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本草求真:说说金水六君煎
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□陈国华  四川省成都郫县

  金水六君煎,方出《景岳全书》,由当归二钱,熟地三至五钱,陈皮一钱半,半夏, 二钱,玄苓四钱,炙甘草一钱,生三至七片组成。景岳云:本方可“治肺肾虚寒,水泛为痰,及年迈阴虚、气血不足外受风寒,咳嗽呕恶多痰,喘急等证。”《汤头歌诀白话解》将上方变汤为散,主治同上,只是未提“气血不足”及“外受风寒”,并认为“二陈汤(由陈皮、半夏、茯苓生姜、甘草组成)为治痰方药,当归、熟地为补阴之药,真阴在肾,故本方能治肾虚水泛为痰引起的病。”此说虽然认为上方可治“肺肾虚寒,水泛为痰”,但在解释方义时,却回避了上方温补阳气之作用,故所论前后矛盾。其他方书,或云本方治疗肺肾虚寒、肺肾阳虚、水泛为痰,或云本方治疗肺肾阴虚、肺肾阳虚、水泛为痰,或云本方治疗肺肾阴虚,痰湿咳嗽呕恶。这些认识与看法,从何者为上呢?笔者认为,景岳之论,甚为全面。何以言之?有如下理由,可以说明。
  一、本方之功效,即不单是补阳燥湿祛痰,也不单是滋阴燥湿祛痰,而是二者兼而有之,即补阳益阴,燥湿祛痰。可治肺肾阴阳俱虚,痰湿内阻之证。此种证候,仅滋阴除痰,必更伤阳;但温阳燥湿,必更伤阴。只有温阳滋阴与燥湿祛痰同用,方可无弊。倘若阴虚或阳虚各有偏盛者,当然可随证适当加入滋阴或补阳之品,方为妥贴。
  二、“肾虚水泛为痰”之“肾虚”,不能仅理解为肾阳虚或肾阴虚。因为肾阳虚与肾阴虚皆可致痰。上述景岳之言,即是说明。所谓“肾虚水泛为痰”,并不是说肾中之阴精,可以上泛为痰。肾阳虚弱,命门火衰,火不暖土,土虚不能制水,也是肾虚成痰的机理之一。《医家心法》将肾阴虚成痰,喻为“水沸为痰”,并认为这种痰“白如沫,吐出如沫,倾刻变为稠黏之水。”可谓肾虚成痰之机理之二。故用补阳滋阴,治肾生肺,以水生金和燥湿祛痰,治肺生肾,以金生水的金水六君煎,则无弊矣!
  三、金水六君煎,为补阳滋阴、燥湿祛痰之剂,可治肺肾阴阳俱虚、痰湿呕咳等证,这是景岳之本意。然而,后世医者为何认为本方仅有温阳去湿之功呢?其原因是由于对本方中当归、熟地之作用缺乏全面认识,断章取景岳“治肺肾虚寒,水泛为痰”一句,以作为依据;强调当归、熟地滋阴者,又取其景岳“年迈阴虚……外受风寒咳嗽呕恶多痰”一句,致使景岳完整之论,竟成残缺之言。当然并非临床上不存在肺肾虚寒成痰与肺肾阴虚成痰的两种证候,而在辨证上应有所区别,治疗上,亦应有所侧重。
-----------金水六君煎治疗平时痰多很好,特别是那种很多泡沫的痰
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