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养正私塾:删补名医方论(连载)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
删补名医方论 本书为《医宗金鉴》的一部分,原书卷次是二十六卷至三十三卷(原书共九十卷)。《医宗金鉴》刊行于清·乾隆四年(公元一七三九年),是当时政府编辑的医学丛书。

本书共有八卷,载列处方二百多个,都是从汉、唐、元、明以来的各种方书中选出,并各按性质分为温、清、消、补……等各类处方,每方先列主治病症、药味剂量,制法服法,然后附以清初以前医学名家如李杲、吴琨、李中梓、柯琴、汪昂等论说,作为注解,以说明方药配合、药理作用,以及加减变化等问题,这样容易使读者掌握其主要作用而正确使用于临床上。又因本书所有引据,有补有删,所以能够达到简单明了的效果,故称《删补名医方论》,对研究中医治疗方法,确是一本很好的参考书。
古医方得人乃传,非人勿言,故扁仓公,皆称禁方,不轻授人,诚重之也。后汉张机着伤寒杂病论,始立众方,公之天下,故建安以前苦于无方,元丰而后,虽有局方,漫无指归,不可为法。今博集金匮千金外台诸书,及王好古李杲刘完素朱震亨张从政薛已诸方之佳者,采录成编。然方论始于成无己,近代则吴琨季中梓柯琴汪昂诸家,于医方虽各有发明,但其间或有择焉未精语焉未详者,复推其立方之意,综其简要,删繁补阙,归于明显,名之曰删补名医方论,以昭示来兹云。

【独参汤】治元气大虚,昏厥,脉微欲绝,及妇人崩产,脱血,血晕。

【组成】人参 分两随人随证 须上拣者,浓煎顿服,待元气渐回,随证加减。

【集注】柯琴曰:一人而系一世之安危者,必重其权而专任之,一物而系一人之死生者,当大其服而独用之。故先哲于气几息血将脱之证,独用人参二两,浓煎顿服,能挽回性命于瞬息之间,非他物所可代也。世之用者,恐或补住邪气,姑少少以试之,或加消耗之味以监制之,其权不重力不专,人何赖以得生乎。如古方霹雳散大补丸,皆用一物之长而取效最捷,于独参汤何疑耶。

【按】若病兼别因,则又当随机应变,于独参汤中或加熟附补阳而回厥逆,或加生地凉阴而止吐衄,或加黄耆固表之汗,或加当归救血之脱或加汁以除呕吐,或加童便以止阴烦,或加茯苓令水化津生,治消渴泄泻,或加黄连折火逆冲上,治襟口毒痢,是乃相得相须以有成,亦何害其为独哉。如薛已治中风,加人参两许于三生饮中,以驾驭其邪,此真善用独参者矣。

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-----------最好注明出处:摘自《医宗金鉴》
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-----------【组成】人参 附子 水煎服。
 【注】先身而生谓之先天,后身而生谓之后天,先天之气在肾,是父母之所赋,后天之气在脾,是水谷之所化,先天之气为气之体,体主附,故子在胞中赖母息以养生气,则神藏而机静,后天之气为气之用,用主动,故育形之后资水谷以奉生身,则神发而运动,天人合德二气互用,故后天之气得先天之气,则生生而不息,先天之气得后天之气,始化化而不穷也,若夫起居不慎则伤肾,肾伤则先天气虚矣,饮食不节则伤脾,脾伤则后天气虚矣,补后天之气无如人参,补先天之气无如附子,此参附汤之所由立也,二藏虚微之甚,参附量为君主,二药相须,用之得当,则能瞬息化气于乌有之乡,顷刻生阳于命门之内,方之最神捷者也,若表虚自汗,以附子易黄耆,名【人参黄耆汤】,补气兼止汗,失血阴亡,以附子易生地,名【人参地黄汤】,固气兼救阴,寒湿厥汗,以人参易白朮,名【朮附汤】,除湿兼温里,阳虚厥汗,以人参易黄耆,名【耆附汤】,补阳兼固表此皆参附汤之转换变化法也,医者扩而充之,不能尽述其妙。

 【生脉饮】治热伤元气,气短倦怠,口渴出汗。
 【组成】人参 麦门冬 五味子 水煎服
 【注】经云:大气积于胸中,则肺主之,夫暑热伤肺,肺伤则气亦伤矣,故气短倦怠而喘咳也,肺主皮毛,肺伤则失其卫护,故汗出也,热伤元气,气伤则不能生津,故口渴也,是方看人参以补气,即所以补肺,臣麦冬以清气,即所以清肺,佐五味以敛气,即所以敛肺,吴琨云:一补一清一敛,养气之道备矣,名曰生脉,以脉得气则充,失气则弱,李杲谓:夏月服生脉饮,加黄耆甘草,名【生脉保元汤】,令人气力涌出,更加当归白芍,名【人参饮子】,治气虚喘吐血衄血,亦虚火可补之例也。
-----------【组成】黄耆三钱 人参两钱 甘草一钱 肉桂春夏二三分秋冬六七分 以上四味,水煎服。
【集注】柯琴曰:昔东垣以此三味能泻火补金培土,为除烦热之圣药,镇小儿之惊,效如桴鼓,魏桂岩得之,以治痘家阳虚顶陷,血虚浆清,皮薄发痒,难灌难敛者,始终用之,以为血脱须补气,阳生则阴长,有起死回生之功,故名之为保元也,又少佐肉桂,分四时之气而增损之,谓桂能治血以推动其毒,扶阳益气以充达周身,血内泣,引之出表,则气从内托血外散,引之归根则气从外护,参耆非桂引导不能独树其功,桂不得甘草和平气血,亦不能诸其条理,要非寡闻浅见者能窥其万一也,四君中不用白朮避其燥,不用茯苓恐其渗也,用桂而不用四物者,以芎之辛散,归之湿润,芍之酸寒,地黄之泥滞故耳,如宜升则加升柴,宜燥加苓朮,宜润加当归,宜利气加陈皮,宜收加芍,宜散加芎,又表实去耆,里实去参,中满忌甘,内热除桂,斯又当理会矣。
 【按】元气者太虚之气也,人得之则藏乎肾,为先天之气,即所谓生气之原,肾间动气者是也,生化于脾,为后天之气,即所谓水谷入胃,其精气行于脉中之荣气,其悍气行于脉外之卫气者是也,若夫合先后而言,即大气之积于胸中,同呼吸,通内外,同流一身,顷刻无间之宗气者是也,总之诸气随所在而得名,实一元气也,保元者,保守此元气之谓,是方用黄耆保在外一切之气,甘草保在中一切之气,人参保上中下内外一切之气,诸气治而元气足矣,然此汤补后天水谷之气则有余,生先天命门之气则不足,加肉桂以鼓肾间动气,斯为备耳。

 【四君子汤】治面色痿白,言语轻微,四肢无力,脉来虚弱者,若内伤虚热,或饮食难化作酸,须加炮姜
 【组成】人参 白朮 茯苓 甘草各一钱 加姜枣 水煎服加木香藿香葛根为【七味白朮散】,加陈皮为【五味异功散】,加陈皮半夏为【六君子汤】,加藿香砂仁为【香砂六君子汤】。
 【集注】张璐曰:气虚者补之以甘参朮苓,草甘温益胃,有健运之功,具冲和之德,故为君子,盖人之一生,以胃气为本,胃气旺则五藏受荫,胃气伤则百病丛生,故凡病久虚不愈,诸药不效者。惟有益胃补肾两途,故用四君子,随证加灭,无论寒热补泻,先培中土,使药气四达,则周身之机运流通,水谷之精微敷布,何患其药之不效哉,是知四君子为司命之本也。吴琨曰:夫面色痿白,则望之而知其气虚矣,言语轻微,则闻之而知其气虚矣,四肢无力,则问之而知其气虚矣,脉来虚弱,则切之而知其气虚矣,如是则宜补气,是方也,四药皆甘温,甘得中之味,温得中之气,犹之不偏不倚之人,故名君子,本方加木香藿香葛根,名七味白朮散,治小儿脾虚肌热,泄泻作渴,以木藿之芳香佐四君入脾,其功更捷,以葛根甘寒直走阳明,解肌热而除渴也。
 【按】本方加陈皮五味异功散,治气虚而兼气滞者,再加半夏名六君子汤,治气虚而兼痰饮者,再加砂仁藿香名香砂六君子汤。治气虚而兼呕吐者,此皆补中有消导之意也。

【香砂六君子汤】治气虚痰饮,呕吐痞闷,脾胃不和,变生诸证者。
 【组成】人参一钱 白朮二钱 茯苓二钱 甘草十分 陈皮八分 半夏一钱 砂仁八分 木香七分加生姜二钱 水煎服。
【集注】柯琴曰:经曰:壮者气行则愈,怯者着而为病,盖人在气交之中,因气而生,而生气总以胃气为本,若脾胃一有不和,则气便着滞,或痞闷哕呕,或生痰留饮,因而不思饮食,肌肉消瘦,诸证蜂起而形消气息矣,四君子气分之总方也,人参致冲和之气,白朮培中宫,茯苓清治节,甘草调五藏,胃气既治,病安从来,然拨乱反正又不能无为而治,必举大行气之品以辅之。则补者不至泥而不行,故加陈皮以利肺金之逆气,半夏以疏脾土之湿气,而痰饮可除也,加木香以行三焦之滞气,缩砂以通脾肾之元气,而贲郁可开也,君得四辅则功力倍宣,四辅奉君则元气大振,相得而益彰矣。

 【当归补血汤】治男妇血虚似白虎证,肌热面赤,烦渴引饮,脉来洪大而虚,重按则微。
 【组成】当归二钱 黄耆一两 水煎服。
 【方解】吴琨曰:血实则身凉,血虚则身热,或以饥困劳役虚其阴血,则阳独治,故诸证生焉,此证纯象白虎,但脉大而虚,非大而实为辨耳,内经所谓脉虚血虚是也,五味之中,惟甘能补,当归味甘而厚,味厚则补血,黄耆味甘而薄,味薄则补气,今黄耆多数倍,而云补血者,以有形之血不能自生生于无形之气故也,经言阳生阴长,是之谓耳。

 【佛手散】治妊娠胎动下血,或因伤动,子死腹中,下血疼痛,口襟欲死,服此探之,不损则痛止,已损则立下,又横生倒生,交骨不开,产后血晕昏乱,崩中金疮,去血过多等证。
 【组成】当归二两或三两 川芎一两 以上剉粗末合均每服五钱,水一盏,煎八分,热服,未效再服。加败版一具,梳发一团,名【开骨散】。
 【注】命名不曰归芎而曰佛手者,谓此方治妇人胎前产后诸疾,如佛手之神妙也,当归川芎为血分之主药,性温而味甘辛,以温能和血,甘能补血,辛能散血也,古人俱必以当归君川芎或一倍或再倍者,盖以川芎辛窜,捷于升散过则伤气,故寇宗奭曰:不可单服久服,亦此义也,然施之于气郁血凝,无不奏效,故用以佐当归而收血病之功,使瘀去新生,血各有所归,血既有所归,则血安其部,而诸血病愈矣,至妊娠胎动,胎伤下血,非血壅胎伤,即血乱妄下,服此以探之,血乱胎未动者,血顺则痛止,血壅胎未损者,血行痛止,则胎因之而安也,已动已损者,血得顺行,则胎亦因之而顺下也,横生倒生,因用力太早或误服催生之药,致气逆血乱亦用此以调之,产后崩中金疮,亡血昏冒,亦用此以补之,子死腹中,腹痛欲死,亦用此以逐之,以上诸病,皆血病而气不虚者也,若夫气虚难产,产后血脱,唇面黄白,少气烦乱,动则昏冒,若误与此,反致立败,则必倍加人参,速固无形之气以救有形之血也,至于交骨难开,加龟版梳发下输阴道,寒加姜桂,热加黄耆,汗加桂枝,搐加荆穗,又当以意消息,加减可也。

 【四物汤】治一切血虚血热血燥诸证。
 【组成】当归 熟地各三钱 川芎一钱五分 白芍二钱酒炒 以上四味,水煎服。
 【集注】张璐曰:四物为阴血受病之专剂,非调补真阴之的方,方书咸谓四物补阴,遂以治阴虚发热火炎失血等证,蒙害至今,又专事女科者,咸以此汤随证漫加风食痰气等药,纷然杂出,其最可恨者,不辨热之虚实,率加知母黄柏,令人久服,而庸工利其有劫病之能,咸乐用之,殊不知四君子气药。治上下失血过多,一切血药置而不用,独推独参汤,童便以固其脱者,以有形之血不能速生,无形之气所当急固也,昔人有言,见血休治血,必先调其气,又云:四物汤不得补气药,不能成阳生阴长之功,诚哉言也,然此汤伤寒火邪解后,余热留于血分,至夜微热不除或合柴胡或加桂枝,摩不应手辄效,不可没其功也。柯琴曰:经云心生血,肝脏血。故凡生血者,则究之于心,调血者,当求之于肝也,是方乃肝经调血之专剂,非心经血之主方也,当归甘温和血,川芎辛温活血,芍药酸寒敛血,地黄甘平补血,四物具生长收藏之用,故能使荣气安行经隧也,若血虚加参耆,血结加红花,血闭加大黄芒硝,血寒加桂附,血热加芩连,欲行血去芍,欲止血去芎,随所利而行之,则又不必拘拘于四矣,若妇人数脱其血,故用以调经种子,如遇血崩血晕等证,四物不能骤补,而反助其滑脱,则又当补气生血,助阳生阴长之理,盖此方能补有形之血于平时不能生无形之血于仓卒,能调阴中之血,而不能培真阴之本,为血分立法,不专为女科套剂也,王好古治妇女,不论内伤外感,胎前产后,随证加二味于四物中,名曰六合,未免任意牵强。
-----------【组成】四物汤加人参黄耆,一方去芍药,水煎服。
 【集注】柯琴曰:经云阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也:故阳中无阴谓之孤阳,阴中无阳谓之死阴。朱震亨曰:四物皆阴,行天地闭塞之令,非长养万物者也,故四物加知柏,久服便能绝孕,谓嫌于无阳耳,此方取参耆配四物,以治阴虚血脱等证,盖阴阳互为其根,阴虚则阳无所附,所以烦热燥渴,气血相为表里,血脱则气无所归,所以睡卧不宁,然阴虚无骤补之法,计在培阴以藏阳,血脱有生血之机,必先补气,此阳生阴随,血随气行之理也,故曰:阴虚则无气,无气则死矣,此方得仲景白虎加人参之义,而扩充者乎,前辈治阴虚用八珍十全,卒不获效者,因甘草之甘,不达下焦,白朮之燥,不利肾阴,茯苓渗泄,碍乎生升,肉桂辛热,动其虚火,此六味皆醇厚和平而滋润,服之则气血疏通,内外调和,合于圣度矣。

 【地骨皮饮】治阴虚火旺,骨蒸发热,日静夜剧者,妇人热入血室,胎前发热者。
 【组成】四物汤加地骨皮牡丹皮各三钱 水煎服。
 【集注】柯琴曰:阴虚者阳往乘之,发热也,当分三阴而治之,阳邪乘入太阴脾部,当补中益气以升举之。清阳复位而火自熄也,若乘入少阴肾部,当六味地黄丸以对待之,壮水之主而火自平也,乘入厥阴肝部,当地骨皮饮以凉补之,血有所藏而火自安也,四物汤为肝家滋阴调血之剂,加地骨皮清志中之火,以安肾补其母也,加丹皮清神中之火,以凉心泻其子也,二皮凉而不润,但清肝火,不伤脾胃,与四物加知柏之湿润而苦寒者,不同也。故逍遥散治肝火之郁于本藏者也,木郁达之顺其性也,地骨皮饮,治阳邪之乘于肝藏者也,客者除之,勿纵寇以遗患也,二方皆肝家得力之剂。

 【犀角地黄汤】治热伤吐衄便血,妇人血崩赤淋。
 【组成】生犀角 生地黄 白芍 牡丹皮 以上四味,先用三物水煎。去滓,入生犀汁,热服。
 【注】吐血之因有三:曰劳伤,曰努伤,曰热伤,劳伤以理损为主,努伤以去瘀为主,热伤以清热为主,热伤阳络则吐衄,热伤阴络则下血,是汤治热伤也,故用犀角清心去火之本,生地凉血以生新血,白芍敛血止血妄行,丹皮破血以逐其瘀,此方虽曰清火,而实滋阴,虽曰止血,而实去瘀,瘀去新生,阴滋火熄,可为探本穷源之法也,若心火独盛,则加黄芩黄连以泻热,血瘀胸前,则加大黄桃仁以逐瘀也。

 【四生丸】治阳盛阴虚,血热妄行,或吐或衄者。
 【组成】生地黄 生柏叶 生荷叶 生艾叶 各等分,以上四味,捣烂为丸,如鸡子大,每服一丸,滚汤化服。
 【集注】柯琴曰:阴虚而阳无所附,则火炎上焦,阳盛则阳络伤,故血上溢于口鼻也,凡草木之性,生者凉而熟之则温,熟者补而生者泻,四味皆清寒之品,尽取其生者,而捣烂为丸,所以全其水气,不经火煮,更远于火令矣,生地多膏清心肾而通血脉之源,柏叶西指清肺金而调荣卫之气,艾叶芳香入脾胃而擅去瘀生新之权,荷叶法震入肝家而和藏血摄血之用,五志之火既清,五藏之阴安堵,则阴平阳秘,而血归经矣,是方也,可暂用以遏妄行之热血,如多用则反伤荣,盖血得寒,则瘀血不散,而新血不生也,设但知清火凉血,而不用归脾养荣等剂以善其后,鲜有不绵连岁月而毙者,非立法之不善,妄用者之过耳。

 【当归六黄汤】治阴虚有火,令人盗汗者。
 【组成】当归 生地 熟地 黄耆 黄苓 黄连 黄柏 水煎服。
 【注】寤而汗出曰自汗,寐而汗出曰盗汗,阴盛则阳虚不能外固故自汗,阳盛则阴虚不能中守故盗汗,若阴阳平和之人,卫气昼则行阳而寤,夜则行阴而寐,阴阳既济,病安从来,惟阴虚有火之人,寐则卫气行阴,阴虚不能济阳,阳火因盛而争于阴,故阴液失守外走而汗出,寤则卫气复行出于表,阴得以静,故汗止矣,用当归以养液,二地以滋阴,令阴液得其养也,用黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火,令三火得其平也,又放诸寒药中加黄耆,庸者不知,以为赘品,且谓阳盛者不宜,抑知其妙义正在于斯耶,盖阳争于阴,汗出荣虚,则卫亦随之而虚,故倍加黄耆者,一以完已虚之表,一以固未定之阴。经曰:阴平阳秘,精神乃治,此之谓与。
 【集注】吴琨曰:杂证盗汗,与伤寒盗汗不同,伤寒是半表半里之邪未尽,杂证则阴虚有火而已,彼以和表为主,此以救阴为急,故以补阴之品,佐泻火之药明者辨之。

 【黄耆建中汤】治虚劳里急,悸衄腹中痛,夜梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,诸不足诸证。
 【组成】黄耆 胶饴 白芍 甘草 桂枝 生姜 大枣 以上七味 水煎服。
-----------内经于针砭所莫治者,调以甘药,金匮遵之而立黄耆建中汤,急建其中气,俾饮食增而津液旺,以至充血生精,而复其真阴之不足,但用稼穑作甘之本味,而酸辛咸苦在所不用,盖舍此别无良法也,然用法贵立于无过之地,不独呕家不可用建中之甘,即微觉气滞,更当虑甘药太过,令人中满也,至大建中,则大建其中之阳,小建中,则小小建立之义,理中则燮理之义,治中则分治之义,补中温中,何莫非先中州之义,缘伤寒外邪逼入于内,法难尽用,仲景但于方首以小之一字,微示其意,至金匮始尽建中之义,后人引伸触类,制乐令建中汤,十四味建中汤,曲畅建中之旨,学者心手之间,所当会其大义也。

 【双和饮】治大病之后,虚劳气乏,补血益气,不热不冷,温而调之。
 【组成】白芍二钱 黄耆一钱半炙 甘草七分炙 中桂七分 当归一钱 川芎七分 生姜三片,大枣二枚,水二盏煎一盏,温服。
 【注】此汤乃李杲以黄耆建中汤,减饴糖合四物之方也,黄耆建中治虚劳不足,是从脾胃中化生血气,此则直补阴血,兼之温养阳气,所以减饴糖之甘,加纯阴之品,名曰双和也,地骨皮饮,其意在凉血热,故佐二皮以清之,圣愈汤,其意在救血脱,故佐参耆以补之,双和饮,其意在温养血气,故佐耆桂炙草以温之。经曰:形不足者温之以气是也。

 【人参养荣汤】治脾肺俱虚,发热恶寒,肢体瘦倦,食少作泻等证,若气血虚而变见诸证,弗论其病其脉,但用此汤,诸证悉退。
 【组成】人参 白朮 茯苓 甘草 黄耆 陈皮 当归 熟地 白芍 桂心 远志 五味子 以上十二味,加姜三片:枣二枚,水煎服。
 【集注】柯琴曰:古人治气虚以四君子,治血虚以四物,气血俱虚者以八珍,更加黄耆肉桂,名十全大补,宜乎万举万当也,而用之有不获效者,盖补气而不用行气之品,则气虚之甚者,几无气以运动,补血而仍用行血之物,则血虚之甚者,更无血以流行,故加陈皮以行气而补气者,悉得效,其用法去川芎行血之味而补血者因以奏其功,此善治者,祇一加一减便能转旋造化之机也,然气可召而至,血易亏而难成,苟不有以求其血脉之主而养之,则荣气终归不足,故倍人参为君,而佐以远志之苦,先入心以安神定志,使甘温之品,始得化而为血,以奉生身,又心苦缓必得五味子之酸以收敛神明,使荣行脉中而流于四藏,名之曰养荣,不必仍十全之名,而收效有如此者。

 【归脾汤】治思虑伤脾,或健忘征忡,惊悸盗作,寤而不寐,或心脾作痛,嗜卧少食,及妇人月经不调。
 【组成】人参 龙眼肉 黄耆 甘草 白朮 茯苓 木香 当归 枣仁 远志 姜三片 水煎服。
 【集注】罗谦辅曰:方中龙眼枣仁当归,所以补心也,参耆朮苓草,所以补脾也,薛已加入远志,又以肾药之通乎心者补之,是两经兼肾合治矣,而特名归脾何也,夫心藏神,其用为思,脾藏智,其出为意,见神智思意火土合德者也,心以经营之久而伤,脾以意虑之郁而伤,则母病必传之子,子又能令母虚,所必然也,其病则健忘征忡,怵惕不安之征见于心也,饮食倦怠不能运输,手足无力,耳目昏之证见于脾也,故脾阳苟不运,心肾必不交,彼黄婆者,若不为之煤合,则已不能摄肾气归心,而心阴何所赖以养,此取坎填离者,所以必归之脾也,其药一滋心阴,一养脾阳,取乎健者,以壮子益母,然恐脾郁之久,思意不通,故少取木香之辛且散者,以畅气醒脾,使能速通脾气,以上行心阴脾之所归,正在斯耳。张璐曰:补中益气,与归脾同出保元,并加归朮,而有升举胃气滋补脾阴之不同,此方滋养心脾,鼓动少火,妙佐以木香少许,调顺诸气,畅和心脾,世医不谙此理,反以木香性燥不用,服之多致痞闷减食者,以其补药多滞,不能输化故耳。
-----------【组成】山药二两 人参 黄耆 远志制 茯苓 茯神一两 桔梗三钱 甘草 辰砂一钱另研 麝香一钱 木香三钱五分 为末,每服二钱酒下。
 【集注】汪昂曰:心君火也,君火一动,相火随之,相火寄于肝胆,肾之阴虚则精不藏,肝之阳强则气不固,故精脱而成梦矣,山药益阴,兼能濇精:故以为君,人参黄耆用以固气,远志二茯用以宁神,神宁气固,则精自守其位矣,丹砂镇心安魂,二香开郁通窍,桔梗载诸心药,久留膈上,甘草调和诸药,交和于中,是方不以泻火固濇立法,但安神固气,使精与神气相依,而梦少精秘矣。
 

【按】朱震亨云:主秘藏者肾也,同疏泄者肝也,二藏有相火,而其系上属于心,心君火也,为物所感则易于动,心动则相火翕然随之,虽不交会,精亦暗流而渗漏矣,所以圣人祇是教人收心养性,其旨深矣。震亨此论至当,其平生精力在补阴以制相火,深情内经天以阳生阴长,地以阳杀阴藏之旨,近世医者惟知阳生,不知阴亦能生,惟知阴杀,经虽每每指出阳脱阴脱,阳绝阴绝,皆令人死,奈志迷偏见者不同也,即此一证,老年之人,心有所动,而相火衰,不能翕然随之,虽有所梦,而无所遗,由此可知震亨用黄蘗一味,少佐冰片,名清心丸,独泻相火,而治中年相火盛,梦遗心悸者,屡用屡效也。
-----------【组成】人参 酸枣仁 当归 生地黄 麦冬 天冬 柏子仁 远志 五味子 丹参 玄参 白茯苓 桔梗 以上为末,炼蜜丸如椒目大,白汤下。
 【集注】柯琴曰:心者主火,而所以主之者,神也,火盛则神困,心藏神,补神者必补其心,补心者必清其火,而神始安,补心丹故用生地黄为君,取其下足少阴以滋水,主水盛,可以伏火,此非补心之阳,乃补心之神耳,凡果核之有仁,犹心之有神也,清气无如柏子仁,补血无如酸枣仁,以其神存耳,参苓之甘,以补心气,五味之酸,以收心气,二冬之寒,以清气分之火,心气和而神自归矣,当归之甘,以补心血,丹参之寒,以生心血,玄参之咸,以清血中之火,血足而神自藏矣,更加桔梗为舟楫,远志为向导,和诸药,入心而安神明,以此养生,则百体从令,何有健忘征忡,津液干涸,舌上生疮,大便不利之虞哉。

 【酸枣仁汤】治虚劳,虚烦不得眠。
 【组成】酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 白茯苓二两 川芎二两 以上五味,以水八升煮枣仁得六升,内药,煮取三升,分温三服。
 【集注】罗谦辅曰:经云肝藏魂,人卧则血归于肝,又曰:肝者罢极之本,又曰:阳气者,烦劳则张,罢极必伤肝,烦劳则精绝,肝伤精绝,则虚劳虚烦不得卧明矣,枣仁酸平,应少阳木化而治肝,极者宜收宜补,用酸枣仁至二升,以生心血养肝血,所谓以酸收之,以酸补之是也,顾肝郁欲散,散以川芎之辛散,使辅枣仁通肝调荣,又所谓以辛补之也,肝急欲缓,缓以甘草之甘缓,使防川芎疏泄过急,此所谓以土葆之也,然终恐劳极则火发,散阴阳旺,阳分不行于阴,而仍不得眠,故佐知母崇阴水以制火,茯苓利阳水以平阴,将水壮而魂自宁,人清而神且静矣,此治虚劳肝极之神方也。

 【朱砂安神丸】治心神昏乱,惊悸征忡,寤寐不安。
 【组成】朱砂另研 黄连各半两 当归二钱 生地黄三钱 甘草二钱 以上为细末,酒泡蒸,饼为丸,如麻子大,珠砂为衣,每服三十丸,卧时津液下。
 【集注】叶仲坚曰:经云神气舍心,精神毕具。又曰:心者生之本,神之舍也,且心为君子之官,主不明则精气乱神,太劳则魂魄散,所以寤寐不安,yin邪发梦,轻则惊悸征忡,重则痴妄癫狂也,朱砂具光明之体,色赤通心,重能镇怯,寒能胜热,甘以生津,抑阴火之浮游,以养上焦之元气,为安神之第一品,心若热,配黄连之苦寒泻心热也,更佐甘草之甘以泻之,心主血,用当归之甘温归心血也,更佐地黄之寒以补之,心血足则肝得所藏,而魂自安,心热解则肺得其职,而魄自宁也。

 【补中益气汤】治阴虚内热,头痛口渴,表热自汗,不任风寒,脉洪大,心烦不安,四肢困倦,懒于言语,无气以动,动则气高而喘。
 【组成】黄耆 人参 白朮 炙甘草 陈皮 当归 升麻 柴胡 以上八味,加生姜三片,大枣二枚,水煎温服。
 【集注】柯琴曰:仲景有建中理中二法,风木内干中气,用甘草饴枣培土以御木,姜桂芍药平木而驱风,故名曰建中,寒水内凝于中气,用参朮甘草,补土以制水,佐干姜而生土以御寒,故名曰理中,至若劳倦形衰,气少阴虚而生内热者,表证颇同外感,惟李杲知其为劳倦伤脾,谷气不胜阳气,下陷阴中而发热,制补中益气之法,谓风寒外伤其形为有余,脾胃内伤其气为不足,遵内经劳者温之损者益之之义,大忌苦寒之药,选用甘温之品升其阳,以达阳春升生之令,凡脾胃一虚肺气先绝,故用黄耆护皮毛而闭腠理,不令自汗,元气不足,懒言气喘,人参以补之,炙甘草之甘泻心火而除烦,补脾胃而生气,此三味除烦热之圣药也,佐白朮以健脾,当归以和血,气乱于胸,清浊相干,用陈皮以理之,且以散诸甘药之滞,胃中清气下陷,用升麻柴胡气之轻而味之薄者,引胃气以上腾,复其本位,便能升浮,以行生长之令矣,补中之剂得发表之品而中自安,益气之剂赖清气之品而气益培,此用药有相须之妙,是方也,用以补脾使地道卑而上行,亦可以补心肺,损其肺者,益其气,损其心者,调其荣卫也,亦可以补肝木,郁则达之也,惟不宜于肾,阴虚于下者不宜升,阳虚于下者更不宜升也,凡李杲治脾胃方,俱是益气,去当归白朮加苍朮木香,便是调中,加麦冬五味辈,便是清暑,此正是医不执方,亦是医必有方。赵献可曰:后天脾土非得先天之气不行,此气因劳而下陷于太阴,清气不升,浊气不降,故用升柴以佐参耆,是方所以补益后天中之先天也,凡脾胃不足,喜甘而恶苦,喜补而恶攻,喜温而恶寒,喜通而恶滞,喜升而恶降,喜燥而恶湿,此方得之矣。陆丽京曰:此为清阳下陷者言之,非为下虚而清阳不升者言之也,倘人之两尺虚微者,或是肾中水竭,或是命门火衰,若再一升提,则如大木将摇,而拨其本也。
-----------四肢不收,时值秋燥令行,湿热方退,体重节痛,口干舌燥,饮食无味,大便不调,小便频数,食不消,兼见肺病,洒浙恶寒,惨惨不乐,面色不和。
 【组成】羌活 独活 防风 柴胡 人参 白朮 茯苓 甘草 黄耆 白芍 半夏 黄连 泽泻 陈皮 水煎服。
 【集注】吴琨曰:脾土虚弱不能制湿,故体重节痛,不能运化精微,故口干无味,中气既弱,传化失宜,故大便不调,小便频数也,洒浙恶寒,肺弱表虚也,面色不乐,阳气不伸也,是方半夏白朮,能燥湿,茯苓泽泻渗之,二活防风柴胡能升举清阳之气,黄连疗湿热,陈皮平胃气,参耆甘草以益胃,白芍酸收用以和荣,而协羌活柴胡辛散之性,盖古人用辛散必用酸收,所以防其峻厉,犹兵家之节制也。
 【按】人参属补,不知君于枳朴中,即为补中泻也,羌防辈为散,不知佐于参耆中,即为补中升也,近世之医,一见羌防辈,即曰发散不可轻用,亦不审佐于何药之中,皆因读书未明,不知造化别有妙理耳。

 【升阳散火汤】治脾阴血虚,胃阳气弱,春寒不去,及过食冷物,抑遏少阳,清气郁于脾土之中,四肢发困热,肌热筋骨间热,表热如火燎于肌肤扪之烙手,并宜服之。
 【组成】升麻 葛根 独活 羌活 白朮 人参 以上各五钱 甘草三钱炙 柴胡 三钱 防风二钱 甘草二钱生 以上父咀,如麻豆大,每服秤五钱,水二盏,去滓,大温服,无时,忌寒凉之物。
 【集注】吴琨曰:经云少火生气,天非此火不能生物,人非此火不能有生,扬之则光,遏之则减,今为春寒不去,遏郁阳气,饮食冷物,填塞至阴,以致升生之气几于息矣,故用升麻柴胡羌活独活葛根皆辛温风药,以鼓动少阳生气,清阳既出上窍,则浊阴自归下窍,而食物传化,自无抑遏之患,芍药味酸能泻土中之木,人参味甘能补中州之气,生甘草能泻郁火于脾,从而炙之,则健脾胃而和中矣。李杲圣于脾胃者,其治之也,必主于升阳,俗医知降而不知升,是扑其少火也,安望其卫生耶,若气不虚,本方除人参独活加葱白,名【火郁汤】,治同。

 【补脾胃泻阴火升阳汤】治饮食伤胃,劳倦伤脾,脾胃一虚,阳气下陷,阴火乘之,时值夏令,当从此治。
 【组成】黄耆 苍朮泔浸炒 甘草炙 羌活一两 升麻八钱 柴胡两半 黄连五钱酒炒 黄苓炒 人参七钱 石膏少许长夏微炒用过时去之每服五钱,姜枣煎服。
 【集注】汪昂曰:李杲云脾胃一伤,阳气日损,脾胃之清气下陷,浊阴之火得以上乘,是有秋冬而无春夏也,惟以气味薄之风药升发阳气,佐以苦寒之品,泻阴中火则阴不病阳气伸矣,是方参耆朮草以补脾胃也,佐羌活升柴以助阳升,佐石膏芩连以泻阴火,假令不能食而瘦,乃本病也,右关脉缓弱,乃本脉也,或本脉兼见弦脉,本证兼见四肢满闭淋搜便难转筋一二证,此肝之脾胃病也,当加风药以缓肝木,脉兼见洪大,证兼见肌热烦热面赤一二证,此心之脾胃病也,当加泻心火之药,脉兼见浮濇,证兼见短气气上喘咳痰盛皮涩一二证,此肺之脾胃病也,当加泻肺及补气之药,脉兼见沉细,证兼见善欠,善恐一二证,此肾之脾胃病也,当加泻肾水及泻阴火之药,所以言此者,欲人知百病皆从脾胃而生,处方者当从此法加时令药也。

 【清暑益气汤】长夏湿热蒸炎,四肢困倦,精神减少,身热气高,烦心便黄,渴而自汗,脉虚者,此方主之。
 【组成】人参 黄耆 甘草 白朮 神曲 五味子 青皮 升麻 干葛 麦冬 黄柏 泽泻 广橘皮 苍朮钱半 当归 姜三片,枣二枚,去核,水煎服。
 【集注】吴琨曰:暑令行于夏至,长夏则兼湿令矣,此方兼而治之,炎暑则表气易泄,兼湿则中气不固,黄耆所以实表,白朮神曲甘草所以调中,酷暑横流,肺金受病,人参五味麦冬所以补肺敛肺清肺,经所谓挟其所不胜也,火盛则水衰,故以黄柏泽泻滋其化源,津液亡则口渴,故以当归干葛生其胃液,清气不升,升麻可升,浊气不降,二皮可理,苍朮之用,为兼长夏之湿也。程应旄曰:人知清暑,我兼益气,以暑伤气也,益气不独金能敌火,凡气之上腾而为津为液者,回下即为肾中之水,水气足火yin自封也。

 【清燥汤】治痿厥之病,腰以下痿软,不能动,行走不正,两足欹侧。
 【组成】黄连 黄柏酒炒 柴胡以上各一分 麦冬 当归身 生地 猪苓 炙甘草 神曲以上各二分 人参 白茯苓 升麻以上各三分 橘皮 白朮 泽泻以上各五分 苍朮一钱 黄耆一钱五分 五味子九枚 以上父咀,如麻豆大,水二盏半,煎一盏,去滓,空心温服。
n 【注】清暑益气汤,与此方均治湿暑之剂,清暑益气汤,治暑盛于湿,暑伤气,所以四肢困倦,精神减少,烦渴身热,自汗脉虚,故以补气为主,清暑为兼,少佐去湿之品,从令气也,此方治湿盛于暑,湿伤形,所以李杲曰:六七月之间,湿令大行,子能令母实,湿助热旺而刑燥金,绝其寒水生化之源,源绝则肾亏,痿厥之病作疾,故以清暑变为清燥,佐泻热利湿之药,从邪气也,是方即清暑益气汤去葛根者,以无暑外侵之肌热也,加二苓者,专去湿也,加黄连生地,专泻热也,二苓佐二朮,利水燥湿之力倍,连地佐黄柏,救金生水之功多,中气益则阴火熄而肺清矣,湿热除则燥金肃而水生矣,肺清水生则湿热痿厥之病未有不愈者也,但此方药味,性偏渗泻,若施之于冬春,水竭髓枯骨痿或非湿热为病者。反劫津液,其病愈甚,则为谬治矣。
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