吉庆   
（南京中医药大学第一临床医学院 210029)

摘要：中医治疗阳痿在辨证选药的基础上，组方中兼顾增入一些特色药物，往往可以提高临床疗效。其中，疏风解表类药，常选麻黄、羌活、白芷、升麻、白蒺藜；宁心安神类药，常选酸枣仁、柏子仁、远志、磁石；通络散结类药，常选蜈蚣、白僵蚕、九香虫、水蛭；调补阳明类药，常选升麻、白芷、九香虫、露蜂房。
关键词：阳痿  特色用药  选析

阳痿是男科常见的病症，中医对于本病的论治，古今就有虚实之分：虚者，有阴虚、阳虚、心脾、心肾两虚之分别；实者，有肝郁不疏、湿热下注、血脉瘀滞、痰浊阻窍之不同。治疗上多宗虚则补之，实则泻之，方药或于温补，或于清补，亦或于通达，此乃辨证论治之理也。然倘若在辨证选药的基础上，在组方中能兼顾增入疏风解表、宁心安神、通络散结、调补阳明等四类特色药物，则往往可以提高临床疗效。
一．疏风解表类药物，常选麻黄、羌活、白芷、升麻、白蒺藜等五味，择其一二用之。简析如下：①麻黄，辛、微苦，温。归肺、膀胱经。功能发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，移用于治疗阳痿则取其有开关通闭，兴奋中枢之功。麻黄属肺经、主气,辛温走窜,宣通气血,通行十二经之功效,使用麻黄意在使郁滞透达,而非发汗解表之意。现代药理研究证明其碱具有较强的中枢兴奋作用，能提高勃起中枢和射精中枢的兴奋性。临床常用生麻黄3~6g。②羌活，辛、苦，温。功能解表散寒，祛风胜湿，止痛。其气味俱薄，能散肌表八风之邪，利周身百节之痛，尤其能宣肺，调肝入肾，胜湿而使阳气宣达，鼓舞肾阳，其气雄，能兴阳道，利精关，并能宣通郁痹之阳，而制约滋腻之品，故羌活配伍它药治疗阳痿，屡有验效[1]，可用至20g。③白芷，辛，温。归肺、胃、大肠经。功能解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓，乃阳明经引经之药。白芷治疗阳痿取其能引诸药直达阳明，增加效用，使机关利，宗筋张，阳事兴。民间有验方“香芷起痿散”，由白芷120g、当归90g，蜈蚣30条组成，共为细末，分30包，每次1包，每日2次早晚温开水送服，临床验证有较好效果[2]。遇阳痿病人，经辨证治疗不愈，常可加白芷15g，有时可达满意效果。现代药理研究也证实，白芷主要成份是白芷毒素、白芷酸、挥发油，可兴奋中枢神经，使呼吸增强，血压升高，大量可致惊厥。④升麻，辛、微甘，微寒。归肺、脾、胃、大肠经。功能解表透疹，清热解毒，升举阳气。阳痿一症，有因阳陷宗筋，土虚木郁者，用升阳举陷，通补阳明宗筋，佐以条达肝经之法，故此时可以升麻为主药辨治本病[3]，可用至20g。⑤白蒺藜，又名刺蒺藜，辛、苦，微温，有小毒。入肝经。功能平肝疏肝、祛风明目。其所治之阳痿乃系肝郁而致。以肝主筋，前阴为宗筋所聚，肝气郁则气滞血瘀，血不养筋而致痿，而白蒺藜既能疏肝，又能泄降，实为肝郁阳痿治本之品[4]。常用量30~50g。现代药理研究也证实，白蒺藜制剂用于男性病人可增加性欲，改善和延长勃起时间，增加精子的数目和运动。
二．宁心安神类药物，常选酸枣仁、柏子仁、远志、磁石等四味，择其一二用之。简析如下：①酸枣仁，酸、甘，平。归心、肝、胆经。功能养心益肝，安神，敛汗。其能“安五脏以启阳，宁心神以涩精”，故有选于酸枣仁治疗肝郁胆虚、惊恐伤肾之阳痿[5]。临证以酸枣仁配茯苓、远志、菖蒲等，安神定志以治阳痿。常用量15~20g。②柏子仁，甘，平。归心、肾、大肠经。功能养心安神，润肠通便。除此，其功擅养心安神而起痿[6]。《删补颐生微论》云：“柏子仁，养心益智，安神定悸，益血兴阳。”临证治疗功能性阳痿，常与远志合用，常用量10~15g。③远志，苦、辛，温。归心、肾、肺经。功能安神益智，祛痰开窍，消散痈肿。《伤寒瘟疫条辨•本草类辨》谓：“远志，镇心安神、壮阳益精、强志助力。”《雷公炮制药性解》直言：“定惊悸、壮阳道、益精气。”所以远志安神定志、兴阳起痿之功不容忽视[7]。临床常与蛇床子、肉苁蓉、五味子、菟丝子配伍，组成秃鸡散（洞玄子方)合四逆散用治功能性阳痿。常用量10g。④磁石，咸，寒。归心、肝、肾经。功能平肝潜阳、聪耳明目、镇惊安神、纳气平喘。除此，磁石有“养肾脏，益精兴阳”之功[8]，故临床常择用其治阳痿。常配丁香，以磁石镇益真精能守，丁香纯阳走窜善行，两者配伍，则精充气畅，阳兴神秘。但临床用之得效即可，不宜久服，因其碍胃，脾胃素虚者慎用。
三．通络散结类药物，常选蜈蚣、白僵蚕、九香虫、水蛭等四味，择其一二用之。简析如下：①蜈蚣，辛，温，有毒。入厥阴肝经。功能息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。《医学衷中参西录》谓之：“走窜力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”，故为阳痿首选。临床可运用蜈蚣疏达肝脉，畅行宗筋，以治疗肝郁所致之阳痿，常用量蜈蚣2条。②白僵蚕，咸、辛，平，无毒。归肝、肺、胃经。功能化痰散结，活络通经。以其能走里达表，诸经皆到，最擅开痰浊壅遏之络道，畅阴浊闭阻之阳气，故列为痰浊阻滞之阳痿必备之药。在辨证的同时，加入僵蚕一味，用量常在20g以上[9]，每收到较好效果。③九香虫，咸，温，无毒。入脾、肾、肝经。功能理气止痛，温肾助阳，于温阳散滞之中最健脾阳。凡脾胃衰弱，中土呆滞而致宗筋弛纵之患，实为必用之药。常用剂量10g。④水蛭，咸，辛，有小毒。入肝、肾、膀胱经。功能活血化瘀，通经破滞，善趋下焦，最擅走血分而攻瘀，精道、尿道之瘀血败精惟本品可剔除之，用少功多，剂微而效著。故通经破滞，化瘀起痿有选于水蛭，常用量3~6g。
四．调补阳明类药物，常选升麻、白芷、九香虫、露蜂房等四味，择其一二用之。治疗阳痿常择调补阳明的药物，其理论源于《素问·痿论》，该篇“治痿独取阳明”之“痿”理当包括阳痿一证在内，阳明虚，则宗筋纵而阴器痿。及于选药，升麻、白芷、九香虫三味，如上阐述，不再累赘。至于露蜂房，甘，平。有小毒。入阳明经。功能攻毒杀虫，祛风止痛。然本品实为调补阳明妙药，以其飞升走散活泼之性，而行温运脾胃阳气之能，阳明虚而致阳痿者用之最宜。已故名医石春荣创有治疗阳痿的九蜂补中汤，药用九香虫、露蜂房、黄芪、人参、补骨脂、白术、女贞子等，即从调补阳明入手，其中露蜂房，常用量10g。
除了上面所述的四类特色药物可择用配伍于阳痿辨证方药外，尚有其他一些治疗阳痿的特色药物：如鸡血藤行血补血，疏筋活络，对阳痿属阳虚日久所致阴血虚者，均可重用鸡血藤，每获良效。常用量30g；仙鹤草，益气摄血，解毒杀虫，临床常以仙鹤草配黄芪、当归等益气摄血，治疗血管性阳痿，常用量15~20g；土茯苓解毒除湿，在治疗性病的同时，亦善疗阳痿[10]，对于湿热下注肝胃二经的阳痿患者，土茯苓能入肝经清利下注之湿热，入胃经疏解弛缓之宗筋，祛邪而不伤正，配伍蜈蚣可以直走阳道而取效，常用量30g。诸如此类选药，全在于医者灵活运用。
参考文献：
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[10] 张卫国．土茯苓善疗阳痿[J]．北京：中医杂志，2002．43（10)：733．