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新手上路, 积分 6, 距离下一级还需 44 积分 | 2#.gif) 发表于 2009/2/18 10:49|只看该作者 1 气郁痰闭,肝脾失调,脑神不展 本病多因情志不通,忧思不解,肝气郁滞,脾失健运,以致痰浊郁闭,气血不调,脑气与脏腑之气不相顺接,清窍蒙蔽,脑神不展。脾主思、主意,肝主谋虑。脾病则意识错乱,对正常事物认知改变,以致产生消极之偏见,甚至歪曲、精神涣散、不愿见人;肝郁气滞,胆气不利,数谋而无断,故多焦虑不安、悲观沮丧、心境低落,对日常生活诸事无兴趣,郁闷不乐沉思于不愉快的往事,凡事易多往坏处想;若久之痰瘀搏结化火,循经上扰,故头胀头痛、胸胁胀痛、脘痞腹胀、烦躁不安、恶心纳呆、舌红苔腻、脉弦滑或弦数。治宜开郁清热,祛痰活血,安神清脑。治宜验方开郁悦神汤。方中柴胡、香附、青皮舒肝理气开郁;丹参、赤芍活血调肝,调畅气血;陈皮、半夏、郁金、天竺黄、石菖蒲、远志理气祛痰,开窍醒神;黄芩、黄连、栀子清解郁热,清心除烦;酸枣仁、茯苓养心安神,健脑宁志;合欢皮开郁悦神,珍珠母镇静安神。若见肝火炽盛,急躁暴怒、口苦而干者,重用栀子15～30g,加龙胆草;阳明热盛,口渴心烦者,重用石膏30～60g;大便秘结者,加大黄、芒硝;痰浊壅盛,神识呆滞、恶心欲吐者,加姜汁、竹沥汁、竹茹、白芥子;夜寐不宁、恶梦易惊者,加磁石、朱砂、琥珀;经期病情加重者,加益母草、桃仁、红花、三棱、莪术。
例1:张某某,女,36岁,1989年6月12日初诊。患者因家庭琐事心境低落、焦虑失眠半年余,伴胸闷憋气、心慌、胁肋胀痛,先后于多家医院行多项理化检查均未发现异常,诊断为抑郁性精神病,服用多虑平、阿普唑仑、氯丙咪嗪等药物,效果不显而转中医治疗。症见上述,且伴面色萎黄,困倦乏力,郁闷不乐,对周围事情不感兴趣,时欲哭泣,自悲自责,恶心纳差,舌质淡、苔白腻,脉弦细。辨证:气郁痰闭,肝脾失调。治则:舒肝解郁化痰,调理肝脾。方用开郁悦神汤加减:柴胡10g,香附10g,青皮、陈皮各10g,桃仁30g,栀子20g,半夏10g,黄连10g,生地黄30g,茯苓30g,石菖蒲10g,竹茹15g,炒酸枣仁30g,珍珠母60g(先煎),赭石30g(先煎),甘草10g,水煎服,每日1剂。服药5剂后,心情愉快,胁肋胀痛减轻,守方加减34剂,病情好转,抑郁烦闷消除。乃予以滋阴养心、安神健脑,少佐清疏之方剂内服。处方:党参15g,生地黄15g,玄参15g,丹参15g,茯苓20g,香附12g,炒酸枣仁30g,郁金15g,石菖蒲10g,珍珠母30g(先煎),栀子15g,白芍15g,五味子10g,甘草10g。服药6剂后,心慌惊恐减,恶梦少,仍有胸闷、胁痛症状,原方加柴胡10g,枳壳10g。又服24剂,精神症状消失。1年后随访,工作、精神如常人。
2 气血亏耗,髓海不足,脑失濡荣
素体亏虚,或久病不愈,或忧思郁怒日久,必耗损气血,亏伤阴精,损及肝肾,以致髓海空虚,脑失荣濡,神志失常,可见神情呆滞,思维迟钝,记忆减退,工作、学习效率下降。临床分为2型.gif) 1)如偏于心脾两虚、气血亏损者,多见形体消瘦、嗜卧懒言、少气乏力、焦虑不安、烦闷不愿与人接触、神情沮丧、忧伤欲泣、心悸易惊、面憔无华、脉多细弱。治宜验方养心健脾汤。方中黄芪、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮、五味子益气宁心安神;龙骨、牡蛎镇心安神;桂枝、甘草通达心阳;石菖蒲、远志开心窍,祛痰浊以醒脑。(2)如偏于肝肾不足、精少髓空者,多见头昏耳鸣、精神委靡、反应迟缓、思维失聪 、记忆大减、生活散漫、恐惶不敢见人、性欲淡漠、脉沉细微。治宜验方补髓荣脑汤。方中熟地黄、当归、白芍、女贞子、枸杞子、五味子、桑椹子、山茱萸峻补阴精,充填髓海,益肝强肾;yin羊藿、巴戟天、附子、肉桂温肾壮阳,补阳生阴;酸枣仁、柏子仁、珍珠母安神健脑;石菖蒲祛痰开窍醒脑。
例2:贾某某,男,23岁,1992年10月6日初诊。因失恋至情绪低落、注意力不集中、失眠,休学治疗8个月而病无改善,转中医治疗。症见精神委靡,目光呆滞,郁闷不乐,长吁短叹,时而心烦急躁,夜不安寐,易醒梦多,舌质淡红、苔薄,脉弦细数。辨证:肝郁气滞,痰瘀内结,脑神不展。方用开郁悦神汤加减:柴胡10g,香附10g,郁金15g,胆南星12g,天竺黄15g,石菖蒲10g,乌药12g,丹参30g,白芍12g,当归15g,炒酸枣仁30g,柏子仁15g,栀子15g,龙胆草15g,磁石15g(先煎),珍珠母30g(先煎),甘草10g,水煎服,每日1剂。服药10剂后,精神好转,睡眠改善,心烦除,可安心读书,但仍焦虑不安,郁闷不乐,不愿与人交往,嗜卧懒动,思维呆钝,记忆力差,劳累后上症加重,乃以补肾养肝、滋阴补阳、填精补髓治疗。处方:yin羊藿15g,巴戟天15g,当归15g,生地黄、熟地黄各30g,玄参15g,天冬15g,珍珠母45g(先煎),五味子15g,郁金15g,女贞子12g,旱莲草15g,合欢皮30g。服30剂后,精神症状消失。半年后随访,已在银行担任财会工作。
－－－－－－－－－－－抑郁症首先要去其心结.婚姻、事业、子女、人事,人生不如意事常八九.要帮助病人正确面对人生.若病人遇到了确实绕不过去的困难，还要帮病人出主意解决困难。治病有在药外者.
－－－－－－－－－－－可以试一下象数疗法,痰气郁结可用50.820.2000,痰迷心窍可用400.60.200.50.780,ok,试试吧。
－－－－－－－－－－－温胆汤加减治疗抑郁十分有效。
－－－－－－－－－－－有效才是硬道理。臨床我用溫膽湯加減療效很好。
－－－－－－－－－－－原帖由 忘忧闲人 于 2009/2/24 16:45 发表
温胆汤加减治疗抑郁十分有效。
应怎样加减呢？
－－－－－－－－－－－当然是结合病人的情况加减了，因温胆汤配以不同的药可治十几种病，以致于有位老中医曾云：吾一生别无他长，唯善用温胆汤矣。可把病人情况填问诊单，请本网站有处方权的人给看看。
－－－－－－－－－－－我也有抑郁症，恳请cactus76 先生诊治
－－－－－－－－－－－妇人藏燥，悲伤欲哭，数欠伸，象如神灵所作者，甘草小麦大枣汤主之。
这个条文活脱脱就是治疗忧郁症的一个案例。
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