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病情辨析:胃脘痛求解
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
男,61岁,反复胃脘部疼痛多年,近来每天发作,偶有嗳气,无吞酸嘈杂,痛时自服阿托品颠茄片、雷尼替丁等药能缓解,精力不衰,胃纳一般,睡眠佳,不口渴,大便稍溏,每天一到两次。刻诊:胃脘部偏右下、脐以上偶有疼痛,大便时肛门微觉热,精神一般,面色尚红润,形体营养中等,舌淡红,润,舌体比正常稍大,两侧有不明显的齿痕,苔薄,中后部薄黄。脉:整体左比右稍弱,右部脉略弦,右关弦紧(比其它部大、有力,不能确定是弦是紧或两者兼有,惭愧!)

辨为甲木逆升,克伐戊土,发为腹痛,甲木不能顺降化为相火泄于下故肛门觉热。甲木不能顺降则乙木亦生发受阻,戊己相为表里,戊土受克,殃及己土。枢轴受病,又致升降失职。治宜顺降胃胆,燥土清风。疏方:

柴胡9           白芍9                  茯芩15            法夏9
桂枝9           鳖甲9(醋炙)   甘草6

一剂后,痛未发,肛门亦不热。
第二剂改桂枝为7,但大便仍未成形;
第三剂在第二剂的基础上加泽泻8、白术12 ,但大便仍未成形,次数不变。

舌脉变化不大。脉未正常则病根未去。
请教诸师友学长如何看此病,下一步改如何做?
-----------今日中午诊脉,右寸口脉除关部外弦象略减。予方:

柴胡5           白芍5                  茯芩20            法夏10
桂枝5           生3片           甘草6           陈皮3

一剂。
-----------可以用柴平汤试试.
-----------今天中午再诊,舌象略好,脉象如昨日,除大便未成形外无其它不适。予:

柴胡6           白芍6               茯芩15            法夏10
桂枝6           干姜8               甘草6           白术15

一剂。
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