[b]浅谈《金匮要略》的辨病论治思想
作者：山野散人
医圣仲景的《金匮要略》横列22篇，均以“脉、证、治”冠篇首，体现了“平脉辩证”、“辨证分型”、“因证而治”的基本思想；同时，又都是针对不同的病而进行辨治的。因此，《金匮》一书既是“辩证”，又是“辨病”，是辨病论治和辨证论治有机结合的一个整体。
1. 病的概念
《金匮》首篇《脏腑经络先后病脉证》以脏腑经络气血的生理病理变化，作为认识疾病的基础，指出“若五脏元真通畅，人即安和”，强调了内因起主导作用的发病理论。疾病的发生原因，“千般疢难，不越三条”，“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤”。对于疾病发生的本质，则是把内因外因结合起来，着眼于致病因素和机体抗病能力相互作用所引起的机体反应上。把凡是具有共同的反应性（即发病过程和证候表现)归为一类，定一个统一的病名，从而形成了“病”的概念。所谓病，就是人体的正常生理活动受到某种程度的破坏，表现出来的一系列非生理性反应，亦即在致病因素作用下，引起机体的阴阳偏盛偏衰，脏腑气血功能紊乱所致的机体反应。
《金匮》所述五十余种主病均是按照这一原则立名的，如“痰饮病”就是把凡是出现“痰饮”这这一特定证候，并具备一定的发生发展转归的疾患而名之的。又根据“水”处不同的脏腑病位，又分名为“痰饮”、“
悬饮”、“溢饮”、“支饮”，“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后，水流在胁下，咳唾有声，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”
2. 辨病论治的特点
辨病论治就是针对病因所固有的某些固有属性及其发展演变过程，选方用药，以调节机体反应性为主要手段，消除致病因素，扭转病变的不良发展趋势，达到治疗的目的。它结合疾病发生的内因（精神、情志、饮食、劳倦)、外因（自然、气候、六yin)和其它因素的相互作用，引起机体的不良反应，又根据不同的反应特点，归纳出某些共同的发展演变规律（病机)和特定的临床反应，归类连属，选方用药，达到治疗疾病，恢复机体阴阳平衡的目的。辨证论治则是将四诊（望闻问切)所收集的有关疾病的各种现象和体征，加以分析、综合，概括、判断为某种性质的证候，再根据辨证的结果确定相应的治疗方法。同一种病在不同的发展阶段所反映的证是不同的；而同一种证却又可能反映在多种疾病的某一时刻。
病与证是两个不同的概念，辨病与辨证同样是不能等同的。当然，二者又是不能截然分割的：有病必有证，辨证方才识病；病为纲，证为目；证随体异，药随证变；病有主方主法主药，证有变方变法变药。辨病是找出疾病的基本矛盾，辨证是找出疾病发展过程中的主要矛盾；基本矛盾贯穿于疾病的全过程，主要矛盾反映疾病过程出现的阶段性主要问题。辨病论治是根据疾病发生的基本特点，采取的一种贯穿始终的治疗方法，解决基本矛盾；辨证论治则是根据疾病所反映的证采取相应的措施，解决阶段性的主要矛盾，因此，“同病异治”、“异病同治”就为其所体现。
《金匮要略》中充分体现了把病的概念和机体的反应性密切结合，反映疾病的部分本质，对疾病的诊断与治疗有着重要的指导意义，也为其在论述某一疾病时有主证、主脉、主方、主药提供了理论依据。如“痰饮病”皆是因水液输化失常而致，其治疗的基本原则“病痰饮者，当以温药和之”；“
黄疸病”临床表现多种多样，但总以身黄、目黄、小便黄的湿蕴生黄为主证，以利湿退黄为基本治则，以
茵陈蒿汤为基本方药；“
呕吐病”有多种原因造成，其兼证也各不相同，但
胃气上逆为其基本病机，和胃降逆为其基本治则，生
姜、
半夏为其主要方药等。
3.“平脉辨证”
“观其脉证”、“平脉辨证”是仲景诊治疾病的基本思想，也是辨病论治、辨证论治相结合的具体体现。是在探求病机的基础上，在不违背基本矛盾的前提下，找出并解决主要矛盾；从解决基本矛盾入手，兼顾主要矛盾。以辨病为经，使治疗具有系统性、稳定性和一贯性；以辨证为纬使治疗具有阶段性、灵活性和针对性。辨病论治有方有守，辨证论治随机应变。在《金匮》中仲景把病机相同、证候相类、病位接近的病合并成一篇是有深意的，提示我们在比较中辨病，即鉴别诊断。在复杂多样的症状体征中，找出其内在的规律，抓住能反映病因病机的主症主脉去辨病，可以执简驭繁，纲举目张。如反映“
胸痹病”的脉证“阳微而阴弦”、“喘息咳唾、胸背痛、短气”；“
痈病”的脉证“诸浮数脉，应当
发热，而反洒淅恶寒，若有痛处”等。
4.辨病论治与临床
仲景于《金匮》中论治疾病，以辨病论治为基点，进行辨证论治、辨病与辨证结合论治，又根据具体的病与证采取“同病异治”、“异病同治”的治疗方法，得到了历代医家的补充、完善和发展，成为从医者认识和解决疾病的具体手段和法则在自觉和不自觉间遵古训、师古法解决现实问题。
就目前而言，随着中西医结合和中医药现代化的进程加快，因病而治的“丸、散、膏、丹、酊、水、片、针、雾、栓”等新城药剂型，越来越广泛地应用于临床，使仲景辨病论治的思想得到了继承和发扬光大，成为临床医生诊治疾病的主要手段和方法。
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