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医患杂谈:慢性鼻炎,求助!
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
不知道吃什么药好,求指点。
-----------慢性鼻炎例1:彭某,男,15岁。
  患慢性鼻炎多年,经常鼻塞流黄稠浊涕而难出,甚至涕中带血,头额闷痛。投以苍耳子散加昧:苍耳子15克,。辛夷花15克,薄荷5克,甘草10克,白芷15克,桑叶克,菊花10克,黄芩10克,生栀子10克,白茅根30克,川贝母1()克(末冲)。连服5剂,鼻塞即通,涕转清稀而易出。但大便秘结,常隔三四日一行,守上方加熟大黄5克,再进5剂而痊愈。最后用上方加减作散服以巩固疗效。
  例2:万某,女,18岁。
  患慢性鼻炎多年,内生息肉,经手术摘除后,鼻仍塞痛而流黄涕,头额昏痛,鼻两侧隆起,舌红苔黄。投以苍耳子散加味:苍耳子15克,辛夷花15克,薄荷5克,甘草克,白芷15克,川芎10克,桑叶10克,菊花10克,川贝母10克(末冲),丹参15克,制乳没各15克,赤白芍各克,仁10克,红花10克。连服8剂,鼻塞通而涕减少,涕色由黄转白,头昏痛除,鼻两侧隆起处渐平,但鼻仍有微痛,守上方再进25剂而痊愈。
  例3:龚某,男,42岁。
  久患过敏性鼻炎,经常鼻塞流涕,喷嚏连连,头后脑胀痛,比较怕冷,极易感冒,近时几乎感冒不离身,寐差,有时耳鸣和脘腹胀痛,大便次数较多而成形,胃纳尚可。
  年9月26日初诊,投以苍耳子散合玉屏风散加味:苍耳子克,辛夷花15克,白芷15克,薄菏10克,甘草10克,桔梗10克,葛根15克,生黄芪30克,焦白术15克,防风克。上方以5剂共研细末,每服10克,温开水调下,日次。连服1个月,病情明显好转,鼻涕基本停止,白天已不打喷嚏,头脑亦不胀痛,夜寐已安。因守上方一直服至年1月18日,病已基本痊愈。最后嘱仍守方再进以巩固疗效。
  例4:周某,男,36岁。
  一诊:1990年2月25日中午。
  患慢性鼻炎已六七年,容易感冒,感即鼻塞甚,流涕,喷嚏,咳嗽头痛目胀,面部潮红,胃痛痼疾复作,脉细弱。投以苍耳子散加味:苍耳子15克,辛夷花15克,白芷克,薄荷10克,川芎10克,防风15克,荆芥10克,生甘草15克,桔梗15克,杏仁15克,连翘15克,冰糖克(分两次入煎)。3剂。
  二诊:3月1日上午。
  鼻塞明显见松(尤其是下午),头痛止,目不胀,但仍胃痛,除守上汤方再进外,另给予散方如下:黄芪30克,防风15克,白术15克,苍耳子30克,辛夷花30克,白芷克,薄荷10克,荆芥10克,甘草10克,冰片5克,肉桂15克。以4剂共研细末,每服5克,日3服(早、中、晚),温开水送吞。
  三诊:3月20日上午。
  连进上汤方9剂,病即基本痊愈,仅轻微复发过一次。
  现正开始服上散方以巩固之。
  四诊:5月29日上午。
  服上散方后,病愈多时(胃痛亦愈)。但最近鼻塞与胃痛又时有复发,守上散方加减再进:黄芪50克,防风、白术、苍耳子、辛夷花、白芷、甘草各30克,薄荷15克,红参15克,鹿茸20克。共研细末,每服5克,日3次,温开水送吞,以巩固疗效。
  例5:胡某,男,26岁。
  1991年5月30日初诊:患慢性鼻炎,经常鼻塞流涕,耳鸣,右耳闭气,右鼻孔及右耳均闭塞甚,右项强痛并有发麻感,纳可乏味,大便结如羊矢,舌红苔白,脉缓。投以苍耳子散合益气聪明汤:苍耳子15克,辛夷花15克,薄荷克,白芷15克,葛根120克,升麻15克,赤芍15克,甘草5克,蔓荆子10克,黄柏5克,党参30克,黄芪克。4剂。6月6日二诊:每次服药后都有气向上冲感,持续约1~2小时,过后人感舒适。现鼻塞已不明显,流涕减少,大便畅通,守上方加重苍耳子、辛夷花各为30克,再进7剂。6月13日三诊:服一诊方(葛根为120克)药后均有气向上冲反应,服二诊方(葛根药房误为12克)则无气向上冲反应。现右耳闭气减轻,右项强痛基本解除(仅活动时痛),不麻,大便不干,守上方减量:苍耳子10克,辛夷花10克,薄荷5克,白芷10克,葛根30克,升麻克,蔓荆子10克,黄柏10克,赤白芍15克,甘草10克,党参30克,黄芪30克,桔梗10克,枳壳10克,再进剂。6月27日四诊:鼻塞耳鸣渐除,右耳已通,守三诊方再进7剂以收功。
  鼻渊(或称“脑漏”),临床上经常碰到的鼻流浊涕甚至脓血而久久不已之症均属之,并多见于西医所谓慢性鼻炎病中。本病是因风寒或风热外邪侵犯肺窍而留滞不去所致。初期邪在气分,壅遏肺窍而失其宣通之职,久则由气分进入血分,由气滞导致血瘀而赘物内生成气血腐败而脓血外溢。上述5案,即其例证。本病大都采用《证治准绳》苍耳子散苍耳子、辛夷花、白芷、薄荷)为主方,颇著疗效。此方以苍耳子和辛夷花为主药,苍耳子昧甘苦而性温(叶味苦辛)。凡人风寒湿邪内yin,气血阻滞,则上而脑顶,下而足膝,内而骨髓,外而皮肤,靡不受病,惟苍耳子皆能治之。
  辛夷花昧辛性温,《本经》用以主治风头脑痛,《别录》用以通利九窍,治鼻塞涕出,《本草纲目》用以治鼻渊、鼻鼽、鼻窒、鼻疮。后世治风寒或风热人脑头痛,或鼻塞流涕,或鼻渊涕下不止腥臭等症,大都用此与苍耳子为主取效。至于方中的白芷、薄荷,则是协助苍耳与辛夷以加强其宣散外邪,开通壅塞之功。今就上述5例加以分析:
  例l证属外邪壅遏肺窍,久而化热伤及血络所致,法当宣通肺窍,清热凉血止血。故采用苍耳子散以宣通肺窍为主,并加入桑、菊、栀、‘芩、茅根、贝母等药以清热凉血止血。
  例2证属外邪壅遏肺窍,久而化热,并由气滞导致血瘀所致,法当宣通肺窍,清热凉血,活血化瘀。故采用苍耳子散方以宣通肺窍为主,并加入桑、菊、贝、芎、丹、芍、乳、没、桃、红以清热凉血,活血化瘀。
  例3肺脾气虚已甚,故用苍耳子散合玉屏风散加味,共为散剂长服。
  例4肺脾气虚亦甚,故亦用苍耳子散合玉屏风散并加肉桂、冰片以温胃止痛获效。本例与前例病情证治基本相同,只是胃中寒痛一症稍有差异而已。
  例5同时患有慢性鼻炎和耳呜耳闭,故用苍耳子散合益气聪明汤获效。且因兼有头项强痛久久不已,故又重用了葛根(120克)以奏功。
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