感冒后汗出验案一则

发表者：吴永刚

    感冒本为小疾，不治也可自愈。古语有：“治疗七天愈，不治八天愈。”当然这些说法缺乏科学依据。但足可以表明感冒是完全可以靠自身免疫力自愈的，多数情况下，是对症治疗。如果盲目的大剂量滥用抗生素，常常致感冒迁延日久，感冒反复，缠绵不愈。甚至出现一些并发症，西医对此常束手无策。此病历既如此。
    黄XX，男，36岁，退休，深圳南山。
    2011年7月20日 10时55分 初诊。
    【现病史】 该患平素患鼻窦炎，遇寒常流浊涕，余则身体无大恙。
    6月11日因感风寒而致高热（38.9℃)不退，头痛，汗出微，伴有咽痛。经大量抗生素、激素后，高热虽退，但汗出不已，后枕部汗出如洗，需频繁擦洗，一日几次换衣。汗出后怕风、肢体冰冷，周身乏力。经中西医多方求治，近月余不见好转，痛苦不堪。来此试医。
    【刻诊】 感冒后，近月余汗出不已，枕后为著，晨起枕后汗出沾巾，汗后畏风肢冷，伴有乏力。余则无所苦，舌质淡苔薄脉缓。
    既往：鼻窦炎
    印诊：植物神经功能紊乱（汗证)。
    【医案】 该患平素患鼻窦炎，每遇寒则流浊涕，黄白相间。既往治疗多以热象诊治。
    本次患病，实为风寒外感，其症现头痛、高热、流涕，伴有咽痛、汗出（微)。从咽痛推测，很易从风热论治，实为内在虚火上浮，外在邪气引动而诱发。
    加之，初起汗出（微)本为太阳中风。针对高热，大量抗生素、激素，而重伤阳气。致使表阳更虚而致汗出不已、畏风肢冷。因此，在调和营卫的基础上，佐以扶表阳，桂枝加附子汤加减。
     桂枝30 白芍30 制附子30（先煎) 炙甘草30
     白术20 山药30 生姜5片 大枣10枚 三剂水煎服
    2011年7月26日 二诊
    上方一剂后，晨起汗出止，白天汗出缓，舌脉如前。上方+ 生黄芪30 三剂水煎服。
    2008年7月30日 三诊
    上方后汗出、畏风尽祛！患者要求诊治鼻窦炎……

   
    【按】
    该患病因明确，本是太阳中风，既课本所言的外感风寒表虚证。发病初期的汗出（微),依发热、头痛之症还是外感风寒之证，只是以风邪为主。风性轻扬，风寒（风为主)客表，致腠理开泄，营阴外泄而汗出，即营弱卫强，桂枝汤之证。
    由于高热，患者心里惧怕，多就诊西医。初起则针对性的进行大量的抗生素、激素治疗。抗生素依中医之理属大寒之性，大量应用必伤人之阳气。加之该患本为太阳中风，腠理开泄，抗生素则重伤卫阳，致表气不固而汗出不已，畏风肢冷。
    该患汗出部位以颈项后枕部为著，此处属太阳膀胱经所过，藩篱之府。此为太阳表证卫阳虚之明证。
患者咽痛与上述症状相伴很容易按外感风热诊治，实为内在虚火上浮，外邪引动所致。咽部是肾经所过，该虚火乃肾中相火上浮，少阴虚寒所致。麻黄附子细辛汤即是此意，接下来的方中附子取效也证明了这一点。
    综上所述，该患为太阳中风，表邪未尽，重伤卫阳。 《伤寒论》20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”此段经文的阐述正切合此证。
    初诊以桂枝加附子汤加减，意在调和营卫，扶助卫阳。方中桂枝、白芍调和营卫，营卫和则汗出缓；制附子在桂、芍的引动下重在扶助卫阳，卫阳实则汗出已；方中白术、山药实脾以助扶表阳。生姜、大枣调和营卫。以上诸药共奏调和营卫、扶助卫阳。
    二诊时，汗出明显缓解。为增扶表之力，更加生黄芪走表，以补表气。
    三诊时，汗出、肢冷畏风皆祛！
    药证相合，六剂药诸症速祛！