患者，男，63岁，退休干部
主诉：胸部左侧憋胀（向外)刺痛伴发气短十余年。加重二年。
病史：患者年轻时受过劳力，呈有几次这样的发作，经过治疗和休息，很快痊愈；患者性格不好易怒，后来不知原因发病平凡，外感及生气动怒后诸症更甚，同时伴有饱饭后呃逆不止，经过多次检查，没有确诊，经医无数，自诉只要有名无不登门求治，有按胸痹论治，瓜篓薤百青陈皮红花等，有按内风论治等，或稍有效，或无效，迁延至今。
刻诊：外表身体很好，而且应某医要求经常跑步，不常感冒，纳食好，二便正常，胸部左侧向外憋胀刺痛气短，不分昼夜，痛苦异常，舌质淡苔薄白，左右脉弦滑有力两关大。
简要分析：性格不好易怒，得病之关键，病位在左胸，与肝胆心肺关联，出的病时应当从肝气胆火论治，但后来正所谓“初病在气，久病入血”，更有脾肾阳虚，内源不足，而且肝胃气逆，排挤胸阳，胆热内郁，气滞血瘀，故成此病。
治法：清泻胆火，调理气机。
方药：柴胡加龙牡汤和理中丸加减。
R 柴胡10 半夏10 人参10 甘草10 桂枝10 代赭石30
鸡内金10 黄芩10 龙胆草10 生姜10 茯苓20 龙骨20
牡蛎20 炒白术15 干姜10 郁金10 丹参20 生山芋20
3剂，服药期间不能做剧烈运动，可做适当散步。
二诊：服药后，诸症明显减轻，大便头次质稀有涎沫三次，后正常，仍然饭后呃逆，舌象如前，脉右虚弦寸关大尺小沉弱，左脉弦滑关小。
即前方加枳壳10 乳香6没药6
5剂
三诊服药后诸症继续好转，即前方加减20余剂，病高痊愈。后服逍遥丸调理一个月。随访三月未犯。
－－－－－－－－－－－没有讨论，发贴也没意思。附几个帖子。
作者: zhangfor  
以愚之见：
　　胸胁痛，当责之肝胆，但非肝胆之脏，而为经病。无论病之新久，以六经辨之，见何证，则为何经病。此病人之证当合少阳证之胸胁苦满，少阳之经行于胸之两侧，故以疏解少阳之经即可。
　　达夫生生言肝胆之热，但从舌脉，何处可见热象？用小柴胡汤或略加理气之品解之即可，或言气或言血，略显冗赘。

达夫
不好意思，经典学的不精，应用经方，喜用脏腑之理阐诉。先生之论能补不足。另外伤寒六经何不包括脏腑？

[ Last edited by 达夫 on 2006/9/19 at 11:22 ]
－－－－－－－－－－－引用:
作者: lzw120  
用药太多,不够精辟,诉理欠充分.
达夫

理论水平不高，这是临床一般医生的特点，但能解决问题。这是主要的。至于用药太多，不知你是否是临床医生？有喜用经方药简味精，那是高手，也有韩信点兵，也具特色。这也是临床经验，关键是能否解决问题而已。有热非的有热体征？有寒费的有寒体征？这和西医非的确诊有何不同。况且病情本来复杂，否则怎能拖延至今？虽舌象不显热象,左关独大，肝胆上逆，胆火难道不寓其中？另外，临床疑难性问题不是简单原因造成的，也就是说很多种原因导致诸症，不是用单一的某经症能解释和解决的。虽然伤寒杂病论论中用方多简，但也不乏味多之方，比如薯蓣丸，麻黄升麻汤。
－－－－－－－－－－－引用:
作者: zhangfor  
　　六经辨证当然也包括脏腑之功能，比如说少阳经病时，循经部位之痛疼为经病，而恶心，呕吐，口苦，或下利等则为胆腑所病也。
　　六经辨证将经腑统一于一经之内，作为整体来看。非脏腑辨证之法不对，只是以此法诊治疾病，常显繁索。
达夫

愿与先生探讨交流。
伤寒论398条，言简意赅，古奥难懂，能完全理解我想现在仍无一人，后世注家众多，各有发挥，现在我等所学也不过从各代注家及临床家学习而来，或有所感悟，是否正确，须从效果来断。理论水平高者，能自圆其说，好似合理，但作为临床者的解释有时很难登大雅之堂，比如此病，从我的思维来说，胸部左侧向外憋胀刺痛气短，类似胸痹，从脉象来断，肝旺明显，肝气并胆火上冲胸口，胆心相通，心脉不畅，故选柴胡加龙牡汤作为先锋进攻病位，但此因并非其中唯一原因，刺痛之感说明内有淤血，故辅佐活血之药，这仍然不是病因之全部，前医并非都未对证，只是没有考虑正气-后援，孤军作战，找不到目标，当然谈不上效果，就是找对目标，恐怕势单力薄，虽能去暂效但不能持久，病人脾肾阳虚，理中汤那里显现？没有，只有舌象，不补正气去助前锋，焉能取胜？这仍然不能盖全病因，下元不足，肝胃气逆上冲，排挤胸阳不除，病邪仍然盘踞，斡旋气机之药是否要用？所以虽然考虑繁杂，用药不精，病理解释难以服众，但效若桴鼓。这样的效果就是我们这些无名医生必须做到的，否则早就关门大吉了。我想那些每天挂号上百的教授名家徒有虚名也不在少数。而那些蹒跚学步之人更需除了看书，多临床感悟吧。
讨论之辞，可能言风不当，敬请谅解。没有讨论，也就默默无语了，没有生机了。

[ Last edited by 达夫 on 2006/9/19 at 11:20 ]
－－－－－－－－－－－达夫先生:您好!我原本是学习西医的,后来改中医.来这里看了您发的几个帖子,觉得很有意义,帖虽不多,但都是疑难杂症,况且治疗中您基本都用到了张锡纯的观点,这点我很倾佩,现在的中医生不研究伤寒,张锡纯久矣,水平很是一般.这个病例在张锡纯的书中也有类似的,看过这个网站一些帖后,觉得您还是一个实实在在的中医大夫,说得一些中医理论比较精辟,况且这些理论在您治疗病人的过程中都体现了出来,这是现在一些所谓的"中医大家","教授"等也不能及的.希望能经常拜读您发的病案.
－－－－－－－－－－－生半夏栀子附片茯苓杏仁甘草