第二节:太阳病症
一. 太阳经证:
(一) 中风表虚证类:太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(2)
1. 太阳中风的因、机、证、治:(解肌祛风,调和营卫——桂枝汤:桂9芍9草6姜9枣6)风邪袭表证
(1)太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主(12)
(2)太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。(95)
2. 桂枝汤的其他适应症:
(1)凡是太阳病,见头痛,发热,汗出,恶风寒者:太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。(13)
(2)太阳病兼轻度里虚的:太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。(42)
(3)汗下后太阳表证仍在的:
A:太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,若不上冲者,不得与之。(15)
B:太阳病,先发汗,不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂技汤。(45)
C:伤寒发汗,已解。半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。(57)
(4)太阳病兼里实欲先解解表者: 太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。(44)
(5)非外邪所致之营卫不和
A: 病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和 则愈,宜桂枝汤。(54)
B: 病人藏无他病,时发热、自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。(54)
(6)病重药轻,治用针药并用法: 太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
3.桂枝汤禁忌症:
(1)是典型、单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤:
桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。(16下)
(2)湿热内蕴者禁用桂枝汤:若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。(17)
(3)毒热壅盛者禁用桂枝汤:凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。(19)
4. 桂枝汤的加减应用举例:
(1)桂枝加葛根汤:葛12麻9桂6芍6草6姜9枣4(解肌祛风,升津舒经——风邪在经,太阳经气不利证)
太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(14)
(2)桂枝加厚破杏子汤:厚6杏6桂9芍9草6姜9枣4(解肌祛风,降气平喘——中风兼喘证)
太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(43)
喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。(18)
(3)桂枝加附子汤:附1桂9芍9草9姜9枣4(调和营卫,扶阳固表——汗出太过致阴阳两伤表未解正)
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者(20)
(4)桂枝去芍药汤:桂9草6姜9枣4证及桂枝去芍药加附子汤:附1桂9草6姜9枣4
(温振心中阳气,祛邪达表——太阳误下后胸阳不振或又兼肾阳不足证)
A. 太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。(21)
B. 若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。(22)
(5)桂枝加新汤证:人9桂9芍12草6姜12枣4(养营血,荣肌肤——营气不足身疼痛症)
发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62)
(二)伤寒表实证类:太阳病,或以发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(3)
1. 太阳伤寒的因、机、证、治:(发汗解表,宣肺平喘——麻黄汤)
(1)太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。(35)
(2)太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤。
(3)脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。(51)
(4)脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。(52)
2. 太阳伤寒和衄解:
(1)以衄代汗:太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。
(2)自衄作解:太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。(47)
(3)以汗代衄:伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。(55)
3.麻黄汤:桂6麻9草3杏9的其他适应症:太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。(36)
4. 麻黄汤和辛温发汗剂的禁忌症:
(1)咽喉干燥者,不可发汗。(83)
(2)淋家,不可发汗,汗出必便血。(84)
(3)疮家,虽身疼痛,不可发汗,发汗则痉。(85)
(4)衄家,不可发汗,汗出,必额上陷脉急紧,直视不能眴,不得眠。(86)
(5)亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。(87)
(6)汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。(88)
(7)病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘。(89)
(8)脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重,心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实, 津液自和,便自汗出愈。(49)
(9)脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以荣气不足,血少故也。(50)
5. 伤寒兼证:
(1)葛根汤证:葛12麻9桂6芍6草6姜9枣4及葛根加半夏汤:半7葛12麻9桂6芍6草6姜6枣4
(发汗散寒,升津舒经——太阳经气不利,太阳与阳明合病)
A. 太阳病,项背强几几,无汗恶风(者),葛根汤主之。(31)
B. 太阳与阳明合病者,必自下利。葛根汤主之。(32)
C. 太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(33)
(2)大青龙汤:石10麻18桂6杏5草6姜9枣3(外散表邪,内清郁热——表闭兼内热证)
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,
汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。(38)
(3)小青龙汤:五3半10细3麻10桂6芍10草6姜6(辛温解表,温化水饮——伤寒兼水饮证)
伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。(40)
(三)表郁轻证:(论太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻症的证治)
1. 桂枝麻黄各半汤:杏3麻3桂5芍3草3姜3枣2(辛温轻剂,小发其汗)
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。
脉微缓者,为欲愈也,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。(23)
2. 桂枝二麻黄一汤:杏2麻2桂5枝4草3姜4枣2(辛温发汗,微发其汗)
服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂技汤,如前法,若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
3. 桂枝二越婢一汤:石3麻2桂2芍2草2姜3枣2(辛温微汗,微发其汗)
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(27)
二.太阳腑证:
(一)太阳蓄水证:(化气利水,兼以解表——五苓散) (温化水饮——茯苓甘草汤)
1. 太阳蓄水证:A.太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和者愈。
若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。(71)
B. 中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐,名曰水逆,五苓散主之。(74)
C. 太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸;小便少者,必苦里急也。(127)
2.胃中津伤证:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和者愈。(71上)
发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。(72)
3. 胃虚水停证:A.伤寒汗出而渴者,五苓散主之。;不渴者,茯苓甘草汤主之。(73)(127)
B.本以下之,故心下痞,与泻心汤;痞不解,其人渴而口燥,烦,小便不利者,五苓散主之。(156)
C. 伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。(356)
(二)太阳蓄血证:
1.
桃核承气汤:桃10桂6硝6黄12草6(泄热行瘀——太阳蓄血,血热初结证)
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。
外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(106)
2.抵当汤:(破血逐瘀——血热互结瘀重热敛证)
A. 太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满。小便自利者,下血乃愈。
所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。(124)
B. 太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。(125)
3. 抵当丸:(化瘀缓消——血热互结,热微瘀缓)
伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。当下之,不可余药,宜抵当丸。(126)
第三节:太阳变证
一. 治则:太阳病三日,已发汗,若吐、若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。
观其脉证,知犯何逆,随证治之。(16上)
二. 辨寒热真假:病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;
身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。(11)
三.辨表里先后治则:“实人伤寒发其汗,虚人伤寒建其中。”
本发汗,而复下之,此为逆也;若先下汗,治为不逆。
本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治为不逆。(90)
(一) 表证兼里实:
1.(表里先后):伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。
救里,宜四逆汤;救表,宜桂枝汤。(91)
2.(先表后里)太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,
当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(106)
3.(先里后表)太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满。
小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。(124)
(二) 表证兼里虚:(先里后表)病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。(92)
(三)表里同病:(表里兼治)
1. 表里病机关系密切:大青龙汤(表证兼里热),小青龙汤(表证兼里有水饮)
2. 非大补之虚、大泻之实:葛根芩连汤(34),桂枝人参汤(163),(301),(302)
四.热证:
(一) 虚烦证:
1.栀子豉汤证,栀子甘草豉汤证,栀子生姜豉汤证:(清宣郁热——吐下侯热扰胸膈证)
A. 发汗后,水药不得入口,为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,
心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。(76)
B. 发汗,若下之,而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。(77)
C. 伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。(78)
2. 栀子后朴汤证:(清热除烦,宽中消满——热扰胸膈兼腹满证)
伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。(79)
3.栀子干姜汤证:(清热除烦,温中暖脾——热郁胸膈见中寒下利证)
伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。(80)
4. 栀子豉汤禁忌症:凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。(81)(脾阳不足平时大便溏薄的人禁用。)
(二)邪热壅肺证:(麻杏石甘汤——清热宣肺平喘)
1. 发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63)
2. 下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。(162)
(三)胃热弥漫,津气两伤证:(白虎加人参汤——清热、益气、生津)
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(26)
(四)协热下利证:(葛根黄芩黄连汤——清热止利,两解表里)
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(34)
五. 虚证:
(一)心阳虚证
1. 桂枝甘草汤证:(温补心阳——汗出过多,心阳损伤证)
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。(64)
2. 桂枝甘草龙骨牡蛎汤:(补益心阳,潜镇安神——心阳虚烦躁的证)
火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(118)
3. 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:(补益心阳,镇惊潜阳,祛痰安神——心阳虚惊狂的证) 112
伤寒脉浮,医者以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
4. 桂枝加桂汤:(温养心阳,平冲降逆——火针汗后心阳虚损,下焦寒气上冲而发奔豚证)
烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,
与桂枝加桂汤,更加桂二两也。(117)
(二)阳虚兼水气证
1. 茯苓桂枝甘草大枣汤:(温通心阳,化气利水——心阳虚下焦水气欲动证)
发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(65)
2. 茯苓桂枝白术甘草汤:(温补心脾,化饮降逆——心脾阳虚,水气上逆证)
伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,
茯苓桂枝白术甘草汤主之。(67)
3. 桂枝去桂加茯苓白术汤:(健脾化饮——脾虚水停,氺邪阻遏太阳经腑证)
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,
桂枝去桂加茯苓白术汤主之。(28)
4.真武汤:(温阳利水——阳虚水泛证)
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。(82)
(三)脾虚证:
1. 厚朴生姜半夏甘草人参汤:(健脾除湿,宽中消满——脾虚气滞腹胀症)
发汗后,腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(66)
2. 小建中汤:(建中补脾,调养气血——里虚伤寒症)
伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。(102)
3. 桂枝人参汤:(温中解表——下后脾气虚寒而表证未解)(163)
太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。
(四) 肾阳虚证:
1. 干姜附子汤:(急救回阳——肾阳虚而燥烦证)(61)
下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。
2. 茯苓四逆汤:(回阳益阴——汗下太过,导致阴阳两伤)
发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(69)
(五)阴阳两虚证:
1. 甘草干姜汤、芍药甘草汤:(先温中复阳,后酸甘复阴——伤寒夹虚误汗说致的变证)伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急。反与桂枝欲攻其表,此误也。
得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,
其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤,若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(29)
2.芍药甘草附子汤:(扶阳益阴——汗后阴阳两虚证)
发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。(68)
3. 炙甘草汤:(滋阴养血,通阳复脉——阴阳气血两虚,心脏失养证)
伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。(177)
六.结胸证:
(一)结胸辩证:问曰:病有结胸,有藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。(128)
(二) 热实结胸证:
1. 大陷胸汤:(泻热逐水破结——表邪入里化热,邪热与水饮结于胸隔脘腑)
A. 太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。(134)
B. 伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。(135)
C. 伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。 (136)
D. 太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日哺所小有潮热。
从心下至少腹便满而痛不可近者,大陷胸汤主之。(137)
2. 大陷胸丸:(泻热逐水,峻药缓攻——热实结胸病位上偏证)
病发于阳而反下之,热入因作结胸;病发于阴而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。
结胸者,项亦强,如柔痓(音瘛,通痉)状,下之则和,宜大陷胸丸。(131下)
3. 小陷胸汤:(清热化痰开结——伤寒表邪入里化热,与痰结于心下)
小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。(138)
(三)寒实结胸证:(三物小白散——温散寒邪,攻逐痰水)
病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫,不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,
服文蛤散;若不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。(141)
(四) 结胸证治禁与预后:结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。(132)结胸证悉具,烦躁者亦死。(133)
七.脏结证:
(一) 脏结辩证:
何谓藏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结,舌上白胎滑者,难治。(129)
(二) 脏结证治禁及其危侯:藏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。(130)
病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹人阴筋者,此名藏结,死。(167)
八.痞证:
(一) 热痞证:
1. 大黄黄连泻心汤:(泻热消痞——邪气入里化热,壅塞中焦,致中焦斡旋失司,气机痞塞,窒而不通)
A. 心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(154)
B. 伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表,宜桂枝汤,
攻痞,宜大黄黄连泻心汤。(164)
2. 附子泻心汤:(泻热消痞,扶阳固表——肾阳不足,复患热痞)
心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。(155)
(二) 寒热错杂痞证:
1. 半夏泻心汤:(和中降逆,化痰消痞——少阳病误下,中气受伤,斡旋失司,气机壅滞,而成心下痞)
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(149)!(半上半下别于半表半里——小柴胡汤)
2. 生姜泻心汤:(和胃降逆,散水消痞——水饮食滞痞证)
伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。(157)
3. 甘草泻心汤:(补中和胃消痞——误下致痞,痞利俱甚)
伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。(158)
4. 胃虚痰阻痞证:(旋覆代赭汤——和胃降逆,化痰消痞)
伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。(161)
九.痞证类证:
(一)下利证:
1. 下利四法:(赤石脂禹余粮汤——对下利滑脱证,当用固脱止利法)
伤寒,服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。
理中者,理 中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(159)
2.太阳少阳合并下利:(黄芩汤,黄芩加半夏生姜汤——清热止利;或清热止利兼降逆止呕)
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。(172)
(二)上热下寒证:(黄连汤——清上温下,和胃降逆)
伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(173)
十.欲愈证:凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血、亡津液,阴阳自和者,必自愈。(58)
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。(59)
十一.火逆证:太阳病二日,反躁,反(凡)熨其背而大汗出,火热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语;
十余日,振栗,自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕欲失溲,足下恶风,
大便硬,小便当数而反不数及不多;大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。(110)
畅征 发表于 2012/6/17 21:34
good 学习了, 谢谢啊
第二章:阳明病
概 说
一. 阳明病的性质和特点:里、热、实证。
二. 阳明病的病位:手阳明大肠经,足阳明胃经和胃腑。
三.阳明病成因:1. 太阳病失治误治,邪传阳明,称太阳阳明。
2. 少阳误治,邪传阳明,称少阳阳明。
3. 太阴病腐秽不去,日久从阳明燥化而出现大便硬,于是邪气外出而成阳明病。(脏邪还腑,阴病出阳)
四. 阳明生理:
1. 经脉:足阳明胃经行于:头 面 胸 腹。(额颅,属胃络脾,通于心)起于鼻旁,下循鼻外,入上齿中,还出家口环唇,下交承浆,循颊侧,经耳前,上发际至额头;其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈属胃络脾;其直行者,从缺盆下循胸腹至足。足阳明经别1,沟通了阳明与心的关系。会出现:额头疼痛,目痛鼻干和神智功能失常的谵语。
2.腑:足阳明胃腑与脾同居中州,以膜相连,经脉相互络属,相为表里。胃主受纳,腐熟水谷,其气以降为顺,喜润而恶燥;脾主运化,转输精微,其气以升为健,喜燥而恶湿。脾胃纳化相因,升降相依,燥湿相剂 ,合为气血化生之源,后天之本。“阳明常多气多血”。手阳明大肠腑,与手太阴肺,经脉络属互为表里。大肠转化排出糟粕,依赖肺气的肃降,脾气的布津,和胃气的降浊。
3.阳气:二阳(阳明)显著的意思,也叫盛阳。
五.阳明病的症候分类和治法:
(一)阳明经表之证:“葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头痛,发热恶寒身无汗,目痛鼻干卧不宁。”
(二) 阳明热证:
1. 热在上焦:(邪热留扰胸膈证)心烦不得眠,心中懊憹。(方)栀子豉汤
2. 热在中焦:(胃热迷漫和胃热迷漫津液两伤证)身汗,多汗,烦渴,脉浮滑或脉洪大。
(治)辛寒折热法或辛寒折热,益气生津法。(方)白虎汤,白虎加人参汤。
3. 热在下焦:(阴伤水热互结证)脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利。
(治)育阴利水清热法。 (方)猪苓汤。(三)阳明实证:
1. 阳明腑实证:热邪与阳明糟粕相结,即见潮热、谵语、烦躁、多汗、不恶寒反恶热等燥热内盛之象。
又有不大便、腹胀满、或绕脐痛、腹满痛等阳明腑气不畅之证。(治)用下法.
(方) (1)大承气汤:泄热通腑峻下
(2)小承气汤:通腑导浊缓下
(3)调胃承气汤:泄热通便和下
2. 脾约证:胃阳强而脾阴弱,脾不能为胃行津液,津液不能还入胃肠道。
(证)小便数多,大便硬结,数日不大便而无所苦。
(治)滋津通便润下法 (方)麻子仁丸。
3. 津枯便结证:津液内竭,肠道失润,见干燥的粪便结滞肛内,大便难出。
(治)蜜煎方的导便法,或猪胆汁的灌肠法。
4. 阳明蓄血症:阳明之热和阳明久有的淤血相结。(证)见其人喜忘,屎虽硬反易解,其色必黑。
(治)逐瘀泻热法。 (方)抵当汤。
(四)阳明其它证:(胃腑虚寒气逆证)食谷欲呕。(治)温补法。 (方)吴茱萸汤。
(五)阳明变证:(湿热发黄证)阳明之热和太阴之湿相合,湿热互结,郁蒸发黄。
(证)见身黄如橘子色,但头汗出身无汗,小便不利,渴饮水浆,腹胀满。
(治)清利湿热法。 (方)茵陈汤,栀子柏皮汤,麻黄连轺赤小豆汤(yao2)
六.阳明邪气的传经和阳明病的预后:“阳明居中,主土也,万物所归,无所复传”;“实则阳明,虚则太阴”
第一节:阳明病辨证纲要 :
一. 阳明病提纲:“阳明之为病胃家实也。”(180) ( 实——痰、引、水、湿、食积、淤血等有形之邪。)
二. 阳明病病因病机:脾约证:阳明的燥热约束脾阴,津液不能还入肠胃,致大便秘结,小便数多,叫脾约。
1.问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也,正阳阳明者,胃家实是也;
少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。(179)
2.问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,
大便难者,此名阳明也。(181)
3. 本太阳,初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,
是转属阳明也。 (185)
4. 伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也。(188)
三. 阳明病脉证:
(一)阳明经表初感外邪的表现:1. 问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。 (183)
2. 问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中主土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。(184)
(二)阳明病里热实证的外证和脉象:
1. 问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。(182)
2. 伤寒三日,阳明脉大。(186)