11月28日，接儿子（10岁)放学回家，自述头晕，可能发烧，回家查温度37.3度，但是没有感冒症状，微微嗓子痛，询问可能是体育课出汗后着凉了，所以用了一剂麻黄汤退烧，麻黄9，桂枝6，杏仁6，炙甘草3，晚上煎后，服半剂，次日早上36.5度,又服余下半剂后上学，中午回家还是不舒服，测体温37度，脉浮细数，舌红，上有红色淤点，口有异味，于是抓两剂小柴胡汤，柴胡24，黄芩9，党参9，半夏9，炙甘草9，大枣6，生姜三片，晚上睡前服下，次日早上36.6度，中午回家又述头晕，测体温37.5度，服下剩余柴胡汤，傍晚回家测量体温38度，口干，舌苔白腻，胃口不好，左手寸部脉细数，微沉，关部紧。并且右腮部下方明显触及淋巴肿大如枣大小，触痛，自述吞咽嗓子疼，左腮部触痛，肿大不明显，吞咽微痛。考虑到可能扁桃体发炎，但是查看扁桃体不红，应该是淋巴结肿大，但是一直没有感冒症状。细想，前段时间老家有结婚的，送来很多油炸的丸子，儿子连续吃了两天，每顿饭都吃，后又连续三四天吃那种老家大锅熬的婚菜，应该是上火了，才起了“火疙瘩”。所以抓了几十克石膏。晚上在小柴胡汤中加了20克石膏，次日早上温度仍是37.8度，很是郁闷，服下余下半剂小柴胡加石膏方。中午温度达38.3度，考虑到孩子连续吃油腻食物有食积现象，因为两日未大便，所以去掉石膏，增加了枳实、大黄。晚上煎好服下，次日早上即没有大便，温度也不明显下降，很是郁闷！又服下半剂，中午仍未大便，温度也未下来，于是乎，下午家人催促打点滴治疗，于是去输液了，用得青霉素加清开灵，晚上晚饭后，烧退了，次日淋巴肿大变小了，三日停药痊愈。本人钟情于中医治疗，近几年一直用中药对付孩子的感冒咳嗽等小 病，难道这次是辩证错误？我还是相信，如果辩证正确的话，淋巴肿大应该用中药一样有着一剂知两剂已的效果，请各位老师指点本次辩证中我的错误之处？是药量的问题，还是一开始出发点就不对？
－－－－－－－－－－－先生你好
    我說說我的意見,首先一開始我認為就應該用麻杏甘石湯,診得脈浮數,右大於左即可用之;之後到了右腮部下方明顯触及淋巴腫如棗大小及左腮部觸痛,你認為這是少陽經循行所過處,故改採小柴胡湯加石膏,這樣的思路並不能說你錯,但我要說的是小朋友有胸脇苦滿(這是使用小柴胡湯最重要的鑑別重點) 喜嘔 口苦 咽乾 更何況還有默默不欲食(但你的小孩食欲佳)等諸症的支持嗎,好,如果諸症皆支持,接下來要考慮是否熱有入到血分的問題(鬱熱),還是要搭配問診,如果有支持,就可採小柴胡湯合升降散化裁
    另外,我剛提到淋巴腫大不見得是邪入少陽,因為我也可以說它是因為外感病毒感染導致淋巴結暫時性腫大,也許還是停留在太陽陽明合病的狀態,那這時就可採用麻杏甘石湯加大黃(因為肺與大腸相表裏,肺氣的閉鬱會導致腸腑不降),但這時又需注意一點你強調沒有外感的症狀了,但外表看起來雖無外感諸症,只要脈象支持還是可以視為表症
    那如果已轉屬陽明裏熱實症(我不講陽明腑實),是否我就可以考慮用承氣類加萊菔子來處理
    所以講了這麼多,就是脈和症都要反覆思索搭配,但我在你的敘述中幾乎看不到症的描述,再者我也沒把到患者脈象也不能說什麼
－－－－－－－－－－－回复 gin19762002 的帖子

谢谢先生指点 当时孩子的嘴唇发红 唇部脱皮现象明显 并且有口渴现象 所以我当时考虑上焦热象 才考虑到柴胡加石膏  当时孩子发热无汗 应该是表未解  所以虽两日未大便  所以也没有考虑承气汤（认为如果太阳阳明并病，表未解必先解表而后攻里) 听先生指点，麻杏甘石汤当时我没有想到 因为我一直以为麻杏甘石汤症主要特点是汗出而喘  现在看来  当时还真是该试试  因为孩子淋巴肿大说不定不是胆经的问题  因为如果是的话  柴胡加石膏应该有效的  原来孩子腮腺炎用柴胡加石膏特效  还请老师多指点！
－－－－－－－－－－－不用以老師稱呼我,稱呼我為先生即可
用小柴胡湯加石膏的想法並不能說你錯,因為江爾遜大師也常以此方處理腮腺炎的問題
但我想說的是也許小孩的淋巴腫大不見得是少陽(三焦經,江爾遜先生認為用三焦來解釋更釋合也更能擴展小柴胡湯的應用)的問題,還需有其他少陽病的見症,而主要的鑑別症狀就是胸脇苦滿,我也有注意你的用藥劑量,我認為如果是我也會用這樣的劑量
另外,一般都會認為需先解表而後才攻裏,但我覺得不能執著此說,有時也可表裏同治,如熊繼柏教授就常用麻杏甘石湯加大黃及銀翹散加大黃來處理這樣的問題,還有臨床上的外症不見得一定都要符合才能開立該方,那應如何運用,可再從脈象確認寸部浮數脈,右大於左,兼上述各症,如果是我,一開始我會開立麻杏甘石湯,到了中間時就很難說了,要現場看到才好說