作者:王 勇
麻黄为麻黄科多年生草本状小灌木草麻黄.或
木贼麻黄. 和中麻黄的茎。性味辛、微苦,温。归肺、膀胱经。功能散寒解表,止咳平喘,利
水消肿。临床乃宣泄温肺之猛将,发表之第一要药,仲景善用麻黄主治太阳病,阳明病,少阴病,厥阴病,湿病,中风病,历节病,
咳嗽上气病,水气病,
黄疸病,悸病等。《
伤寒论》入方14次,《金匮要略》入方23次。
1、发表第一要药
麻黄其性轻杨,发
表最速。《本草害利》指出:“专司冬令,头疼身热脊强,去营中寒邪,泄卫中风热,轻可去实,大能表散风邪,祛除寒毒。一切
温疫、
疟疾、瘴气、山岚,凡足三阳表实之证,必宜用之。若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间,非用麻黄、
官桂不能逐也。但用此之法,自有微妙,则在佐使之间;或兼气药以助力,可得卫中之汗;或兼血药以助液,可得营中之汗;或兼温药有助阳,可逐阴凝之寒毒;或兼寒药以助阴,可解炎热之瘟邪,此实伤寒阴疟家第一要药”。 何绍奇先生应用麻黄经验指出:“陶弘景说麻黄是“伤寒解肌第一药”,后世本草著作,亦称麻黄是“发表第一药”,“治感第一要药”。名之为“第一药”者,则其他药不可替代之谓也。犹记20世纪80年代一个冬天,我在山东沂水探亲,有几天气温在零下十多度,农村居住条件又差,室内室外一样冷,来找我看
感冒的乡亲很多,患者恒多畏寒,
发热无汗,
头痛,身痛,舌淡,苔薄白,脉浮紧数,投以
麻黄汤,多能应手而效。但有李姓老人,七十多岁,亦感冒风寒,因有
高血压病史,所以用不用麻黄,颇费踌躇。后来决定要审慎一点,用麻黄汤,去麻黄,权以
荆芥、
防风、
羌活、
苏叶四味代之。喝了二次,不得汗,仍发热,恶寒,头痛如裂,干呕。次日凌晨,病情仍无变化,乃书麻黄汤一服:麻黄10g,
桂枝12g,
杏仁10g,
甘草4g,加生
姜5片。服后温覆避风,片时即得畅汗,霍然而起”。 谭洪福医师认为:“古人治外感风寒多用麻黄汤,现在《方剂学》教材也将麻黄汤列为风寒表证的首选方剂,但临床中却少有人用,畏用麻桂,可能是以下原因所致。现代药理研究表明麻黄、桂枝可导致血压升高,心跳加快,对于高血压、心脏病患者不宜使用。这就使许多医师怕出现上述副作用而畏用麻、桂,以至于对没有高血压、心脏病的患者也不敢使用了。且现在《中医内科学》教材中外感风寒选方为荆防
败毒散。
荆防败毒散则相对药性缓和且无副作用。于是出现荆防败毒散大量应用,而麻黄汤却少有人用了。事实上,以上两方作用各有千秋,应分析区别使用”。焦树德临床通过实践摸出了“麻黄得
熟地则通络而不发表,熟地得麻黄则补血而不腻膈”的经验。根据他的经验,用麻黄、熟地、
白芥子、桂枝、
鹿角霜、炙
山甲等随证加减,治疗肢端动脉痉挛病,闭塞性脉管炎等病,确能取得一定的疗效。
2、肺经之专药
李时珍《本草纲目》指出“麻黄乃肺经专药,故肺病多用之”。探讨其理,由于肺主皮毛,
开合腠理,风寒外郁而腠理密闭,为外感风寒之表实无汗。麻黄入肺经开腠理,散风寒,则表证自解;肺主气司呼吸,外邪犯肺,肺气被遏,宣肃失常,以致咳嗽
气喘,麻黄辛散苦泄,宣畅肺气,可平定咳喘;肺为水之上源,通调水道,风邪袭表,宣肃失常,以致风水
水肿。麻黄发汗而使水湿从汗而解,通调水道,又使水湿从膀胱而出,故风水水肿自消。以上各种功效,皆表明麻黄与肺的生理病理密切相关。何绍奇先生应用麻黄经验指出:“风寒咳嗽,但治风寒,病去则咳嗽可愈,并非棘手之证。而临床却很常见咳嗽迁延,时久不愈,其中固然有很多原因,据我粗浅的体会,多是医生一见是“急性支气管炎”,便套用西医“消炎”的概念,见“炎”用凉,见咳止咳,其实川贝、
枇杷叶、桑
白皮都是凉药,不利于风寒咳嗽的,更不消说清热解毒泻火药了,不当用凉药而屡用之,则往往冰伏其邪,而致咳嗽不止。轻者用
止嗽散可效,重则只非搬动麻黄不可。风寒外束,肺失宣散,痰热内蕴,积而化火,俗称“寒包火”,以此而发热,咳嗽,失音,哮喘,喉痛者,在冬春季颇为多见,
麻杏石甘汤是有效之方”。
麻黄,发散风寒以治表实,每与桂枝同用;利水消肿以治风水,常合
白术兼行;惟平喘之效,所用较广,肺寒咳喘则伍杏仁,肺热咳喘恒协
石膏,痰饮而喘者,得
细辛、
干姜而力佳,痰热而喘者,兼
白果、
黄芩而效宏。此外阳虚而表症者则配
附子,寒湿而痹痛者则配
乌头、细辛,阴疽肿痛可配
肉桂、白
芥子以致阳和而阴消,中风偏瘫可用
人参、
防己以臻扶正而祛邪,则麻黄之用,又非限于解表平喘之效矣。凡表虚
自汗,
虚喘,脾虚水肿,
肝阳上亢及
阴虚火旺者宜慎用。常用剂量为3-10克。宜先煎。解表生用,平喘炙用或生用。麻
黄根,止汗。用于自汗,
盗汗。内服:煎汤,5~10g;或入丸、散。外用:适量,研粉撒扑。有表邪者禁服。
-----------时医多不敢用,南方更少用