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医师交流:"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"之我见(zt)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 moni 于 2013/9/14 20:58 编辑 www.med126.com

伤寒杂病论》中写道:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。
为什么要实脾呢?

许多人认为:肝为木脏,脾为土脏,五行之中木克土,因此肝脏如果气机疏泻不畅,就会横行犯脾,导致脾脏也出现病变。是这样吗?

读文章不能望文生义,要结合上下文来读。

原文如下:

“问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦枯,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛;心火气盛,则伤肺,肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。故实脾,则肝自愈;此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰:’虚虚实实,补不足,损有余。’是其义也。余脏准此。”

这段话其实就是对上工治未病的解释,通过举例子“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”来阐释:“为什么治未病,如何治未病”。

那么“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,为什么要实脾?因为实脾之后,土能克水,实脾能抑制肾水;肾水弱,不上行济心火,则心火旺盛;心火旺盛,则火刑金,肺金就会受到克制,肺金受到克制,则金不克木;金不克木,则肝木自然调达。通过实脾来治疗肝虚,这就是实脾的真正目的。肝虚的病人需要用此法,肝实则不可用此法!

实脾可以增加水液的代谢,会导致肾阴虚,肾阴虚则不能借肝气上达济心火,心火自然亢盛,心火亢盛则肺气被耗(心火借肺气敛降时耗伤肺气),肺气被耗则前轮运行减弱,利于后轮的修复,肝虚的情况就会好转。


作者:余浩



----------- 本帖最后由 moni 于 2013/8/29 04:15 编辑 www.lindalemus.com/pharm/

如果将脏腑的能量增强用(+)来表示,脏腑能量减弱用(﹣),上述传变过程可以描述为:



从上面可以看出,对于肝虚的治疗,应该是补脾、补心、补肝,使这三个脏器的能量增加,这样就可达到治疗的目的。我们再来看看“夫肝之病,补用酸,助用焦枯,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾”,这样就会明白仲景立方之原由和法度了。

肝虚如此治疗,心虚、脾虚、肾虚、肺虚呢?心虚则实肺:



经曰:“虚虚实实,补不足,损有余。”是其义也,余脏准此。以此推论,遣方用药,则为以简驱繁。虚证如此,实证反之,如肝实证的治疗则泻脾,因为脾弱则肾水旺,水旺则心火弱,火弱则金气盛,金气盛则能制约木旺。如下图:



讲到这里,对五脏内伤疾病的认识就会比较清晰了,余脏准此啊!


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3#
发表于 2013/8/29 04:18|只看该作者
问:   我一直对虚和实比较困惑,请问堂主,什么是虚、什么是实?肝中有阴实者是实吗?谢谢!

回复:肝将阴血上输于心
         如果肝气不升,则木气下陷,进入肾水之中。
         化为湿热
         也即是肝经湿热
         龙胆泻肝汤用柴胡车前子、泽泻,即是升发肝气,清利湿邪......




-----------是的,非常同意。
其实,木克土,其实就是木骑在土上,或者说土承载着木。木虚有病,实土能救木。

-----------肝得阴实则沉
-----------学习,进步,我觉得各种情况,应分别对待,这是原则,此也是原则.
-----------老师们能否形容一下阴实、阳实等名词,太抽象了,阴实是什么表现,阳实是什么表现

-----------moni讲解了很多,给大家提供了学习机会,衷心感谢
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