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本草求真:浅析桔梗在治疗心绞痛中的作用
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
心绞痛是由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧量增多,心肌急性或暂时性缺氧所引起的临床综合征,出现如阵发性胸闷、呼吸困难等。桔梗用于心绞痛的治疗由来已久,早在《神农本草经》便有:“主胸胁痛如刀刺……”的记载。此后,《本草经集注》、《新修本草》亦有同样记载。《本草纲目》亦载:“桔梗胸胁痛刺,同枳壳煎。”心绞痛为临床急危重症,用桔梗一味治疗实为病重药轻,但如若辨证施方,配入桔梗,则会起到事半功倍的效果。桔梗在心绞痛的治疗中所发挥的作用有三:
  1.宣通气血
  桔梗苦辛而平,色白属金,入肺经。辛可宣散,《本草备要》谓桔梗能“宣通气血”,即桔梗有开宣肺气之功。盖“肺朝百脉”,心血要经脉而汇聚于肺,通过肺的呼吸,完成气体交换,然后再输布到全身。肺气不利,故气滞血涩,中医认为,气不通,血不行,不通则痛。《素问·举痛论篇》:“经脉流行不止,环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,故卒然而痛。”
  2.宣肺祛痰
  桔梗可除胸肺痰涎。中医有言:“百病多由痰作祟。”《药性论》亦言:“(桔梗)消积聚痰涎,主肺气。”痰滞留在肺 ,会出现喘咳咯痰的症状,而如果痰阻于心,心血就会不畅,因而出现胸闷、心悸,甚至心绞痛等。随着人们生活水平的日益提高,肥胖之人也越来越多,人们的血脂水平也不断升高。高血脂症是常见的老年性疾病之一,近年亦有年轻化的趋势,它可导致心脑血管疾病及微循环障碍,是形成动脉粥样硬化的主要原因。在中医学中无此病名,但其症状散见于眩晕、中风等病证中,故属中医“痰浊”、“痰痹”范畴。现代医学亦认为高血脂是导致冠心病(心绞痛)的主要病因之一。《儒门事亲》说:“夫膏粱之人……酒食所伤,胸闷痞膈,酢心。”本人在临床中观察过多例肥胖体质的心绞痛患者,开始微咳或不咳,辨证处方治疗,配以一定剂量的桔梗,几日后,大多数患者都会有黏痰咯出,而顿感胸部舒适,而心绞痛则有所减轻。此即为桔梗宣肺祛痰之功劳。痰涎除,气血畅,故“通则不痛”。
  3.载药上浮
  《本草备要》谓桔梗:“为诸药舟楫,载药上浮,能引苦泄浚下之剂,至于至高之分成功……”《医林改错》之血府逐瘀汤已成为公认的治疗瘀血痹阻型心绞痛的典型方剂,而为临床所广泛应用。其中桔梗一味,既为“载药上浮”之意,引诸活血化瘀药上入心肺,又和桔梗宣通气血、宣肺祛痰之功共愈心绞痛之症,可见汪昂用药之精妙。
  综上所述,桔梗在心绞痛治疗方剂中,的确是一味一举三得的良药。
  然需要注意的是:桔梗剂量不可过大,5~15g为宜。《药物不良反应》杂志曾报道,含桔梗的某复方桔梗片导致心房纤颤的不良反应.《内经》言:“生病起与过用。”又心肺居上焦,少量应用更取其轻轻上浮之性。
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