作者:李松柏
《名医类案》(1983年,人民卫生出版社),系明代江及其子应元、应宿所编集,成书于嘉靖三十一年,全书十二卷,分二百零五门,是书集明以前历代名医验案,囊括临床各科之萃,穷源竞委,尤以疑难奇症为先,笔者仅摘其误治与救治一二,以示其要。
1 辨证不可太拘泥,谨守病机求权衡
案曰:“
朱丹溪治一人,体虚而劳、
头痛楚、自意不疗,寻
人参、
白术服五月不效,更加
黄芪,其症反重,前审其气实,遂以二陈加
厚朴、
枳壳、
黄连以泄,三贴而安。”
此案应“大实有羸状”之格言,朱丹溪虽为养阴派之宗,然辨证精当,岂可用形体大虚而妄补哉!有斯证用斯方,笔者拜读此案后于临证中深受其益。
2 悖阴中求阳,则险祸丛生,求属是本
案曰:“江应宿治一人,年逾六十,患十指麻木不仁二年,他医作痰、作风治无效,诊六脉沉细无力,属大虚,投八味、归脾、倍参芪,继诸证渐减,月余指不麻然行走乏力,惑于人言,以
附子理中汤自服,感烦躁身热如火,不旬日而殁。”
另有同类案曰:“滑伯仁治验一案,始病疟,当夏月,医以脾寒胃弱,久服桂附等药,终致消谷善饥,积火燔炽,目昏不能视,足弱不能履,伯仁诊之,脉大而虚濡。曰:此痿证也,皆因桂附之误,刚剂太过,肺热叶焦所致。遂以东垣长夏湿热治痿之法,至冬末,下塌步行如故。”
明,张景岳[1]有言“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷。”
案中所载病例皆因服桂附太过而致,阴液不足,孤阳飞越,风由火生,临证者须审慎用之,不可误人。
古今医案,玩味无穷,《名医类案》一书,学术价值极高,备受后人仰之,如徐阳孙等[2]对该书中风一病的用药规律探讨,令笔者启迪有加,奇术之要在于融悟,今撷取是书中误治救治几案,意在行医者不可见症治证,终须遵孙思邈之心小、智圆之诫,尚有微获,甚幸!