躯体


1.头面

(1)结构与命名头，指头颅；面，指颜面。头为诸阳之会，精明之府，髓海之所居，七窍之所在。面部色泽为脏腑气血之显现，尤为心主血脉功能的“外华”所在。十二正经在头部有一定的分布规律，为头面疾患的分经论治提供了理论依据。颜面部不同部位的具体名称，依据《灵枢·五色》的记载大体如下：明堂，即鼻柱；阙，亦名阙中，即两眉之间；庭，又称天庭，即额部；蕃，即两颊之侧；蔽，即耳门。另据其他古医籍记载，两颊前下方称为壁；下巴称为颏；下巴两侧前方称为基；鼻尖称为面王；两目内眦中间的鼻根部称为山根，又名下极。

(2)生理病理特点头为诸阳之会：头面部为全身阳气汇聚之处，古医籍中常以“诸阳之会”作为头的代称。其理论依据与十二经脉的走向和交接规律有关。手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，手足三阳经循行交会于头面部。手足太阳经、阳明经、少阳经分别交接于目内呲(睛明穴)、鼻翼旁(迎香穴)、目外眦(瞳子髎穴)，可见“诸阳之会，皆在于面”(《灵枢·邪气藏府病形》)，故头面部阳气最充盛。这一理论既可用以解释头面赤裸于外而不畏寒凉的生理现象，又可用其说明阳邪外袭或清阳不升容易出现头面部症状的缘由。

头为精明之府：头部为精气神明所聚之处。《素问·脉要精微论》说：“头者，精明之府。头倾视深，精神将夺矣。”五脏六腑之精气上注于头面，以成七窍之用，以供神明之养，故称头为精明之府。若精气衰而不升，髓海虚而不充，则头部沉重而无力抬举；元真亏损，神气不振，则目眶深陷而眼神呆滞。正因头为精明之府，故头面部的外观，尤其是眼目的神形与光华，最能反映脏腑精气的盛衰和精神思维的状态，中医诊断学中的望诊对此颇为重视。面部脏腑肢体分属：面部不同部位的脏腑肢体分属，在《内经》中已有明确而系统的记载，如《灵枢·五色》指出：“庭，首面也。阙上，咽喉也。阙中，肺也。下极者，心也。直下者，肝也。肝左者，胆也，下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大肠也。挟大肠者，肾也。当肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱子处也。颧者，肩也。颧后者，臂也。臂下者，手也。目内眦上者，膺乳也。挟绳(眹)而上者，背也。循牙车以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，胫也。当胫以下者，足也。巨分者，股里也。巨屈者，膝膑也。此五脏六腑肢节之部也，各有部分。”依据上述记载，面自上而下的脏腑肢体分属区域，恰好大体如正立位的人体各部位、各脏腑的分布。有学者认为，《内经》有关面部脏腑肢体分属的认识，正是生物全息理论的雏形。现代针灸临床有遵循上述面诊区域分布的原则，在面部特定部位针刺以治疗机体对应部位的疾病，取得良好疗效。另有资料报道，针刺面部穴位在机体的对应部位取得较为满意的麻醉效果，从而成功地进行针麻手术上千例。面部脏腑肢体分属理论，也是中医面部色诊的基础理论之一。当然，病有深浅，色有显晦，病因繁多，病机不一，面部色诊亦不可过于机械刻板，必须四诊合参，灵活运用。

(3)与经络的联系头面部的经络分布有一定规律，如十二经脉中的手足阳明经循行于颜面、额侧；手足太阳经循行于面颊、枕顶；手足少阳经循行于头部两侧；足厥阴经上行巅顶。此外，奇经八脉中的督脉沿脊柱上行至顶后进颅内络脑，并由顶部沿头部正中线经巅顶、额前、鼻柱、上唇，至上唇系带处。任脉沿胸腹正中线上行，经咽喉，至下颌，环口唇，沿面颊，分行至两眶下。冲脉、阴〓脉、阳〓脉、阴维脉、阳维脉等奇经亦分别行至头面部。

对头面部经络分布的正确认识，有助于头面疾患的分经辨证。以头痛为例，前额连及眉棱骨痛，属阳明头痛；头侧疼痛，尤以太阳穴处为甚者，属少阳头痛；后枕连项疼痛，属太阳头痛；头顶部疼痛为主者，属厥阴头痛。头痛的辨证分经不同，其处方用药(尤其是引经药)及针灸取穴均有区别。再如中医外科对头面部疔疮痈疽的命名与诊治，亦常以不同的经络分布为主要依据。《医宗金鉴·外科心法要诀》论“额疽”时指出：“额疽生额火毒成，左右膀胱正督经。”疽生于左右额角者，属膀胱经；疽生于前额正中者，属督脉经。两者的诊治亦因此而同中有异。


2.颈项


(1)结构与命名颈是连接头部与躯体的部位。项是颈的后方。颈椎骨和颈部肌肉是支撑和活动头部的主要组织。颈项部肌肉群的协调配合维持着颈项的正常活动。颈部前方正中突起的部位(女性不甚明显)，相当于喉头的甲状软骨处，古称结喉。结喉两侧颈总动脉搏动处，称为“人迎脉”，为古代三部九候诊法的切脉部位之一。

(2)生理病理特点颈项上接头部，下连躯体，颈椎骨孔内脊髓有“上通下达”之功，大脑调控躯体活动的一切信息均由此通过。第一颈椎上与枕骨相连，其间有穴位名“风府”。风府之上有“脑户”穴。因其深部为延髓(现代医学视其为生命中枢)，故针刺时切不可向上斜刺或深刺。不然会伤脑，甚至即可致死。《素问·刺禁论》说：“刺头，中脑户，入脑立死。”《类经·针刺类》注释说：“脑户，督脉穴，在枕骨上，通于脑中。脑为髓海，乃元阳精气之所聚。针入脑则真气泄，故立死。”第七颈椎与第一胸椎相连，其间有穴位名“大椎”，为手足三阳经交会之处。

颈部肌肉易因卧躺姿势不良等原因而使其发生痉挛、酸胀、疼痛、转动不利等症．临床称为“落枕”。外感风寒亦可致头项强直不舒。《伤寒论》指出：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”颈部前方结喉处如有肿物如瘤，或大或小，随吞咽而上下移动者，病名“瘿瘤”或“颈瘿”。颈脉跳动过于明显，甚者卧时怒张者，多见于水肿病。《灵枢·水胀》说：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动。”颌下颈部两侧有众多淋巴结，正常者不易触及。其处若有肿块如垒，累累如串珠者，病名“瘰疬”。

(3)与经络的联系颈项与经络的联系颇为广泛，十二经脉中，除心包经外，其余的经脉或其分支均经过颈项部。手之三阳经从手走头，足之三阳经从头走足，颈项部自为其必经之处。《伤寒论》指出太阳病可见“颈项强几几”，即与循行于项部的足太阳膀胱经感受外邪，气血郁滞有关。手三阴经虽从胸走手，然手太阴肺经至咽部后横行至胸部外上方，手少阴心经之分支挟食道上行连于目系，可见肺心两经亦行经颈部。足三阴经从足走腹，并上行于颈部而分别抵于舌、目等官窍。奇经八脉中，除带脉外，其余经脉也均经过颈部。


3.背


(1)结构与命名背，是指胸廓后面第十二肋骨以上的部位。亦有将躯干部的后面，包括后胸部、腰部及骶部，统称为背部。肩部的后下方，即现代所称的肩胛部，古称胛。脊椎骨左右两侧的背部肌肉群，古称膂或膂筋。位于背部的胸椎，古称背骨或背脊骨。背部正中线两侧，脊椎棘突旁开五分自上至下的条状部分，称为“华佗夹脊”，其处的穴位即为“华佗夹脊穴”，计24穴。针刺或按摩夹脊穴可调整脏腑机能和治疗背部病痛。(2)生理病理特点背在后为阳，胸在前为阴。心肺居于胸中，而其脏俞位于背部。《素问·金匮真言论》说：“背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也。”背部出现酸痛等异常感觉，除因劳累过度、外力损伤所致，或因感受外邪而使背部经气不舒外，多责之于心肺病变或膈上痰饮留伏。《灵枢·邪气脏腑病形》说：心脉“微急为心痛引背”，“微大为心痹引背”。肺脉“微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背痛”。《金匮要略》指出：胸痹心痛之病，可见“喘息咳唾，胸背痛，短气”，“心痛彻背，背痛彻心”。膈上痰饮留伏，可见“满喘咳吐，发则寒热，背痛腰酸”。此外，背为胸中之气聚会之处，若见背曲肩随而懈怠者，多为胸中之气(宗气，心肺之气)将要败绝的征象。故《素问·脉要精微论》说：“背者，胸中之府。背曲肩随，府将坏矣。”背部脊骨由胸椎组成，正常人直立时胸椎呈轻度弧形状向后弯曲。背脊骨，尤其是胸椎部分弯曲隆起，状如龟背者，病名即为“龟背”，为佝偻病的体征，多由先天不足，或后天失养，以致脾肾虚损，生长发育障碍而发生畸形。如背脊骨外突形如锯者，古病名为“脊疳”，多见于慢性虚损性疾病的后期，属脏腑精气亏损已极。(3)与经络的联系背与经络的联系中，与督脉和膀胱经的关系最为密切。督脉起于小腹之内，下出会阴后，向后沿腰背部脊柱正中线上行。位于背部的督脉，在胸椎脊突间，有许多穴位。足太阳膀胱经起于目内眦，向上经额部左右交会于巅顶后行至枕骨处，于背部有左右各两支自上而下行走，其一支于脊柱旁开一寸五分抵达腰部，另一支则于脊柱旁开三寸行至髀枢，即髋关节部位。五脏六腑的俞穴集中在脊柱旁开一寸五分的膀胱经上，称为“背俞穴”。背俞穴是脏腑经气输注于背腰部位的穴位，是有关脏腑生理病理状态在背腰部的反应点，在针灸理论和治疗上具有重要意义.


4.胸


(1)结构与命名胸，是指胸廓前面，锁骨以下，腹部以上的部位。也有以两乳连线以上，颈部以下部位谓之胸；胸下两乳中间至鸠尾(剑突)处，谓之“膺胸”。通常将两者统称为胸。胸部上方有柱骨，古称锁子骨、巨骨、缺盆骨，即位于前胸部上方两侧的锁骨。胸廓下方的隔膜，将胸腔与腹腔分开。古代医家有认为此膜可以遮盖胃肠消化饮食所产生的浊气，不使其上熏心肺。锁骨上缘的凹陷处，名缺盆。胸骨上端的胸骨柄切迹部分，其外侧连接锁骨的骨骼，古称上横骨。胸部两侧肌肉隆起处，相当于胸大肌的部位，古名膺，又名臆。胸骨最下端，即今之剑突，名鸠尾。胸骨、肋骨、脊骨连同肌肉、筋膜等组成胸部。心肺居于胸腔。心下部位，古称膏。心下膈上之部，古称肓。其处之脂膜，古称肓膜。古代医家认为若病入膏肓，针药均难抵达其所而为不治之证。两乳正中间部位称为膻中，系宗气积聚之处。左乳下心尖搏动区，古称“虚里”，为测候宗气盛衰的重要诊察部位之一。

(2)生理病理特点胸廓外形在正常人为扁圆状，肋骨及横膈随呼吸而有适度的升降运动。若胸廓如圆桶，肋间隙异常饱满者，势必影响呼吸运动，而出现气急气喘，动辄更甚等症，多为素有伏饮积痰，以致肺气耗损，甚或肾不纳气。若胸廓扁平，形体瘦削者，每为慢性虚损性疾病的后期阶段，多属肝肾阴虚或气阴两亏。若胸骨向前畸形突出，犹如鸡胸者，病名即为“鸡胸”，为小儿生长发育障碍发生畸形的一种疾患，多由先天禀赋不足，或后天调养适宜，以致脾肾亏损，胸骨柔弱而成。虚里位于左乳下心尖搏动处，为诸脉之所宗。探索虚里搏动的情况，可以了解宗气的盛衰，疾病的虚实，预后的吉凶。古人对此至为重视。正常情况下，虚里按之应手，动而不紧，缓而不急。若其动微弱而不显者，为不及，多属宗气内虚之象；其动过强而应衣者，为太过，多为宗气外泄之候。《素问·平人气象论》说：“乳之下，其动应衣，宗气泄也。”至于惊恐、大怒或剧烈活动后，虚里脉动虽高，但静息片刻即可平复如常，故为生理现象。胸属上焦范围，心肺居于胸中。肺左右各一，心于两肺之间而偏居于左侧。心脏外有包膜，名心包络，简称心包。藏象学说认为，生理上心包代心行令，病理上心包代心受邪。故心与心包，分之则二，合之则一。《温病条辨》创立三焦辨证，其上焦病即包括手太阴肺与手厥阴心包的病症。临床上询问胸部有无异常感觉，主要了解心肺的病理变化。若有胸闷、心悸、气短而脉弱者，多为心气不足；有心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止，脉涩或结代者，多为心脉痹阻；若见胸闷咳喘，气少难息，声音低怯者，多为肺气虚损；见胸痛、发热、咳痰黄稠，或咳吐脓血者，多为痰热壅肺。此外，也有胸胁满闷，时欲太息，情志抑郁，而属肝气郁结者。

(3)与经络的联系胸部与经络的联系颇为广泛。十二经脉中除足太阳膀胱经外，其余经脉均循行于前胸部或贯膈过胸腔。其中手三阴经起于胸腹，自胸前两侧上方浅出体表后走至指端。真心痛发作时，其疼痛向左手尺侧放射，即与手少阴心经的循行部位有关。手三阳经起于指端而行至头面，并均于颈部两侧下入缺盆后进入胸腹腔，分别与有关脏腑属络。足之三阴三阳经中，循行于胸腹面的经脉，自内向外的排列次序是：足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经。其中足阳明胃经恰过乳头而下行。另有足少阳胆经一分支入缺盆后进体腔，贯膈络肝属胆。此外，奇经八脉中的任脉、冲脉、阴〓脉及阳〓脉亦均循经胸部或贯穿胸腔。


5.胁


(1)结构与命名胁，是人体侧胸部，由腋部以下至第十二肋骨部分的统称。其中相当于第十一、十二肋软骨的部分，称为肋，又名季肋、软肋、橛肋。临床每将腋下肋骨所在部分，统称胁肋。中医理论认为两肋为肝之分野，胆附于肝之短叶间亦居胁里。胁上腋下的空软部分，古称胠。上臂与胸侧臂间的凹陷，谓之腋，俗称“胳子窝”。腋窝部于青春期后开始长毛，局部皮肤富有汗腺。

(2)生理病理特点肝居胁下，胆附于肝，肝胆之经脉又均循行分布于胁，肝经由下循胁而上，胆经由上循胁而下。故胁部
－－－－－－－－－－－中医对人体结构有独特的认识。