麻瑞亭为何使用下气汤加减而不是使用黄芽汤加减治杂病？
我在看麻瑞亭治验集时，发现麻老使用下气汤加减
麻老为何使用下气汤加减而不是使用黄芽汤加减？
黄芽汤 出现在中气这一节，黄师给出了加减法，下气汤出现在气滞这一节，我觉得用中气进行加减更合适一些，有高手能告诉一下原因不？、
附黄芽汤方：
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人参三钱 甘草三钱，炙 茯苓二钱 干姜二钱
煎大半杯，温服。
中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水，则宜甘、苓。
其有心火上炎，慌悸烦乱，则加黄连、白芍以清心。肾水下寒，
遗泄滑溏，则加附子、川椒以温肾。肝血左郁，凝涩不行，则加桂枝、
丹皮以舒肝。肺气右滞，痞闷不通，则加陈皮、杏仁以理肺。
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下气汤
甘草二钱 半夏三钱 五味一钱 茯苓三钱
杏仁三钱，泡，去皮尖 贝母二钱，去心 芍药二钱
橘皮二钱
煎大半杯，温服。治滞在胸膈右肋者。
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回复 #1 dragzhb 的帖子
人体的杂病，可能多由于右路敛降不利而发生的。
下气汤是走右路的方，而且，经过变化后，可升，更可降
黄芽汤，我觉得，升之力有余，降之不足。
其性如此吧，可能无论再加减，仍然不擅长敛降。
杂病嘛，左中右，三路都会涉及到~
班门弄斧一下。
黄师的医道可以说是秀才学医，笼中抓鸡。黄师才学八斗，愤貌伤庸医，才高不能展志，逆世习医，观庸医太多误人不识医理，一生思虑忧郁，博采众书，探究医理。苦研四圣，独建圆型升降循环思维理论。
所以，黄芽汤为阴阳平衡的理想模型，是正常人药理的理想状态。只有药方，而没有药量。
麻老的加减下气汤，应该是着眼于人的后天，人以食为天，后天之本气降为主（因为先天授之父母胎体蓄元，火已点燃)，后天添柴为主，腑（管道)通，脏灵。后天的吃，是一切的开始，胃为气之海，胃不降，万物储存的阳气不能转化成脏阴受用。机体是一个复杂的综合系统，呼吸和吃是开始。这可能是麻老的用意。
麻瑞亭老中医一生以下气汤为基础方，化裁疗疾，活人无数。下气汤实一保健良方，其功能主健脾和胃、升清降浊，升气血而调阴阳以扶正祛邪，加减化裁，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所，共奏愈各症各病之功。
(黄元御第五代传人麻瑞亭)
解析下气汤，载黄元御所撰之《四圣心源·卷四》。原方为甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克，（泡，去皮尖)、贝母6克，（去心)、五味子6克、芍药6克、橘皮6克，治气滞在胸肠右胁者，麻瑞亭去敛肺止咳之五味、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮，化裁为云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂．以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。
云苓健脾渗湿．治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃．助其升降。三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。
药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调，脾胃功能失调尤著者。病机为中气不健，肝胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调．上显标之虚热．下显本之湿寒。此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。
湿气盛者（如水气病、脾虚胀满)，以猪荃片9一12克，易茯苓，建泽泻9克，易甘草。
湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9一15克，或猪苓皮9一12克，易茯苓。
历节（如风湿或类风湿)，以土茯苓15一30克，易，易茯苓,建泽泻9克易甘草。
胃逆纳呆．头目昏晕者（如血压偏高)，以炒白术9一12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之)．
暑月湿热，苔白腻而胃口不开者．以生薏仁15一2O克易甘草。
胆胃上逆．甲木化火．口苦咽干，头痛眩晕，关寸脉大．舌红苔黄者，以黄岑炭9一12克易杭芍，平胆以清上热。
脾湿肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下坠，关尺脉大，舌淡苔滑者，以桂枝木6一9克，易杭芍，暖肝以助升发。
血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血)，以炒赤芍9一12克易杭芍，润燥以补血虚。
心动悸，脉虚数或结代者（如心脏病)，以生地炭9一12克，易丹皮，润血以复脉。
血瘀头痛，经络瘀阻，肢体串痛．或半身不遂．月经涩少者，以老川芍6一9克易丹皮，通经活络以怯瘀。
月经量多．色淡神疲者，以全当归9一12克易首乌，温经补血以调经。
脾肾虚寒，纳差腰痛，关寸脉大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾炎)，以上肉桂3一5克，易首乌，温中暖下以祛寒。
陈年咳嗽，水源乏竭，舌红少苔，夜热烦躁者，以大熟地9一12克易首乌，滋燥以生水．
肺逆咳嗽者，以广陈皮9一15克易橘红，顺气以止咳。
胆胃气滞，胸胁痛疼者（如胆囊炎、胆结石)，以炒枳壳9克易橘红，破滞宽胸以止痛。
胸胁气滞益重者，以炒枳实9克易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。
更重更痛者，以炒青皮6一9克，或鹅枳实6克，易橘红。
肝郁胁痛者（如急慢性肝炎)，以佛手片6一9克，易橘红，疏肝理气以止痛。
胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者，以香橼片6一9克，易橘红，舒肝以开胃。
气滞胸闷．痰多不利者，以全瓜萎9一12克，易杏仁，化痰利气以宽胸。
胸膈胀闷，俯仰俱难者，以瓜篓皮9一12克易杏仁，利气以除壅。
咳唾痰涎，胶粘难出，胸闷气短者．以炒篓仁9一12克易杏仁，利痰遂饮以宽胸。
气滞胸闷，大便干而不利者，以郁李仁9一12克易杏仁，清肺润肠以利便。
月经涩少，色黑有块，胸闷心烦者，以炒桃仁9一15克易杏仁，活血理气，化瘀以通经。
妊娠呕恶，食纳不开者．以姜半夏6一9克，易法半夏（法半夏有堕胎之弊)，和胃降冲，顺气以开胃。
此主方之随证随病化裁也，总而谓之”舟”。凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品，而组成治疗各个具体病症之方，且据各症各病之兼症，加减所需之味，灵活化裁，而治诸内伤杂病。
如心悸者，以生地炭易丹皮，加广郁金9一12克、延胡索9一12克、柏子仁9一12克、北沙参15一3o克、白蔻仁6一9克、赤丹参15一20克、白茅根9一12克。
肾寒膝痛者，以上肉桂3克，易首乌，加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9一12克、炒干姜3一5克、草蔻仁4一6克。
咳而痰少者，以广陈皮12克易橘红，加前胡12克、川贝母9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4一6克。
胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石〕，以炒枳壳9克，易橘红，以全瓜蒌9克易杏仁，加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。
肝胃病（如慢性肝炎)．加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草l2克、缩砂仁9克、赤丹参15克、软柴胡9克、焦山扼3一5克。
胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡)，以炒白术9克易甘草，加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克，（分冲)．
此各病之主方也。据各病之兼症，而加减相应之药。
如心悸而下寒较重者，另当以上肉桂3克易首乌，以补骨脂9克易白茅根。
肾寒而膀肤热涩者，另当以建泽泻9克易甘草，仍用首乌．以北沙参30克易干姜．加焦山桅3克。此随证随病之加减也。统而谓之“撏”
拨千钧之舟者，一撏之木也。俱健脾和胃、升清降浊功能之主方．生气血而调阴阳，是为扶正，为御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所，共奏愈各症各病之功。
主方以黄岑易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平胆而降浊，主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。此乃下气汤灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病，且疗效甚佳之原委也。
所以然者，病机相同或相近，虽病症病名不同，治可相同，异病同治也。而内伤杂病，多脏腑功能失调，升降紊乱者，是其大率也，即病机相同相近也。升降紊乱，均当复其升降之常；而复其升降之常的关键．重在调理脾胃。下气汤以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病，既稳当而效可观。
麻瑞亭已业医6o余年，愈疾无计，主要取法于黄元御医术，得力于下气汤之灵活加减化裁。而麻瑞亭基于自己的临床实践。又灵活变换原方两味，以之治诸内伤杂病．医迹卓著，则既是对黄氏医术之继承弘扬发展之明证，亦是异病同治大则之具体实践与发扬也，是乃麻瑞亭医术之精蕴特色也。
黄元御曰：人有无妄之疾，医乏不死之方。下气汤灵活加减变化，诸病皆能用之，而效若桴鼓，以病症之轻重有别，治疗之难易不同．即使辨证无误，针药无差。下气汤虽能愈诸多内伤杂病，然非万病之灵丹妙药，重危者，亦非轻易能愈．绝证者，难免倾亡,以下气汤治之亦然。
然麻瑞亭六十余年的医疗实践证明．以下气汤治某些危重疾患．疗效较为理想．用治某些不治之症，亦可减轻患者之病痛，延缓其踏入冥途之时日，因之，下气汤虽不能尽愈诸疾，然仍不失为治疗内伤杂病之良方也。
再者，麻瑞亭也并非以下气汤而治百病者。当用则用，不当用则另用他方，以脉症为转移，此即善用与好用之别也。建中之名方，小建中汤也．补中之名方，补中益气汤也。医圣仲景、先贤东垣，以之建立中气补益中气，效若桴鼓。由此可见圣贤医术精湛之一斑，制方严谨精萃之奥蕴.所以千余年来．医者习用之，以之治其所主之疾，活人无计。此乃方剂之生命力取决于其愈疾也。麻瑞亭善用之下气汤，可谓是一则调中方剂。
调中与建中、补中有所不同。调中者．是在调理中气的基础中，兼及四维．而使诸脏腑因邪之所凑而导致的升降紊乱，复其升降之常，则正气因之充旺，自能祛邪外出而病愈。邪之所凑，其气必虚，正气之虚，虚在脏腑功能紊乱失序，气血生化匮乏．无力祛邪。攘外必先安内，内安方能万众一心，同仇敌忾，以御外侮。以之论病，安内即复其脏腑功能，俾使气血化生，祛邪外出而病愈。犹后勤供应之优劣，乃战争胜负之先决条件之一也，下气汤可谓安内之良资，其加减化裁之药味，可谓攘外之精兵，粮足兵精，焉有不胜之理？！此非欲比美于圣贤，意在明建中、补中、调中之别，下气汤制方愈疾之机理也。
