小承气灌肠治疗小儿嵌顿疝并呕吐、发热、便闭一例


        姓名：王ZL  ，性别：男，年龄：1岁5个月  2012年7月12日初诊

病程：患儿7月10日夜间呕吐一次，次日凌晨发烧39℃。家属喂服退烧药，并送至所在卫生室输液治疗（药物不详)病情无改善，遂来我院诊治。门诊以急性胃炎，嵌顿疝收入院。血常规：白细胞13.2×109/L，淋巴细胞4.4×109/L，中性细胞7.6×109/L已经西医抗炎补液对症处理。
      7月12日下午4:30中医会诊:发烧39℃，右斜疝嵌顿不能还纳、红肿、如儿己拳大触之即哭、饮水即吐、面色苍白、形瘦体弱、吵闹不宁、哭声无力、腹部胀满扣如鼓皮、用力按不坚、小便黄少、大便3日未行、舌红苔黄白相间而干、指纹紫滞、脉细数无力。

中医诊断：阳明府症

辩证思路：“阳明之为病，胃家实是也”此证“痞、满、实”已俱。虽有“体弱之证”但经云“大实有赢状”不足为患，实证无疑。只是“燥、坚”之象不明，又患儿素体较虚，加之发热、呕吐、阴液不足。仲师云“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法与小承气汤，入腹中，转失气者，此有燥屎乃可攻之…”思之当选小承气汤，但患儿呕吐不止，恐口服不受，使之灌肠则宜。

方药：厚朴15g、 枳壳15g 、生军15g， 一付急煎汁约100ml。

用法：当即以50ml药汁灌肠保留。

疗效：用药3小时，患儿失气奇臭随后排出老黄稀臭便，体温渐降、未呕吐、嵌顿疝块肿消大半、腹软、精神明显好转。次日上午将剩下50ml药汁灌肠保留，疝囊已能还纳，体温正常，未再呕吐并思食，同时西药仍对症处理观察3天后痊愈出院。


－－－－－－－－－－－正是中医的神奇之处。
－－－－－－－－－－－我遇到一例与之近似，但无发烧症状。用的五苓散。
－－－－－－－－－－－讚
非常漂亮的醫案
但我個人認為有可能是腸內有積滯，造成對腹壁施壓，而有嵌頓的現象發生
既已發生過一次，需再追蹤觀察會否再發生
我也看過幾個醫案屬寒疝，用烏頭湯，大烏頭煎，烏頭桂枝湯治之

－－－－－－－－－－－中医不是慢郎中。
－－－－－－－－－－－此例可否用小承气汤合五苓散？还望指教