作者：高家骏


      类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，属痹证范畴。其痛彻骨，病程缠绵难愈，致残率高，迄今尚无特异性药物。对晚期重症类风湿性关节炎有时西药很难控制病情发展，且毒副作用较为明显。我们采取每剂重用细60g至200g配制的高效风湿灵煎剂，不仅疗效令人鼓舞，且无明显的毒副反应。　　


       细辛辛烈、窜透、通阳气、散寒结、历来视之为治疗痹证要药。据现代药理学研究，细辛根中的挥发油具有明显的解热、镇痛、镇静、抗炎和抗惊厥等作用。但细辛用量有“用不过钱”之说，多则气闷塞不通而死，几乎全部药书均不逾越雷池。历代医家对此心怀恐俱，避之重用。但常规剂量的细辛对类风湿性关节炎等顽痹却收效甚微，极大制约了细辛的临床应用。　　


      细辛真的用不过钱吗？细细揣摩医古文献，可发现细辛的用量与剂型有关。《本草纲目》有“若单用药末，不可过一钱，多则气闭塞不通者死”的明确记载。显然，“不过钱”是指单味生品而言，而细辛入煎并不拘于此说。但不知是何种原因，自古以来细辛“用不过钱”之说竟以讹传讹，流传至今，甚至当今药典、药书都不逾越。如果详细查阅一些医古临床文献，用量破格的记载却也并非凤毛麟角。如张仲景的小青龙汤中用“细辛三钱”、张锡钝的《医学衷中参西录》中曾提到“细辛二钱非不可用”。更有殊量惊人的记载，如清代《石室秘录》治疗头痛二方，曾用“细辛五钱和一两”。看来这些记载都是经过反复临证检验的。近年来，临床上细辛用量不断突破，有人用至30g，有人用至40g，也有人与我一样，分别用至160g和200g的惊人殊量入煎治疗类风湿等顽痹，不仅无一“气闭塞而亡”，且未见明显毒副反应，其疗效又较常规剂量的细辛入煎明显为优。　　


      为什么如此重用却无明显毒性，又有显著疗效呢？这是因为药理学研究证实，细辛的功效与毒性在很大程度上与其所含的挥发油有关。挥发油中主要的有效成分为甲基丁香酚和有毒成分黄樟醚。黄樟醚确有致青蛙、小白鼠、家兔等动物呼吸中枢麻痹而死亡之毒性。这与本草所言“气闭塞而亡”十分吻合。进一步实验证实，细辛全草经一定时间煎煮后，煎液内挥发油中的有毒成分黄樟醚的含量，随着煎煮时间的延长而较快降低，而挥发油中含量最高的主要有效成分之一的甲基丁香酚含量的下降速度较黄樟醚慢，即黄樟醚的挥发性远胜于甲基丁香酚，因而含量下降较快。所以，细辛全草煎煮一定时间后，煎汁中仍保留着足够量的有效成分甲基丁香酚，而有毒成分黄樟醚的含量已大为降低，不足以引起毒害。实验证实，煎剂中细辛用量即使是散剂的4倍、12倍，也不会引起毒性反应，我们用至散剂的51倍和63倍，不仅未见明显不良反应，且对类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等痹证，其疗效远较常规剂量细辛明显为优。可见，细辛“用不过钱”，恐指散剂而言。但细辛毕竟是有毒中药，必须在医生指导下慎用，切勿擅自重用。
－－－－－－－－－－－谢谢分享！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
－－－－－－－－－－－在“首届李可老中医学术思想研讨会”上，李可老也专门对细辛的临床应用问题进行了详细的讨论。
－－－－－－－－－－－是个好帖!不过，对细辛尚未有超钱量使用经验者，最好试用得慎重些。毕竟患者之中也有各人耐药不同的现象。
－－－－－－－－－－－可以好好看看刘沛然老的《细心与临床》一书。
－－－－－－－－－－－我每次使用细辛都在10克以上，真所谓一剂知，二剂已
－－－－－－－－－－－亲身试验，细辛最多使用20克以上，死不了人。
－－－－－－－－－－－我本人曾经用细辛70克,也未出现异常,不过当时在服用前备好解毒汤以防备不测.
－－－－－－－－－－－医术精者,毒药也是救命之仙药,医术平庸甚至只求惊人之名者,补药亦可成毒药,初学者慎之!!!
－－－－－－－－－－－郝万山在上伤寒课里面也明确讲过，细辛只是单独使用时有这样需要注意的地方。

我个人觉得药嘛，对适合的病人来说就不是毒药，比如有些病人还能大剂量使用砒霜呢～～。

任何说法都不是绝对的。