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本草求真:《兰室秘藏》中当归及活血药的应用
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
作者:杭爱武 王九龙


《兰室秘藏》是李东垣的重要著作,在理论上与《内外伤辨惑论》、《脾胃论》一脉相承,内容上则侧重于将脾胃学说广泛运用于临床各科。《四库全书提要》曰:“其治病分二十一门,以饮食劳倦居首,他如中满腹胀,如心腹痞,如胃脘痛诸门,皆谆谆于脾胃,盖其所独重也。”因此,后世医家多从脾胃学说方面整理研究,虽然也认为“此书载所自制诸方,动至一二十味,而君臣佐使相制相用,条理井然”,但对其中某些独到的用药规律尚缺乏足够的重视。笔者研读《兰室秘藏》多遍,每有心得,今从当归及活血药在该书中的应用来谈谈自己的认识。

宣通濡养以助健脾和胃

脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃健则气血旺,一旦脾胃虚弱,则运化失常,气血匮乏;同时,气血对脾胃又有温通濡养作用,气血亏损必致脾胃功能衰退,两者互为因果。因此,在益气健脾和胃的基础上,佐以养血活血之品,有助于脾胃功能的恢复。故李氏在《脾胃虚损论》中云:“血不可不养,胃不可不温,血养胃温,荣卫将行,常有天命。”
该书对偏于脾胃虚弱,元气不足,证见四肢沉重、食后昏闷者,以补血之当归身或全当归配于补中益气、行气开胃药中,如《饮食劳倦门》参术汤;对伤于生冷食积不消者,用当归梢,或合红花仁、苏木三棱同用,加强活血消积之功,如《饮食劳倦门》消积滞集香丸。

补血活血以助滋肝和脉

当归味甘、辛、苦,性温,归肝、心、脾经,功专补血活血和血脉。李氏在《阴痿阴汗门》治肝经有湿热方中加用当归是因“肝主血,用当归以滋肝中血不足也”,以防去湿热所用苦寒燥湿之品,更加耗伤其阴液(如龙胆泻肝汤、清震汤等)。在《妇人门》中治带下崩漏、经行腹痛等证,“以当归身之辛温大和其血脉”,如酒煮当归丸固真丸等;如治脐下冷痛阴部冷痛,取当归、全蝎川芎、红花或虻虫水蛭、全蝎配伍于温经散寒止痛药中内服外用,如全生活血汤、当归附子汤、回阳丹等方。

辛温走窜以助升阳除湿

脾主运化水液,脾胃虚弱则水湿失于运化而停聚,或感受寒湿,过食生冷,湿困脾土,郁遏脾阳,为满为胀为闷为泻,且湿阻亦易导致气滞血瘀,故治以健脾、利湿,兼以活血。其意义在于活血药多为辛温之品,具有发散走窜之特性,能助气血周流,消散湿邪,使阳气敷布,诸症俱消。正如《中满腹胀论》中所说“宜以辛热散之,以苦泻之,淡渗利之,使上下分消其湿。……先泻其血络,后调其真经,气血平,阳布神清,此治之正也。”如该论所附中满分消汤、半夏厚朴汤、草豆蔻汤即以当归、桃仁、红花及三棱等药配伍其中。《泻痢门》所附12方,有10方或当归与丹皮同用,如升麻补胃汤、人参益胃汤等。并在升阳去热和血汤条下言明其治法:“升阳去湿热和血脉是其治也。”《心腹痞门》中消痞汤葶苈丸所用当归梢(当归身),《酒伤病论》中除湿益气丸、除湿散所用红花也都取此配伍意义。

和血油润以助润肠通便

便秘常伴有血虚津亏,如果一味攻下,更加重伤津液。如出现“大便虚坐不得,或大便了而不了,腹中常常逼迫”,李氏认为“是血虚血涩”,应“加当归身三分”(《饮食劳倦门·调中益气汤》)。所以在《大便结燥论》中又着重提出:“治病必究其源,不可一概用巴豆、牵牛之类下之,损其津液,燥结愈甚,复下复结。”其所附通幽汤、润燥汤、润肠丸、升阳汤、活血润燥丸,润肠汤诸方,以当归稍(身)、桃仁、红花与生地黄熟地黄、大黄同用,或与防风羌活皂角仁、大黄同用,或与升麻、大黄、麻子仁同用。在其后的《漏论》中,李氏更明确地提出了治痔疾、痔漏伴有大便燥结干硬,甚或硬努下血,疼痛难忍者,当“辛温和血润燥,疏风止痛是其治也。以秦艽、当归梢和血润燥,以桃仁润血,以皂角仁除风燥,以地榆破血”,“大便秘涩,以大黄推去之,其津血益不足,以当归和血及油润之剂,大便自然软利矣”。其所附诸方,大多配伍有当归稍(身)、桃仁、红花等药,或三药同用,如当归郁李仁汤、红花桃仁汤等,或取一至二味使用,如秦艽白术丸、秦艽苍术汤等;惟七圣丸中所用活血药为川芎。

活血开结以助布津润燥

李氏在《消渴论》中,认为消渴病的病机,一是“津不足也”,一是“血不足也”,且“津液不足,结而不润,皆燥热为病也”,也就是说因津液干涸,津少血枯,而致脏腑失于濡润。治疗上除清热生津外,李氏往往选用少许活血药,取其活血开结之功,借其辛香走窜之力,畅达气机,以利津液运行,从而助其重司润养之职,去燥热之害。如《消渴门》诸方,对一般津伤血少之证,常以桃仁、红花、当归三药少许共同配伍于方中应用,如当归润燥汤、辛润缓肌汤、甘草石膏汤等;如病久瘀象明显者,则用全蝎配当归以通络散结,如生津甘露饮子。

辛甘和血以助诸药归经

李氏在《诸脉皆属于目论》中认为:“五脏六腑之精气皆禀受于脾,上贯于目。脾者,诸阴之首也。目者,血脉之宗也。故脾虚则五脏之精气皆失所司,不能归明于目矣。”治疗当以“理脾胃及养血安神”为主。《眼耳鼻门》附方39首,方中有当归(当归梢)者占24首,李氏还着重论述了当归的作用:“此辛甘一味,以其和血之圣药,况有甘味,又欲以为向导,为诸药之使耳。”其具体用法,有单以当归配于方中应用,如助阳和血汤、归葵汤等;也有当归与川芎同用于方中,如拨云汤、救苦汤等;或当归与桃仁、红花同用,如明目细辛汤;或当归与丹皮、丹参、川芎同用,如羌活退翳丸;或当归与水蛭、虻虫同用,如柴胡聪耳汤。

总之,当归及活血药的应用贯穿于全书,其他如《腰痛门》治腰痛取当归梢、川芎、桃仁、苏木、水蛭、红花,“只宜服药通其经络,破其血络中败血”,可使瘀去新生,疼痛立止(川芎肉桂汤、破血散疼汤等)。《妇人门》治妇人血积,当归、川芎与京三棱、广茂配伍同用,如增味四物汤;治妇人久虚积冷,经闭,癥瘕癖块,以斑蝥、芫蜻配伍于温里行气药中,如水府丹,也是取其活血破血散结通络之功。《头痛门》治偏正头痛取川芎、当归、红花以活血止痛(青空散、清上泻火汤等)。《自汗门》治自汗、盗汗取当归养血活血以助养营和卫(调卫汤、当归六黄汤);治手挛急取当归身,“去里急而和血润燥”(活血通经汤)。再如《疮疡门》、《杂病门》诸方等等,也足以说明李氏对这一类药物的应用匠心独运。 以上诸法在调补脾胃的同时,均重视当归及活血药的应用。其用药规律以当归身为主,间用当归梢、桃仁、红花、苏木、川芎、广茂、三棱、全蝎,及丹参、郁金甘松黄、水蛭、虻虫、斑蝥、红娘子、芫蜻等药,随证立法,因病遣药,许多方药沿用至今。其用量也灵活多变,当归身作主药时可用数钱,为佐药时用一至七分不等,红花、苏木可少至五厘,当归梢则用几分,分量极轻,避免量大力猛,取量小轻灵、宣通气血之意。方如消痞汤、升麻补胃汤、人参补气汤。


来源: 中医文献杂志
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