,时隔不长时间就会连续晃动几下" 的医案：
复泰草堂 » 医案存档室 » 小女发烧,请三七生诊治
http://37tcm。net/forum/viewthread.php?tid=6431
后来在另一帖中治好：
复泰草堂 » 头部晃动
http://www。37tcm。net/forum/viewthread.php?tid=8328
|
UC讲堂活动日程表(请点我)
论坛各版面简介(请点我)
| | 引用 报告 回复 | | [论坛推荐] 当当热卖：经方大家 曹颖甫 经方实验录 |
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| #17
发表于 2006/11/24 20:28 资料 文集 短消息
| 回16楼。刚去看了，三七深得六经之精髓，佩服。
| | 引用 报告 回复 | | [论坛推荐] 蔚蓝网热卖： 郑钦安医书阐释 |
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海韻
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| #18
发表于 2006/11/25 19:24 资料 个人空间 短消息
| 傷寒的版本繁多，忙了一天、暈壞了我這後學者。相較之下，桂本較齊。
現借 大熊貓老師寶地一塊，把桂本相關「痙」的貼上來，以備學習之用 ... ...
辨痙陰陽易差後病脈證並治
【12.24】 太陽病，發熱，無汗，而惡寒者，若脈沉遲，名剛痙。
【12.25】 太陽病，發熱，汗出，不惡寒者，若脈浮數，名柔痙。
【12.26】 太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。
【12.27】 太陽病，發汗太多，因致痙。
【12.28】 風病，下之則痙，復發汗，必拘急。
【12.29】 瘡家，不可發汗，汗出則痙。
【12.30】 病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗，寒濕相得，其表益虛，則惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇，暴脈長大者，為欲解；其脈如故，及伏弦者，為未解。
【12.31】 夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
【12.32】 痙病，有灸瘡者，難治。
【12.33】 太陽病，其證備，身體強儿儿①然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根三兩 桂枝三兩（去皮) 甘草二兩（炙) 芍藥三兩
生薑二兩（切) 大棗十二枚（劈)
右六味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升，日三服。
【12.34】 太陽病，無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙者，葛根湯主之。
葛根湯方
葛根四兩 麻黃三兩（去節) 桂枝二兩 芍藥二兩
甘草二兩（炙) 生薑三兩（切) 大棗十二枚（劈)
右七味，以水一斗，先煮麻黃葛根減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，
覆取微似汗，不汗再進一升，得汗停後服。
【12.35】 痙病，手足厥冷，發熱間作，唇青目陷，脈沉弦者，風邪入厥陰也，桂枝加附子當歸細辛人參乾薑湯主之。
桂枝加附子當歸細辛人參乾薑湯方
桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙) 當歸四兩
細辛一兩 附子一枚（炮) 人參二兩 乾薑一兩半
生薑三兩（切) 大棗十二枚（劈)
右十味，以水一斗二升，煮取四升，去滓，溫服一升，日三服，夜一服。
【12.36】 痙病，本屬太陽，若發熱，汗出，脈弦而實者，轉屬陽明也，宜承氣輩與之。
【12.37】 痙病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，宜大承氣湯。
大承氣湯方
大黃四兩（酒洗) 厚朴半斤（去皮) 枳實五枚（炙) 芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮枳實、厚朴取五升，
去滓,納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，
更上微火一兩沸，分溫再服，得一服下者，止後服。
【12.38】 傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裩散主之。
燒裩散方
右剪取婦人中裩近隱處，燒灰，以水和服方寸匙，日三服，小便即利，陰頭微腫則愈。
婦人病取男子裩襠燒，和服如法。
【12.39】 大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之；若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。
枳實梔子豉湯方
枳實三枚（炙) 梔子十四枚（劈) 香豉一升（棉裹)
右三味，以清漿水七升，空煮取四升，納枳實、梔子煮取二升，納香豉更煮五六沸，
去滓，溫分再服，覆令微似汗。
【12.40】 傷寒差已後，更發熱者，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。
小柴胡湯方
柴胡八兩 黃芩三兩 人參三兩 甘草三兩（炙)
半夏半升 生薑三兩（切) 大棗十二枚（劈)
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【12.41】 大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。
牡蠣澤瀉散方
牡蠣 澤瀉 栝蔞根 蜀漆（洗去腥)
葶藶（熬) 商陸根（熬) 海藻（洗去腥)
右七味等分，異搗，下篩為散，更入臼中治之，白飲和服方寸匙，日三服，小便利止後服。
【12.42】 大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒也，當以丸藥溫之，宜理中丸。（方見霍亂)
【12.43】 傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。
竹葉石膏湯方
竹葉二把 石膏一斤 半夏半升（洗) 人參三兩
麥門冬一升 甘草二兩（炙) 粳米半升
右七味，以水一斗，先煮六味，取六升，去滓，納粳米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。
【12.44】 大病已解，而日暮微煩者，以病新差，人強與穀，脾胃之氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損穀則愈。
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蘭心素問
耐心是一株很苦的植物，但果實卻十分甜美。 ──德國諺語
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| #19
发表于 2006/11/25 20:22 资料 个人空间 短消息  
| 大道理不说了。试试下方
桂枝15g白芍30g葛根30g天麻10g（研末)白巨子10g当归20g胆南星6g天竺黄10g甘草10g生姜30g大枣5枚
|
鉴古知今 以我所长 服务人民 ＱＱ２５１７２９４８４ 咨洵电话：13934831911QQ空间：http://251729484.qzone.qq。com
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海韻
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| #20
发表于 2006/11/26 19:03 资料 个人空间 短消息
| 《黃帝內經‧經筋》
足太陽之筋，起於足小指，上結於踝，邪上結於膝，其下循足外踝，結於踵，上循跟，結於膕；其別者，結於踹外，上膕中內廉，與膕中並上結於臀，上挾脊上項；其支者，別入結於舌本；其直者，結於枕骨，上頭下顏，結於鼻；其支者，為目上網，下結於頄；其支者，從腋後外廉，結於肩髃；其支者，入腋下，上出缺盆，上結於完骨；其支者，出缺盆，邪上出於頄。其病小指支，跟腫痛，膕攣，脊反折，項筋急，肩不舉，腋支，缺盆中紐痛，不可左右搖。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰仲春痹也。
... ...
足少陰之筋，起於小指之下，並足太陰之筋邪走內踝之下，結於踵，與太陽之筋合而上結於內輔之下，並太陰之筋而上循陰股，結於陰器，循脊內挾膂，上至項，結於枕骨，與足太陽之筋合。其病足下轉筋，及所過而結者皆痛及轉筋。病在此者主癇瘛及痙，在外者不能俯，在內者不能仰，故陽病者腰反折不能俯，陰病者不能仰。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，在內者熨引飲藥。此筋折紐，紐發數甚者，死不治，名曰仲秋痹也。
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－－－－－－－－－－－海韻
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状态 离线 #21发表于 2006/11/26 19:12 资料 个人空间 短消息
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這是一個真實個案。
「痙病」，大熊貓老師早已了然於胸，貼出來是供大家學習。
海韻受教，今天周日乖乖關門學了一天《傷寒》《內經》，作了以下筆記 … …
請老師和朋友們不吝賜教！﹞
蘭心素問
耐心是一株很苦的植物，但果實卻十分甜美。 ──德國諺語 引用 报告 回复
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状态 离线 #22发表于 2006/11/26 20:05 资料 个人空间 短消息
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颈部抽搐头部摇动求教
患者，女，55岁。于2006--11--14日经人介绍于我处求诊。
病史：患者系教师，于五年前感觉语言障碍，（能清楚表达意思，但语言感觉“慢半拍”。)
四处求医未效。
二年前发现甲状腺良性结节，一年半前手术切除。术后感觉语言也恢复良好。
一年前无明显原因语言又出现障碍，于京某医院针灸科针灸，同时服用“逍遥丸”近两月。
至半年前颈部左侧抽动，带动头部向左侧晃动。
遂游走于京各大医院，怀疑“小脑萎缩”、“椎体外系征”、“颈部肌肉神经障碍”等均未确诊。
曾服用两月中药，无效。
近半年数次摔倒，每次摔倒前有征兆，可自己无法控制。每次均向左侧摔倒。
近一年睡眠浅、梦多，无食欲，手足不温，二便可。
诊毕，良久不能处方，仔细追问病史，其五年前觉背部恶寒，背部沉重僵硬伴气短。
甲状腺手术后背部感觉消失，一年前背部感觉又出现。
现：面色憔悴，色白，双眼下青黑。
戴颈托则头不摇，摘下颈托则颈部肌肉抽搐，头则向左后部摇动，频率在40次/分钟。
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
【12.24】 太陽病，發熱，無汗，而惡寒者，若脈沉遲，名剛痙。
【12.30】 病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
﹝可以看出，這位女教師的症狀和張仲景在《金匱要略》中說的痙病相合。﹞
﹝「头则向左后部摇动」，左後部已涉及太陽經﹞
﹝甲狀線腫大俗稱大頸泡，中醫叫癭瘤，多因肝郁氣結痰凝所致，或與地方水土有關。﹞
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
脉象：
右尺沉弱，关弦，寸短、动，长入鱼际
左尺沉细，关尺间浮取细紧，重取洪大，关弦紧，人迎细紧，寸细弦紧。
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
【12.31】 夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
【12.33】 太陽病，其證備，身體強儿儿①然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。
〈「夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。」 按之緊如弦，有重按不減之意，乃痙病脈網。〉
〈「身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙。」 沉遲中弦緊乃痙病常見脈。〉
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
舌：
青紫，苔白稍厚腻。
诊毕，良久不能处方，仔细追问病史，其五年前觉背部恶寒，背部沉重僵硬伴气短。
甲状腺手术后背部感觉消失，一年前背部感觉又出现。
求教：此为何病？病机如何？
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
根據上述分析診斷，此病名曰「剛痙」
﹝【12.24】 太陽病，發熱，無汗，而惡寒者，若脈沉遲，名剛痙。﹞
病因：津液不足，風寒客襲，太陽經脈拘急不舒。
病機：以寒邪為主。
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
以上為學習貼，請賜教。謝謝！
蘭心素問
耐心是一株很苦的植物，但果實卻十分甜美。 ──德國諺語 引用 报告 回复
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状态 离线 #23发表于 2006/11/27 08:51 资料 个人空间 短消息
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補充：
QUOTE:
Originally posted by 大熊猫 at 2006/11/16 23:16:
颈部抽搐头部摇动求教
患者，女，55岁。于2006--11--14日经人介绍于我处求诊。
病史：患者系教师，于五年前感觉语言障碍，（能清楚表达意思，但语言感觉“慢半拍”。)
四处求医未效。
二年前发现甲状腺良性结节，一年半前手术切除。术后感觉语言也恢复良好。
一年前无明显原因语言又出现障碍，于京某医院针灸科针灸，同时服用“逍遥丸”近两月。
至半年前颈部左侧抽动，带动头部向左侧晃动。
遂游走于京各大医院，怀疑“小脑萎缩”、“椎体外系征”、“颈部肌肉神经障碍”等均未确诊。
曾服用两月中药，无效。
近半年数次摔倒，每次摔倒前有征兆，可自己无法控制。每次均向左侧摔倒。
近一年睡眠浅、梦多，无食欲，手足不温，二便可。
现：面色憔悴，色白，双眼下青黑。
戴颈托则头不摇，摘下颈托则颈部肌肉抽搐，头则向左后部摇动，频率在40次/分钟。
脉象：
右尺沉弱，关弦，寸短、动，长入鱼际
左尺沉细，关尺间浮取细紧，重取洪大，关弦紧，人迎细紧，寸细弦紧。
舌：
青紫，苔白稍厚腻。
诊毕，良久不能处方，仔细追问病史，其五年前觉背部恶寒，背部沉重僵硬伴气短。
甲状腺手术后背部感觉消失，一年前背部感觉又出现。
向患者坦言：此例我第一次遇到，有很多疑问搞不清楚，先调调胃口，别的容我求教。
处方如下：熟地15g、附子3g、肉桂3g、党参15g、白术15g、茯苓10g、苍术10、
桂枝15g、黄芪15g、五味子15g、山药10g、当归6g、白芍6g、
枇杷叶10g、甘草10g。
三剂，水煎服。
補充：
一、「逍遙丸」為疏肝解郁藥，女教師服用二月無效，己可排除是厥陰經的問題。
二、大熊貓老師已有三十年臨床經驗，面對此案為何躊躇？是否考慮到手術遺後問題？！
【7.58】 瘡家雖身疼痛，不可發汗。汗出則痙。
痙病的病機為「邪阻筋脈」﹝主要為風邪、寒邪﹞
而此條也說明痙病的另一個產生原因。
瘡家：包括瘡瘍和破傷風。
據另一文說：瘡家也有不經誤汗而成痙病者，則是瘡口感受風毒邪氣深入經絡所致。
﹝後世稱為破傷風，病情險惡。﹞
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耐心是一株很苦的植物，但果實卻十分甜美。 ──德國諺語 引用 报告 回复
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状态 离线 #24发表于 2006/11/27 21:51 资料 文集 短消息
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这几天晚上一直有别的事情，随诊情况没有发上来。现补充如下：
11月23日复诊：便溏，日2--3次；食欲可，睡眠可，醒后口干明显；汗出少；语言稍流利；行走觉有力；头部摇动不减。
脉：右尺沉弱，关沉濡，寸沉稍弦长，入鱼际；
左尺沉稍细，关沉细，人迎细紧稍长，寸沉稍细弱。
舌：青紫，胖大，薄白苔。
处方：桂枝30g,白芍20g,甘草30g,黄芪30g,白术20g,茯苓15g,葛根50g,红参10g,龙骨20g,牡蛎20g,五味子15g. 三剂，水煎服。
11月27日复诊：食欲可，睡眠好，晨起后有汗出，口干轻，头部摇动减轻，尤其26日晚明显减轻。就诊时仍可见头部摇动，但幅度明显小。
脉：右尺沉弱，关沉有力，寸沉稍弦、入鱼际；
左尺沉稍硬，关沉稍细紧、人迎细紧稍弦长，寸沉细弱。
舌：青紫，胖大，薄白苔。
处方：葛根50g,红参10g,桂枝30g,白芍30g,黄芪30g,白术30g,茯苓15g,五味子15g,龙骨20g,山药30g,
菟丝子10g。 三剂，水煎服。 引用 报告 回复
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状态 离线 #25发表于 2006/11/28 22:21 资料 短消息
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葛根果然专治颈项,神奇居士果然神奇. 引用 报告 回复
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状态 离线 #26发表于 2006/11/29 08:58 资料 个人空间 短消息
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QUOTE:
Originally posted by 海韻 at 2006/11/25 20:24:
【12.34】 太陽病，無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙者，葛根湯主之。
葛根湯方
葛根四兩 麻黃三兩（去節) 桂枝二兩 芍藥二兩
甘草二兩（炙) 生薑三兩（切) 大棗十二枚（劈)
右七味，以水一斗，先煮麻黃葛根減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，
覆取微似汗，不汗再進一升，得汗停後服。
《傷寒‧金匱》中本來就有葛根湯呵，當然，還可以再處加減方。
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耐心是一株很苦的植物，但果實卻十分甜美。 ──德國諺語 引用 报告 回复
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状态 离线 #27发表于 2006/11/29 09:09 资料 个人空间 短消息
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葛根冶疗颈项病出于
伤寒论，见31 32 33条。
31条；太阳病，项背强几几，无汗恶风者，
葛根汤主之。
32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
以上版主按痉病论冶，我与其观点不同。患者患结状腺结节，乃痰核所致。虽手术去其标，但流痰未去，流于经络，蒙于清窍，阳不得升，则出现背寒，头部摇动，便溏。治则：通经祛痰。痰去风自行，痰去阳自升。所以葛根汤去
麻黄加大量祛痰药。临床根据症状可加减
干姜，当归，
川芎，
钩藤，黄芪，白参。不可用大燥大热药提阳，以防炼痰成顽痰，成痰核。根据以往临床经验，用此方有效。
鉴古知今 以我所长 服务人民 ＱＱ２５１７２９４８４ 咨洵电话：13934831911QQ空间：http://251729484.qzone.qq。com 引用 报告 回复
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状态 离线 #28发表于 2006/11/29 09:21 资料 个人空间 短消息
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痉是指痉挛，抽搐。而不是头部摇动。
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状态 离线 #29发表于 2006/11/29 09:25 资料 个人空间 短消息
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QUOTE:
Originally posted by 神奇居士 at 2006/11/29 10:09:
葛根冶疗颈项病出于伤寒论，见31 32 33条。
31条；太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。
32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
以上版主按痉病论冶，我与其观点不同。患者患结状腺结节，乃痰核所致。虽手术去其标，但流痰未去，流于经络，蒙于清窍，阳不得升，则出现背寒，头部摇动，便溏。治则：通经祛痰。痰去风自行，痰去阳自升。所以葛根汤去麻黄加大量祛痰药。临床根据症状可加减干姜，当归，川芎，钩藤，黄芪，白参。不可用大燥大热药提阳，以防炼痰成顽痰，成痰核。根据以往临床经验，用此方有效。
痉是指痉挛，抽搐。而不是头部摇动。
領教！
謝謝 神奇居士解釋用方！
我的貼 是學習貼而已。還看患者進展和主治醫生的診治 ...........呵呵。
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状态 离线 #30发表于 2006/11/29 20:49 资料 文集 短消息
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谢神奇居士的关注
先生的观点处方我已认真考虑。待治疗一段时间我会把分析发上来，望先生继续关注，并在我以后的分析中参与讨论。再次感谢！
[ Last edited by 大熊猫 on 2006/11/29 at 21:56 ] 引用 报告 回复
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状态 离线 #31发表于 2006/11/30 06:52 资料 短消息
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QUOTE:
Originally posted by 海韻 at 2006/11/29 09:58:
《傷寒‧金匱》中本來就有葛根湯呵，當然，還可以再處加減方。
后世的医家用葛根治颈项,敢问有谁不是从医圣那里学来的?另外再仔细看了看此帖,又有了些新的想法,海韵版主认为此病从痉病论治也不是没有道理,应该考虑应用葛根汤原方,特别是不应去麻黄,神奇居士认为此病从痰论治我本来也非常认同,不过再仔细想想,如果有痰,应有滑脉支持,而此病脉象最大之特点是弦脉,特别是寸部和人迎的弦脉从头到尾都没变过,只是从左边移到了右边,很有意思,再加上舌象青紫,很有"郁"的味道,但应该不是肝郁,而是类似
麻黄汤的太阳经"郁"证,此病虽然年龄偏大,脉像又偏沉弱,似乎少阴也有问题,但我认为此病的语言障碍和颈部摇动的问题还是应在太阳解决.
又是一块砖头,抛出来给熊猫老师垫脚，如果不合适，一脚踢开就行． 引用 报告 回复
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状态 离线 #32发表于 2006/11/30 21:35 资料 文集 短消息
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11月30日复诊：有饥饿感，食欲一般；睡眠可；汗出少；咽痒；行走有力，无摔倒征兆。头部摇动其幅度减少起码一半。
脉：右尺沉稍弱，关沉有力，寸沉弦、入鱼际；
左尺沉细稍硬，关沉稍细、人迎细紧，寸沉弦有力。
舌：青紫、胖大、苔薄白。
处方：葛根50g,红参10g,桂枝30g,白芍30g,黄芪30g,白术30g,龙骨20g,五味子15g,山药30g,
菟丝子10g,附子6g,肉桂5g。 引用 报告 回复
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状态 离线 #33发表于 2006/12/1 15:18 资料 个人空间 短消息
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附子6g,肉桂5g有些辛燥，合其滋阴怀山药可缓其燥烈之性。不可心急，先去其浊，后升其阳。
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状态 离线 #34发表于 2006/12/1 21:33 资料 文集 短消息
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刚看过居士评李可、刘力红的帖子，足见居士功力。握手！ 引用 报告 回复
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状态 离线 #35发表于 2006/12/1 21:41 资料 文集 短消息
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本贴发出的第二天古月既把《金匮》论痉的内容发短消息给我，后来海韵指出这个就是痉病。期间感谢各位的关注和意见。熊猫早就想发一些关于痉病的资料，无奈这些天晚上都是酒后回家，不敢发帖。今天酒不多，下帖发一点。 引用 报告 回复
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状态 离线 #36发表于 2006/12/1 23:23 资料 文集 短消息
字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt
什么是“痉病”？
痉病出自《内经》经筋等篇，又称（一个病扇里面一个至字，我找不到，后面以1代之)。以项背强急，口噤，四肢抽搐，角弓反张为主症。其病机实证多为风、寒、湿、痰、火邪雍滞经络所致。虚症多因过汗失血、身体虚弱、气虚血少、津液不足、筋矢濡养而致。故实证当以祛风为主，可兼扶正。虚症以益气养阴为主，兼以熄风。
阳痉（阳1、刚痉)，多因风热盛所致。《丹溪心法》“阳1曰刚，无汗；痉病无四肢厥冷者。《证治准绳》：痉既以有汗无汗辩刚柔，又以厥逆不厥逆辩阴阳。《太平圣惠方》则以防风散、
麦门冬散、
羚羊角散等清热、凉血、祛风以治之。
阴痉（柔痉)，《丹溪心法》：阴痉曰柔，有汗。痉病见四肢厥冷者，治宜温阳祛邪。《太平圣惠方》用附子散。
风1，感受风寒湿邪所致，症见突然跌倒，身背强直，口噤不开，如痫状，反复发作。宜祛风散寒化湿----小
续命汤。
风痰1，见于《万病回春》，因风痰雍滞经络所致。症见口眼‘歪僻’（这两个字也是错别字，我的电脑里找不到)。手足振摇或搐搦，甚或
神昏不醒。宜养血祛风，化痰健脾，可用二陈汤化裁、或祛风导痰汤或
羚羊钩藤汤。
痰火1，见于《万病回春》，因火痰雍盛所致，症见手足振摇或抽搐，身热
咳嗽多痰。用
栝楼枳实汤或清膈煎等。
虚1，见《证治准绳》，因气血极虚不能养筋所致，或见大量失血以后。症见四肢搐搦，头晕目花，自汗，神疲，气短，舌质淡，脉细数。宜养气补血，兼予息风。可用
八珍汤、
当归补血汤、大营煎等斟加息风药。
这是关于痉病的基本论述。张仲景论痉没有发上来，因张师论痉实非这些论述可比。待熊猫单论张仲景的痉病。 引用 报告 回复
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12月3日复诊：
头部摇动时仍有少量出汗；口干消失；药后觉
胃热，喜饮温水；食欲、睡眠可；舌边有类似“口疮”的感觉。头部摇动频率和幅度明显减少。
脉：右尺沉稍弱，关沉有力，寸沉弦，入鱼际；
左尺沉细稍硬，关沉稍细，人迎细紧稍长，寸沉弦稍小、有力。
舌：青紫、胖大，苔薄白。
处方：葛根50g,桂枝30g,红参10g,白术30g,黄芪30g,茯苓20g,五味子15g,白芍15g,菟丝子10g,
巴戟天10g,山药30g,甘草20。 三剂，水煎服。 引用 报告 回复
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12月6日复诊：
头部摇动无明显变化；药后觉“胃热”感觉消失；“口疮”感消失；脚凉，觉腰以下凉，“与上半身温度不一样”。自述曾服“
三黄片”4片，喝“雪蛤油”两天。嘱服中药期间不要再用其它任何药物和保健品。
脉：右尺沉稍弱，关沉有力，寸沉弦入鱼际；
左尺沉细稍硬，关沉稍细，人迎弦紧稍细，寸沉弦稍小。
舌：青紫、胖大、苔薄白。
处方：葛根50g,红参10g,当归15g,附子10g,肉桂10g,白术30g,黄芪30g,山药15g,五味子15g,白芍10g,龙骨30g,菟丝子10g.甘草20g。 引用 报告 回复
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状态 离线 #39发表于 2006/12/7 21:54 资料 文集 短消息
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痉者强也。当为现代的高热惊厥、小儿惊风、
癫痫、
破伤风；另：振颤麻痹（帕金森)、
强直性脊柱炎、椎体外系征、部分
颈椎病、部分脑血管病、部分
糖尿病以及不明原因的肢体强直、搐搦，均应列为痉病范畴。
《经》云诸经项强皆属于湿。以湿论痉病之病机。《金匮》则痉、湿、ye（谒字的同音，把言字旁换成日字旁，我找不到这个字)合而论之。盖六气所主，厥阴风木主春，阳明燥金主秋，太阳寒水主冬，惟春分至秋分为少阳相火、少阴君火、太阴湿土三气合而主之。人之病苦取决于三气之多寡与分合。其分者，以风动于中，降暑热而祛湿，人不病苦。其合者，天之热气下降，地之湿气上升，人居其中，湿热相蒸则病苦矣。吐泻神昏、疟痢肿满、体倦
消渴等等，病呈各异不一而论。故仲师以暑、湿、热合论痉病之病机，痉病虽为湿热所酿热病之极端，然湿热有多寡、气血有虚实，临证务必审症察脉，辨证用方。 引用 报告 回复
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状态 离线 #40发表于 2006/12/8 11:38 资料 短消息
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该病例似乎应该是海韵版主分析的寒邪致病,舌青紫和脉弦应可证实这一点,个人认为临床治愈的标准不应只以颈部症状缓解为目的,更应重视弦脉变缓,舌青紫变红润,不然复发可能在所难免.
－－－－－－－－－－－大熊猫
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状态 离线 #41发表于 2006/12/8 20:42 资料 文集 短消息
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谢楼上关注，目前患者症状还没有控制住，所以舌脉不会有明显变化。 引用 报告 回复
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状态 离线 #42发表于 2006/12/8 21:06 资料 文集 短消息
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《金匮》痉湿ye 病脉证治第二
一，太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。
二， 太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
三，太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。
四， 太陽病，發汗太多，因致痙。
五，夫風病下之則痙，復發汗，必拘急。
六， 瘡家虽身疼痛，不可發汗，汗出則痙。
七， 病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗，寒濕相得，其表益虛，則惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇。
八，暴腹胀大者，為欲解；脈如故，反伏弦者痉。
九，夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
十，痙病有灸瘡，難治。
十一， 太陽病，其證備，身體強儿儿①然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞根桂枝湯主之。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根三兩 桂枝三兩（去皮) 甘草二兩（炙) 芍藥三兩
生薑二兩（切) 大棗十二枚（劈)
右六味，以水九升，煮取三升，分溫三服。微取汗，食顷，（)热粥发之。
十二， 太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
葛根湯方
葛根四兩 麻黃三兩（去節) 桂枝二兩 （去皮)芍藥二兩
甘草二兩（炙) 生薑三兩（切) 大棗十二枚（劈)
上七味，以水一斗，先煮麻黃葛根減二升，去沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不须（)粥，余如
桂枝汤法将息及禁忌。
十三， 痙为病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，宜大承氣湯。
大承氣湯方
大黃四兩（酒洗) 厚朴半斤（去皮) 枳實五枚（炙) 芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，
去滓,内大黃，煮取二升，去滓，内芒硝，
更上微火一兩沸，分溫再服，得下止服。
[ Last edited by 大熊猫 on 2006/12/9 at 00:12 ] 引用 报告 回复
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状态 离线 #43发表于 2006/12/8 22:08 资料 文集 短消息
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“五，夫風病下之則痙，復發汗，必拘急。”
仲师谆谆告诫：风病不可下、不可发汗。因痉病的热与风合而为病，风内应肝而主筋，热内应心而主脉。下则损阴至筋失濡养而成痉，汗则伤阳至脉失濡养而拘急。 引用 报告 回复
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状态 离线 #44发表于 2006/12/8 22:18 资料 文集 短消息
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仲师以4、6、7条戒以发汗，又以12条的无汗欲发刚痉用葛根汤微取其汗。此为仲师“知犯何逆，随症治之”的高明之处。 引用 报告 回复
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状态 离线 #45发表于 2006/12/8 22:36 资料 文集 短消息
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十一， 太陽病，其證備，身體強儿儿①然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞根桂枝湯主之。
浅释：“太阳病，项背強儿儿，反汗出恶风者，
桂枝加葛根汤主之。”“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。脉浮知其邪在表，当用表法。而此条“脉反沉迟”，在表之邪为内湿所挟持，故不用葛根解肌发汗，而取栝蔞根生津去热合桂枝汤调和营卫。 引用 报告 回复
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状态 离线 #46发表于 2006/12/8 23:09 资料 文集 短消息
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“十二， 太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。”
浅释：
“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”
“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”
“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”
葛根为阳明之要药。阳明之经脉内结胃口，上行胸中，环口。此条用葛根汤，因邪在太阳与阳明。热结阳明，“氣上衝胸，”则肺失肃降而小便少；热结阳明，循经上行“环口”，则“口噤不得語”。刚痉无汗故用葛根汤解肌清热微取其汗。 引用 报告 回复
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状态 离线 #47发表于 2006/12/10 20:49 资料 个人空间 短消息
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大熊猫，你好！
跟贴怎么变成这么多的医圣条文？关于此症你是认为是痉病呢，还是与甲状腺结节有关的痰证？若你判断是前者，就当我文不对题了，若你判断与后者有关，那么我再介绍一个我的经验。
取
黄药子一两（50克)，高度白酒半斤，药纳酒中，将带药之酒瓶置水中，烧沸数分钟，药酒变黄，成分析出。
以酒涂抹颈，结节可变小变软（不内服汤药的前提下，说明全是药酒之功)。根据此病患的症状，不妨再加些当归、浙贝等。
欢迎大家去我的家看看 http://www。bjhytc。cn 以后我还想，谁若有好的病案可在此处张贴，同时网站也义务地为病案的医师乃至医院做宣传，套句去年还算时髦的话就是“双赢”！ 引用 报告 回复
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状态 离线 #48发表于 2006/12/10 22:00 资料 文集 短消息
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回楼上：这个病熊猫确实认为是痉病。发一些条文是用医圣对痉病的论治，一方面澄清后世一些医家对仲景论痉病的误解，再一方面是说明医生在临证时的分析和选择是多么的艰难。这是个正在治疗的病例。熊猫对颈椎病研究很深，在解释颈椎病的颈部僵硬、强直、能俯不能仰、能仰不能俯的症状时研究了痉病。仲景指出六经皆可致痉，惟后世知之者甚少。上面所发是仲景从阳经论痉，一般医家对痉病病机的理解到此为止。仲景从阴经论痉散见于其他条文中，熊猫稍后发上来。熊猫虽然对痉病的理论了解较多，但行医之难在于不管你的理论如何的天衣无缝，而在于唯一的检验标准就是疗效。
熊猫发此帖，固然是检验自己对痉病的把握能力，另一方面则是希望能集思广益。治病如用兵，熊猫不知会不会象马谡一样失掉街亭----虽然临证时熊猫始终小心翼翼如履薄冰。
这个病例在五年前出现讲话困难时就是一个痉病，失治后才出现甲状腺结节。而不是痰淤致甲状腺结节导致头部摇动。这个观点熊猫会详细论证。
再次感谢学士和各位跟贴的朋友。学士的甲状腺外用方是个不错的方子，临床有一定的效果。 引用 报告 回复
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状态 离线 #49发表于 2006/12/10 22:57 资料 个人空间 短消息
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QUOTE:
Originally posted by 大熊猫 at 2006/12/10 23:00:
…仲景指出六经皆可致痉，惟后世知之者甚少。上面所发是仲景从阳经论痉，一般医家对痉病病机的理解到此为止。仲景从阴经论痉散见于其他条文中， …
印象中台湾有一位张国养老先生提到类似观点，大意是认为在「里」(似指五藏或其他…记不清楚)的某些现象可视为「痉」的表现…手边一时没有书，将来如能弄到书再补上。
[ Last edited by 古月 on 2006/12/11 at 00:02 ]
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状态 离线 #50发表于 2006/12/11 07:16 资料 个人空间 短消息
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QUOTE:
Originally posted by 大熊猫 at 2006/12/10 23:00:
回楼上：这个病熊猫确实认为是痉病。发一些条文是用医圣对痉病的论治，一方面澄清后世一些医家对仲景论痉病的误解，再一方面是说明医生在临证时的分析和选择是多么的艰难。
这是个正在治疗的病例。熊猫对颈椎病研究很深，在解释颈椎病的颈部僵硬、强直、能俯不能仰、能仰不能俯的症状时研究了痉病。仲景指出六经皆可致痉，惟后世知之者甚少。上面所发是仲景从阳经论痉，一般医家对痉病病机的理解到此为止。仲景从阴经论痉散见于其他条文中，熊猫稍后发上来。熊猫虽然对痉病的理论了解较多，但行医之难在于不管你的理论如何的天衣无缝，而在于唯一的检验标准就是疗效。
熊猫发此帖，固然是检验自己对痉病的把握能力，另一方面则是希望能集思广益。治病如用兵，熊猫不知会不会象马谡一样失掉街亭----虽然临证时熊猫始终小心翼翼如履薄冰。
这个病例在五年前出现讲话困难时就是一个痉病，失治后才出现甲状腺结节。而不是痰淤致甲状腺结节导致头部摇动。这个观点熊猫会详细论证。
再次感谢学士和各位跟贴的朋友。学士的甲状腺外用方是个不错的方子，临床有一定的效果。
雖然跟縱費時，但熊貓大老師能這樣絲絲入扣把理論、實踐相授，還是十分值得。
我們的老師中有相當部份是國內來的交流學者，他們也常常孜孜不倦教諄我們，當一個好醫生是很辛苦的，不是簡單地念念陰陽五行就能有療效的。
看來，是實話。因為今天，熊貓老師印證了。
蘭心素問
耐心是一株很苦的植物，但果實卻十分甜美。 ──德國諺語 引用 报告 回复
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状态 离线 #51发表于 2006/12/14 22:20 资料 文集 短消息
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十三， 痙为病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，宜大承氣湯。
大承氣湯方
大黃四兩（酒洗) 厚朴半斤（去皮) 枳實五枚（炙) 芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，
去滓,内大黃，煮取二升，去滓，内芒硝，
更上微火一兩沸，分溫再服，得下止服。
浅解：〈伤寒〉论腹满可下，而胸满不可下。此证则宜用大承气峻下，为何？因伤寒之胸满，为邪尚在表，未入里化热，故不可下。此证之卧不着席、脚挛急、齘齿形容角弓反张、牙关紧闭、腿脚搐搦则为入里之热已达极致，热耗阴血几至消亡，故需急下存阴。 引用 报告 回复
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状态 离线 #52发表于 2006/12/17 10:35 资料 个人空间 短消息
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2006-11-16
女，教師，55，近一年睡眠浅、梦多，无食欲，手足不温，二便可。
现：面色憔悴，色白，双眼下青黑。戴颈托则头不摇，摘下颈托则颈部肌肉抽搐，头则向左后部摇动，频率在40次/分钟。
脉象：右尺沉弱，关弦，寸短、动，长入鱼际
左尺沉细，关尺间浮取细紧，重取洪大，关弦紧，人迎细紧，寸细弦紧。
舌 ：青紫，苔白稍厚腻。
诊毕，良久不能处方，仔细追问病史，其五年前觉背部恶寒，背部沉重僵硬伴气短。甲状腺手术后背部感觉消失，一年前背部感觉又出现。
向患者坦言：此例我第一次遇到，有很多疑问搞不清楚，先调调胃口，别的容我求教。
处方如下：熟地15g、附子3g、肉桂3g、党参15g、白术15g、茯苓10g、苍术10、
桂枝15g、黄芪15g、五味子15g、山药10g、当归6g、白芍6g、枇杷叶10g、
甘草10g。三剂，水煎服。
2006-11-17
患者今日复诊：有饥饿感，稍有食欲；头部摇动加剧；头部摇动时伴有汗出，心烦。
脉象：脉象变动较大：右尺沉弱，关沉弦，寸沉弱长入鱼际；
左尺沉细，关细紧，人迎细紧稍弦，寸沉细。
舌 ：青紫，苔白稍厚。
处方：黄芪20g防风10g五味子15g桂枝30g白芍20g甘草20g附子10g龙骨20g
牡蛎20g党参15g白术15g熟地10g肉桂10g麦芽20g
三剂，水煎服。
向患者交代药后食欲增加，睡眠、心烦、自汗均会有所好转。头部抽动尚难预料。
2006-11-20
脉：右尺沉弱，关沉濡，寸沉稍弦长、入鱼际；
左尺沉细，关尺间稍大，关紧细，人迎细紧稍弦长，寸沉稍弦。
舌：青紫，苔白稍厚腻。
2006-11-23
11月23日复诊：便溏，日2--3次；食欲可，睡眠可，醒后口干明显；汗出少；语言稍流利；行走觉有力；头部摇动不减。
脉 ：右尺沉弱，关沉濡，寸沉稍弦长，入鱼际；
左尺沉稍细，关沉细，人迎细紧稍长，寸沉稍细弱。
舌 ：青紫，胖大，薄白苔。
处方：桂枝30g,白芍20g,甘草30g,黄芪30g,白术20g,茯苓15g,葛根50g,红参10g,龙骨20g,牡蛎20g,五味子15g.
三剂，水煎服。
2006-11-27
11月27日复诊：食欲可，睡眠好，晨起后有汗出，口干轻，头部摇动减轻，尤其26日晚明显减轻。就诊时仍可见头部摇动，但幅度明显小。
脉 ：右尺沉弱，关沉有力，寸沉稍弦、入鱼际；
左尺沉稍硬，关沉稍细紧、人迎细紧稍弦长，寸沉细弱。
舌 ：青紫，胖大，薄白苔。
处方：葛根50g,红参10g,桂枝30g,白芍30g,黄芪30g,白术30g,茯苓15g,五味子15g,龙骨20g,山药30g,菟丝子10g。 三剂，水煎服。
2006-11-30
11月30日复诊：有饥饿感，食欲一般；睡眠可；汗出少；咽痒；行走有力，无摔倒征兆。头部摇动其幅度减少起码一半。
脉 ：右尺沉稍弱，关沉有力，寸沉弦、入鱼际；
左尺沉细稍硬，关沉稍细、人迎细紧，寸沉弦有力。
舌 ：青紫、胖大、苔薄白。
处方：葛根50g,红参10g,桂枝30g,白芍30g,黄芪30g,白术30g,龙骨20g,五味子15g,山药30g,菟丝子10g,附子6g,肉桂5g。
2006年12月3日复诊：
头部摇动时仍有少量出汗；口干消失；药后觉胃热，喜饮温水；食欲、睡眠可；舌边有类似“口疮”的感觉。头部摇动频率和幅度明显减少。
脉：右尺沉稍弱，关沉有力，寸沉弦，入鱼际；
左尺沉细稍硬，关沉稍细，人迎细紧稍长，寸沉弦稍小、有力。
舌： 青紫、胖大，苔薄白。
处方：葛根50g,桂枝30g,红参10g,白术30g,黄芪30g,茯苓20g,五味子15g,白芍15g,菟丝子10g,巴戟天10g,山药30g,甘草20。 三剂，水煎服。
12月6日复诊：
头部摇动无明显变化；药后觉“胃热”感觉消失；“口疮”感消失；脚凉，觉腰以下凉，“与上半身温度不一样”。自述曾服“三黄片”4片，喝“雪蛤油”两天。嘱服中药期间不要再用其它任何药物和保健品。
脉 ：右尺沉稍弱，关沉有力，寸沉弦入鱼际；
左尺沉细稍硬，关沉稍细，人迎弦紧稍细，寸沉弦稍小。
舌 ：青紫、胖大、苔薄白。
处方：葛根50g,红参10g,当归15g,附子10g,肉桂10g,白术30g,黄芪30g,山药15g,五味子15g,白芍10g,龙骨30g,菟丝子10g.甘草20g。
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耐心是一株很苦的植物，但果實卻十分甜美。 ──德國諺語 引用 报告 回复
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Originally posted by 大熊猫 at 2006/12/10 23:00:
回楼上：
这个病熊猫确实认为是痉病。发一些条文是用医圣对痉病的论治，一方面澄清后世一些医家对仲景论痉病的误解，再一方面是说明医生在临证时的分析和选择是多么的艰难。这是个正在治疗的病例。熊猫对颈椎病研究很深，在解释颈椎病的颈部僵硬、强直、能俯不能仰、能仰不能俯的症状时研究了痉病。仲景指出六经皆可致痉，惟后世知之者甚少。上面所发是仲景从阳经论痉，一般医家对痉病病机的理解到此为止。仲景从阴经论痉散见于其他条文中，熊猫稍后发上来。熊猫虽然对痉病的理论了解较多，但行医之难在于不管你的理论如何的天衣无缝，而在于唯一的检验标准就是疗效。
熊猫发此帖，固然是检验自己对痉病的把握能力，另一方面则是希望能集思广益。治病如用兵，熊猫不知会不会象马谡一样失掉街亭----虽然临证时熊猫始终小心翼翼如履薄冰。
这个病例在五年前出现讲话困难时就是一个痉病，失治后才出现甲状腺结节。而不是痰淤致甲状腺结节导致头部摇动。这个观点熊猫会详细论证。
再次感谢学士和各位跟贴的朋友。学士的甲状腺外用方是个不错的方子，临床有一定的效果。
洗耳恭聽 ing..........
請 大熊貓老師賜教！
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观其治法：补其气血、温补肝肾。所谓养血则风自灭，顺气则痰自除。痰由气滞而生，气机调顺，则痰能除。以葛根汤为主方配以补气血、温补肝肾。微加化痰药。
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状态 离线 #55发表于 2006/12/19 21:23 资料 文集 短消息
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“此患疾以深入血络，需守方久服，方可起沉疴。”
确实需要时间的。
这几天有事，病情没有发上来。今晚病历没有带回，明后天发上来。从12月6号至今已复诊四次，没有明显改观。 引用 报告 回复
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状态 离线 #56发表于 2006/12/26 20:41 资料 短消息
字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt
请熊猫老师考虑用麻黄的可行性,不用麻黄恐怕颈部寒邪无出路,甚至考虑用附子细辛,从少阴发力. 引用 报告 回复
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状态 离线 #57发表于 2007/3/27 12:44 资料 个人空间 短消息
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为什么没有下文了？ 引用 报告 回复
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状态 离线 #58发表于 2007/4/5 20:29 资料 短消息
字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt
我认为,应该用
麻黄附子细辛汤加当归即可。
[ 本帖最后由 豆腐心 于 2007/4/6 23:15 编辑
www.lindalemus.com/shouyi/]
正心 抱仁 养慧 Q群:28446550
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状态 离线 #59发表于 2007/4/27 15:13 资料 短消息
字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt
其五年前觉背部恶寒，背部沉重僵硬伴气短。
葛根汤证误治 引用 报告 回复
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状态 离线 #60发表于 2007/4/27 15:17 资料 短消息
字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt
分六经，辨阴阳
为什么许多人都要从痰＼风治呢？分六经，辨阴阳，才是治病的根本呀
－－－－－－－－－－－heheyan
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状态 离线 #61发表于 2007/5/21 15:15 资料 短消息
字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt
请问大熊猫是不是都市熊
斜颈（痉班性斜甄)
王立恒医案：王某，男，32 岁，1980年8 月5 日初诊。自诉5 小时前，无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙库50 毫克，
庆大霉素8 万单位治疗，病情无好转，急来我院诊治。察舌质淡，苔薄白，脉缓．体检：发作时先是头呈不规则的细小的动摇，继则头逐渐向右上方倾斜或后仰，下领向对侧扭转并稍向上，口张难合，两目上翻，并伴有项背强急，自汗，恶风，咽千，每5 一10 分钟发作一次。西医诊断：
痉挛性斜颈．中医辨证为外邪侵袭，营卫失调，太阳经输不利，津液不布，筋脉失养。治宜解肌祛风，调和营卫，疏利经脉，方用桂枝加葛根汤：
. 16 .
葛根15 克，桂枝12 克，杭白芍30 克，
炙甘草10 克，大枣5 枚，生姜3 片。水煎服，1 日l 剂，分2 次服。
服药2 帖，病告痊愈，随访2 年未复发． 引用 报告 回复
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状态 离线 #62发表于 2007/5/30 14:44 资料 主页 个人空间 短消息
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癫痫？ 引用 报告 回复
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状态 离线 #63发表于 2007/5/31 21:21 资料 文集 短消息
字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt
回61楼：大熊猫不是都市熊。
回61和62楼：此为痉病。关于痉病的部分内容熊猫在语音讲堂里有论述，待文字整理后请二位参照一下。 引用 报告 回复
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状态 离线 #64发表于 2007/6/7 15:06 资料 短消息
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恶背寒小脑萎缩好解决 外用药可以快速缓解恶背寒 小脑萎缩主要内服化瘀药物十天见奇效 敢说敢做 就是不能说方子 我虽是外行可家传医术完全可以解决该病的 在这废话了 引用 报告 回复
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状态 离线 #65发表于 2007/6/7 21:49 资料 文集 短消息
字号 7pt 8pt 9pt 10pt 12pt 15pt 18pt 20pt 25pt 30pt
我根本就不希望看你的方子。小脑萎缩十天见奇效，开玩笑吧？能说说什么是小脑萎缩吗？ 引用 报告 回复
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状态 离线 #66发表于 2007/7/26 13:07 资料 短消息
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怎么没有下文了？
这确实是肝风吧
因为每次方中一用龙骨重镇，摇的症状就减轻
另肝气犯脾，
脾气虚所以湿聚，关部才会现弦脉
应该是患者不当服逍遥，柴胡升散太过造成的吧 引用 报告 回复
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状态 离线 #67发表于 2007/7/26 21:58 资料 文集 短消息
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不好意思，因打字太慢没有交代结果。患者因效果不满意早已中断治疗。
此确为痉病。关于痉病熊猫在语音讲堂里讲过，（主要还是针对这个病例讲的)，现在朋友帮忙已经整理出文字，有兴趣可以去看看。
《金匮》里的痉病主要是讲的阳经的痉病，《伤寒》里隐含着交代了阴经的痉病。
虽辨为痉病，然终因缺乏回春之妙手。行医难，就难在“初学三年觉得天下无病可治，行医三年觉得天下无可用之方”。叹！ 引用 报告 回复
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状态 离线 #68发表于 2007/9/25 12:34 资料 短消息
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似乎久病成瘀，应该加一些活血的药物，或者用
通窍活血汤 引用 报告 回复
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状态 离线 #69发表于 2008/1/29 17:30 资料 短消息
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回复 #65 大熊猫 的帖子
肯定没有相信的，小脑萎缩是因为血液循环缺血造成的萎缩，与颈动脉堵塞有重要关系。如有爱好者发起，我无谎世界可以前往展示一下！
[ 本帖最后由 无谎世界 于 2008/1/29 17:37 编辑
www.lindalemus.com/Article/] 引用 报告 回复
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状态 离线 #70发表于 2008/1/29 17:31 资料 短消息
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我有时跟帖后就忘了，如有感兴趣的可以短消息通知一下，谢谢 引用 报告 回复
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状态 离线 #71发表于 2008/1/29 17:34 资料 短消息
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回复 #65 大熊猫 的帖子
假如这种病人能配合的话，十天太多了！ 引用 报告 回复
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状态 离线 #72发表于 2008/1/30 23:02 资料 文集 短消息
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不好意思，行医几十年深知治病之不易。辩证难、病机难、理法难、寻求有效途径和药物难。看楼上对中医如此执着，介绍一点小脑萎缩知识。
小
脑损伤综合征：
小脑位于桥脑延髓和第四脑室的背侧，大脑枕叶的下面，与大脑枕叶间以小脑天幕分隔。由两个半球、四对核组成，由三对脚和
脑干连接。其主要功能是维持躯体平衡。小脑半球的功能是克服肢体运动的惰性和协调肢体伸曲肌的运动。
临床表现：
1，步态障碍，呈蹒跚步态，行立不稳，并向病侧倾倒；
2，
眩晕及眼球
震颤；
3，意识性震颤，指鼻及跟膝实验时可见；
4，转换障碍，如两手上下转换困难；
5，尺度障碍，如指鼻过头等；
6，偏指，患者闭眼后指鼻、两手指对指等手指偏离预指部位。
7，语言障碍，说话不流利断断续续，念诗样声调忽高忽低；
8，不能协调动作；
9，肌张力减低；
等等。
小脑萎缩为老人尤其是高龄老年人的比较常见的病症，CT及磁共振能够明确诊断。本病病因不清，可能和药物中毒、吸烟、酗酒以及一些慢性病（如
高血压等)有关。目前西医缺乏有效治疗手段。中医从滋补肝肾、化瘀祛痰等入手，可以缓解部分症状，但因患者病情不同和医者水平不同疗效有较大差距。故目前尚无确切有效之效果，更无有效治疗已达痊愈者。
[ 本帖最后由 大熊猫 于 2008/1/30 23:53 编辑 ] 引用 报告 回复
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状态 离线 #73发表于 2008/2/1 12:57 资料 短消息
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有些问题是简单问题复杂化，复杂问题简单化，我就是自己掌握的经验，脑缺血是该病的主要原因。 引用 报告 回复
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状态 离线 #74发表于 2008/2/1 14:41 资料 短消息
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我治过中风患者，点烟时总是拿倒了，点烟时不是差一块就是向左右前后。一年第三次犯病一星期自己上厕所点烟自如。 引用 报告 回复
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状态 离线 #75发表于 2008/2/1 23:50 资料 文集 短消息
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回复 #74 无谎世界 的帖子
给你提一点建议不知你是否接受：
1，尽管现在可能不是执业中医，但是如果热爱中医事业，花上三五年或者十年二十年时间好好读读中医经典，不要以中医外行为荣。
2，把自己实际治疗的病例整理出来，要勤于动笔，把每一个治疗的过程都详细记载下来，每一个病种起码有几十个以后自己分析其中规律性的东东。
3，不要急于求成，沉住气，是金子总会发光的。 引用 报告 回复
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状态 离线 #76发表于 2008/2/15 21:12 资料 个人空间 短消息
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此属掉证，其脉必弦，
芍药甘草附子汤主之；伊尹小泻肝汤亦主之。
经云：诸风掉眩，皆属肝木。发于下，则脚挛急；发于中，则心下抽掣作痛；发于上，则独头摇。昼日动减，阴时甚焉。舌边尖红，脉弦数，大便坚者，芍药倍附子；背恶寒，口淡无味，小便不利者，附子倍芍药。 引用 报告 回复
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状态 离线 #77发表于 2008/6/15 20:04 资料 主页 短消息
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诊毕，良久不能处方，仔细追问病史，其五年前觉背部恶寒，背部沉重僵硬伴气短。甲状腺手术后背部感觉消失，一年前背部感觉又出现。
其病其实在心，初起在肺，背部恶寒而邪已入
心包，西医谓之肺心病
次而转为心脏阳虚，该患者必血压低，怕热
心病者，跌必向左是也
补肾气，以水克火，医之误也
主治心病，用
柏子仁养心丸。 引用 报告 回复
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状态 离线 #78发表于 2008/6/15 20:09 资料 主页 短消息
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于五年前感觉语言障碍
心开窍于舌，语障也心病之表相
颈部肌肉抽搐，头则向左后部摇动也是心病之表相
头摇颈动，为自身行经导引，动使病机出，不可制之，制之病益重
先治心气，心气回复自然不动！ 引用 报告 回复
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状态 离线 #79发表于 2008/6/15 20:18 资料 主页 短消息
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12月6日复诊：
头部摇动无明显变化；药后觉“胃热”感觉消失；“口疮”感消失；脚凉，觉腰以下凉，“与上半身温度不一样”。自述曾服“三黄片”4片，喝“雪蛤油”两天。嘱服中药期间不要再用其它任何药物和保健品。
脉：右尺沉稍弱，关沉有力，寸沉弦入鱼际；
左尺沉细稍硬，关沉稍细，人迎弦紧稍细，寸沉弦稍小。
舌：青紫、胖大、苔薄白。
处方：葛根50g,红参10g,当归15g,附子10g,肉桂10g,白术30g,黄芪30g,山药15g,五味子15g,白芍10g,龙骨30g,菟丝子10g.甘草20g。
？？？乱了
专治头摇，；“口疮”感消失
六字决有云，心病来时急需呵，些法通神莫能过，喉内口疮并热痛，此疾当下及逾合
治了口疮，颈摇，于患者非福音吧
我看成方，中有红参，茯苓，可补心气，当归补心血，故当有效
现去茯苓，当归，些病难解，治颈治口疮之表，后必当复发 引用 报告 回复
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状态 离线 #80发表于 2008/6/15 20:21 资料 主页 短消息
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完了，来迟了，患者走了
不好意思，我也走了
－－－－－－－－－－－laushao
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状态 离线 #81发表于 2008/8/1 10:56 资料 个人空间 短消息
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"此属掉证，其脉必弦，芍药甘草附子汤主之；伊尹小泻肝汤亦主之。
经云：诸风掉眩，皆属肝木。发于下，则脚挛急；发于中，则心下抽掣作痛；发于上，则独头摇。昼日动减，阴时甚焉。舌边尖红，脉弦数，大便坚者，芍药倍附子；背恶寒，口淡无味，小便不利者，附子倍芍药"
或屬痉症(有頭搖、背寒、脈細弱，大底寒邪直中厥陰...)，且一派陽虛寒相
簡言之，此病必以火神派的附子、乾薑、芍藥、炙甘草等為主藥大劑量用即可有效治療
張仲景傷寒金櫃中早已論及，只是大熊貓版主一下被所謂西醫的小腦萎縮騙到了 引用 报告 回复
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状态 离线 #82发表于 2008/8/3 23:00 资料 文集 短消息
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谢谢大家对这个帖子的关注。
患者已经终止治疗很久了，目前情况不清。
本来想在治疗结束后做一下总结的，因治疗中止，且没有治愈，所以没有什么可总结的。这个病例我觉得可以提示的仅仅是----初学三年觉得天下无病可治，治病三年觉得无可用之方----理解的更深一些。
77楼朋友的：“西医谓之肺心病”---非也非也。
81楼朋友的：“被所謂西醫的小腦萎縮騙到了”---非也非也。
不过还是再次感谢对这个帖子的关着和讨论。 引用 报告 回复
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状态 离线 #83发表于 2008/8/5 08:07 资料 个人空间 短消息
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非常感謝大熊貓
本來以為大熊貓兄不會回應了
但仍然很禮貌的為此帖做了結束宣言
感謝之 引用 报告 回复
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状态 离线 #84发表于 2008/8/13 22:29 资料 文集 短消息
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回复83楼的朋友：
“或屬痉症(有頭搖、背寒、脈細弱，大底寒邪直中厥陰...)，--------張仲景傷寒金櫃中早已論及”
是的是的。金匮中专论了阳痉，在伤寒里散论了阴痉。
因治疗中断，没有病情可辨，再发帖就是纯粹的理论探讨，而理论探讨不符合本版的病情辨析，所以搁置起来。 引用 报告 回复
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状态 离线 #85发表于 2008/10/9 14:39 资料 个人空间 短消息
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遇到一个手抖的，大家看看
15岁男孩,性格极其内向,不爱出门(除非迫不得已,极不愿意外出),不爱交友,若有几个陌生人同桌吃饭，他会极不自在，吃不好饭.多有烦躁,,吃饭特慢,饭量尚可.长期来,大便干燥，要用
开塞露才行,最近偶有手抖。
