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医师交流:临床误诊案四贴厚朴三物汤的无奈
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
作者医海一粟 山东省青岛市
窦男,60岁,农民。素来面黄肌瘦,以喜食而胃脘胀满疼痛三年加重两周就诊,胃脘灼热阵发,便秘,五六日一行,或痛极呕吐发热酸水,胃脘拒按,舌红少苔,脉细数。年前胃镜检查示慢性胃窦炎,幽门螺旋杆菌(+),彩超示肝胆胰脾无异常。曾服制酸止痛促胃动力抗炎药皆无效,中药一贯煎,化肝煎,四逆散金铃子散等胃病套方亦无效。其内兄某三甲医院副院长云云。
     我据“痛而闭者,厚朴三物汤主之。”处:厚朴40炒枳壳30生大黄20(后入)一剂,水煎服。复诊:首次药汁服下半小时胃痛即止,肠鸣而无排便。此诊距首诊已三日,问及为何未及时复诊,答曰服下以后至今方痛故又来诊。询问旧病,20 余年前曾发“肠梗阻?”保守治疗得愈。上方继服三剂,得大便即减半服用。
      随访其家属:二诊 5日后傍晚用铁锨清牛棚后腹痛石硬,某院以急性阑尾炎化脓收治,切腹后发现“胃穿孔”,中药汁已漏满腹云云。我与患者家属相对无语···
    


-----------病在少腹,而正气不衰,可用下法;病在胃脘,当用消法。呕吐酸水,当考虑胃溃疡的可能。
-----------素体虚弱,当攻补兼施,最好加人参白术等扶中补气之品。或先补后攻。
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