名中医应用细辛真鉴
  楼锦英
  细辛是临床常用中药，具发表散寒、温肺止咳、祛风止痛的功效。临床用于治疗风寒头痛、鼻渊、肺寒咳喘、风湿痹痛，外用治牙痛等。药典规定其剂量为1～3g，外用适量，然而现代名中医对于细辛之用量用法却仁者见仁、智者见智，特撷采部分，供医药工作者参考揣摩。
  山东中医药大学附院张鸣鹤主任医师应用细辛的常量为5～15g；粉剂为1～3g。其应用指征为风湿或类风湿关节炎病位在颞颌关节、项背或上肢关节者；外感风寒、风湿有明显头痛、鼻渊者；急慢性支气管炎有寒痰壅塞者。细辛入煎剂用量可适当超过药典规定量，细辛有止痛作用，但首先是祛邪、不能为止痛滥用细辛。
  山西中医学院附院李济春主任医师常用细辛治疗风寒型的神经或血管性头痛、风湿痹痛、寒饮咳逆。散剂冲服量宜小，一般1～4g，汤剂煎服量宜大，但应递量增加，一般6～30g。煎煮时应加药壶盖，避免挥发过多，使药效减低。
  天津中医学院邵祖燕教授认为细辛入丸散剂应不过3g，煎剂可用10g。细辛有毒，所含挥发油为主要有毒物质，服药过量者一般在药后40min～1h可出现头晕、呕吐、汗出、烦躁不安，继则发热、颈项强，血压升高，随之昏迷。
  天津中医学院董国立教授用细辛治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、偏头痛、眩晕、神经衰弱、慢性胃炎、妇女不孕症、月经不调、痛经。特别指出用治慢性头痛1个月至10余年以上，用各种药物不效者。言细辛味极辛，能达三阴，外温经而内温脏。哮喘寒饮伏肺，非用此配生麻黄不足以宣肺平喘；各种痛证，尤其是慢性的顽固性疼痛及胸痹剧痛者，非细辛不足以散结止痛。
  云南中医学院附院吴生元主任医师用细辛治风寒感冒表实证、咳喘痰饮证、心肾不交之失眠证、风寒湿痹证、阴盛格阳之发热证。成人常用量5～8g，并不拘泥于“辛不过钱”。
  云南省中医院李永康主任医师认为细辛在骨伤科不少疾病中如颈椎病、腰椎间盘突出症等，止痛效果较好。
  成都中医药大学陈治恒教授常用细辛量1～10g，并认为若非北细辛正品，用量须增大一倍以上方有效。并特别强调窍闭之虚脱证尤不宜。他认为野生药源减少，人工培植品居多是细辛用量增加的原因之一。
  辽宁省中医研究院查玉明主任医师认为入煎剂5g为宜，剂量太小疗效不显。
  江西省吉安地区医院周炳文主任医师体会应用细辛以辨舌为主，见舌淡润或胖润，苔腻白滑，即使是温热病亦可放胆使用。寒湿痰浊闭窍，非细辛不能逼其关窍。误用或过量可出现舌缩肢麻、手足发热，烦躁不宁等症状。其常用量2～6g。
  河南省开封市第二中医院武明钦主任医师常用细辛量3～15g，指出该药超过15g会麻痹心肌；若患者属虚寒，痰饮过多，亦可先煎该药10min。
  陕西中医学院杜雨茂教授常用细辛量1～9g。嘱使用细辛应根据产地、症状等掌握用量。一般镇痛时量大，镇咳时量小。
  陕西省西安市中医院姚树锦主任医师常用细辛量3～5g，但言辽细辛，可谓“不过钱”却疗效好，土细辛使用5g，也事倍功半。
  福州市中医院郑孙谋主任医师恪守典训，用1～3g。
  福建中医学院黄宗勖教授用细辛最小量3～5g，最大量9g。指出细辛通阳平喘，喘息甚时非此不克，必须重用，喘剧者可用9g以上。所谓“辛不过钱”之说，实系指细辛入散剂而言，复方汤剂酌用5～9g，水煎，每日2～3次分服，多无大碍。临床常见顽固性哮喘，用大量激素不效，投以麻黄、附子、细辛汤1剂，即见显效。细辛既能散在表之风寒，又除入里之寒邪，且有较强的止痛作用。
  综观以上各名家对细辛的应用，结合中药学、中药鉴定学、中药药理学等理论知识，可归纳出如下注意点：
  一、慎选药用品种。药典规定之正品细辛来源有马兜铃科细辛属北细辛、华细辛、汉城细辛的干燥全草，不可误用马蹄细辛、杂细辛、土细辛、竹叶细辛、杜衡等伪品细辛。实验证明：正品细辛中甲基丁香酚和黄樟醚(与榄香素共为细辛主要生理活性成分)含量远高于非正品。三种正品细辛挥发油中甲基丁香酚含量依次为汉城细辛>北细辛>华细辛；黄樟醚含量华细辛>北细辛>汉城细辛。
  二、采收时间应把握好。一般4年生以上北细辛根、根茎可作药用，最佳采收期为4月、5月或9月。
  三、用量原则上为散剂(粉剂)严格控制在3g以下，入汤剂可根据患者体质，病情及用药者的经验，酌情如大剂量，但前提是煎透。细辛挥发油中的甲基丁香酚、榄香素、黄樟醚为主要生理活性成分，也是主要的毒性成分，随煎煮时间延长，挥发油挥散更多。毒性成分黄樟醚在汤剂煎煮30min后仅存2%，比其主要有效成分甲基丁香酚更易挥发。从药理学上证明了较大剂量细辛入煎不但安全、亦有效，与众名中医超剂量使用细辛安全有效的结果是一致的。
  四、为谨慎起见，超药典剂量使用细辛，若无十足经验或把握，应从小剂量渐增。适当加大剂量，可明显提高疗效，缩短疗程，用量过小会贻误病机，使疾病缠绵难愈。但一切仍以安全为首要。
  五、避免蓄积中毒和过量中毒。中毒反应为头痛，呕吐、出汗、烦躁不安、面赤、呼吸急促、脉数、项强、瞳孔散大、体温升高、血压升高，继之出现牙关紧闭，角弓反张，意识不清，四肢抽搐，最后因呼吸麻痹而死亡。
  六、中毒救治。对症处理，催吐、洗胃；静注戊巴比妥钠控制抽搐；昏迷者用安宫牛黄丸1粒、苏合香丸1粒烊化鼻饲；尿闭者导尿；静脉点滴10%葡萄糖或糖盐水，并加入氢化可的松；中草药解毒可用黄连解毒汤、绿豆汤等。
－－－－－－－－－－－还是谨慎使用好。
－－－－－－－－－－－学习。