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病情辨析:肠痈误诊纪实---医术不精误人害己
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
这是我在学医、治病过程中的一次难忘的事故,特忠实记录如下,请各位先进能够不吝指点,多多益善:
       2007年五一长假,5月2日,我爱人的小姨夫开车携全家出游,下午回来后,小腹痛,拒按,痛区在肚脐眼周围。到医院检查后,血检白细胞增多,诊断为有肠胃有炎症,开方输液xxxx抗生素,因天色晚,第二天上午(五月三日上午)到医院输液,之后小腹不痛。下午回家后发烧。
       五月三日晚,我岳母知道后,立马派我(根据她的经验,认为我的水平很高,十分十分的惭愧!)到他家诊病,左关弦,右尺沉紧,病人发烧恶寒(虽然发烧,仍然盖着两层被子,当天中午最高温度30度)。舌质淡,苔白腻,中后部厚,边缘有齿痕。问口渴否,不口渴。大小便正常。无食欲,略恶心,但没有呕吐。口中不苦。精神昏沉困顿,头晕头痛,一直卧床。
     沉思良久,难以用药,从脉、舌,头晕看,发烧也是一阵阵的,有似寒热往来。斗胆用小柴胡颗粒两包,先试试。买药、服药,1个小时后,汗出烧退,余略感心安。断为:病人体虚、输液后发冷所致邪犯少阳症。 考虑到病人胖,两包药量不足,嘱:过2个小时再服小柴胡颗粒一包。余乃返。
       第二天(5月4日)一早,7:00 左右,余前去号脉,左右脉皆沉紧,昨晚没有高烧,但一直温热,并伴有汗出。早上开始再次出现腹痛,痛区在左下小腹。拒按,喜右侧卧,说是这样舒服。据双手脉沉紧,汗出热不退,小腹痛拒按,余断为肠,需服用大黄牡丹汤以涤除肠中淤血污物。奈何病人家属不再相信余,余无奈,遂让其速到医院检查)。
       五月四日上午,病人在昌平区中医院输液(还是五月2日开的药),输液过程中,病人高烧又起,做腹部CT,断为肠炎,急转昌平区人民医院,当日下午手术切除阑尾及受感染之网膜一块,手术三个小时,切除之阑尾已经红肿,阑尾中竟有两小块粪石。
       自我检讨:(1)初诊即误,没有详细问明白,未能重视病人的腹痛经历,以为已经好了。将内伤疾病主观臆断为外感;
                       (2)诊脉二误,为左关脉弦所迷惑,没有深究右脉沉紧的根源。
                           (3) 对寒热往来的理解错误,小柴胡症的寒热往来,应为病人的身体感觉,阵冷阵热;此病虽发烧,仍盖着两层棉被,显非寒热往来。
                           (4)二诊知前诊之错,却没有坚持给服大黄牡丹汤,因为自己没有勇气和信心了,怕担责任,没有坚持。
                            (5) 余当深自韬晦,闭门苦读,不可孟浪开方。
-----------佩服!
-----------楼主能在二诊时断其为肠痈,治以大黄牡丹汤,我以为此案楼主的诊治是没有错误的。
病人开始时发烧恶寒,且盖着两层被子,此时患者并无腹痛之征,所以楼主诊为少阳证,治以小柴胡汤,应属对症,所虑者:中成药方小量轻,岂容重任?!且方中主药柴胡推陈出新,与党参等比例为8:3,今人每每配方不遵经典,药量多少不一,效亦不显。
虽然我没有应用过小柴胡治肠痈的经验,但运用大柴胡汤曾经治疗过数例,均应手。也曾以荆防败毒散治愈过肠痈1例,我以为,邪之来路既为邪之去路,既有寒热往来之象,可认定邪在少阳,治以小柴胡,没错。
邪气随元气流转,元气虚处即邪气藏处,患者伤于饮食(舌苔白腻,中后部厚,边缘有齿痕)胃肠独弱,且少阳证每易传入阳明,阳明多气多血,化热化燥,此时治以大黄牡丹汤,亦为善法。
所惜者,楼主信心不足,没能继续治疗。原因可能是处理此类病人较少,不能知常达变,也可能是亲情相关,有所顾忌吧。
-----------本人不懂医,无法说好坏,但是你的认真态度值得尊敬。假如中医都能象你一样负责,肯定会兴旺发达。
-----------以前没有CT,那么人就不治病了?
像者种阑尾中有异物,必须开刀吗?只吃药管不管用呢。
-----------这样谦虚谨慎的态度能不成为名医么?肯定行。
-----------向你致敬!不过学好中医真个不容易,我不知啥时候才能成竹在胸的处方。
-----------此病你初症少阳之误,要论六经应是阳明之病,现在西医说是食物中毒,中医泻法即可愈。
  敬佩你的诚实,虚心,你一定能成大业。
-----------佩服
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