一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程
（一)适用对象。第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902)
行甲状腺（部分、次全、全)切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5)
（二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社)
1.病史：颈部肿物；
2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；
3.实验室检查：甲状腺功能；
4.辅助检查：超声检查、颈部X光片；
5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据)检查。
（三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社)
1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；
2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；
3.征得患者同意。
（四)标准住院日为≤10 天。
（五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码；
2.年龄 ≤ 70 岁；
3.需要进行手术治疗；
4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一www.lindalemus.com/zhicheng/诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。
（六)术前准备（术前评估)1-4天，所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规；
2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；
3．肝功能、肾功能；
5. 胸部X光片与颈部X光片；
6. 心电图；
7．甲状腺超声检查；
8．声带功能检查、气管软化试验。
（七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号)执行。
2．无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。
（八)手术日为住院第 2-5天（依术前准备完成情况而定)。
1.麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；
2.手术方式：甲状腺（部分、次全、全)切除术；
3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；
4.病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。
（九)术后住院恢复≤6 天。
术后必须复查甲状腺功能。
（十)出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。
1.一般情况良好；
2.无引流管或引流管拔除；
3.可门诊拆线，切口愈合良好。
（十一)有无变异及原因分析。
1.因患者术后出现严重并发症而延期出院；
2.术后诊断甲状腺机能亢进或甲状腺恶性肿瘤等情况。
二、结节性甲状腺肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10: E04. 9)
行甲状腺（部分、次全、全)切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤10天
时间 | 住院第1-4天 | 住院第2-5天（手术日) | ||||
主 要 诊 疗 工 作 |
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重 点 医 嘱 | 长期医嘱：
临时医嘱：
感染性疾病筛查、甲状腺功能
手术医嘱：
| 长期医嘱：
临时医嘱：
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主要 护理 工作 |
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病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
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医师 签名 |
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时间 | 住院第3-6天（术后第1日) | 住院第4-7天（术后第2日) | ||||
主 |
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重 | 长期医嘱： 临时医嘱：
| 长期医嘱：
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主 |
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病情 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | ||||
护士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
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医师 |
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时间 | 住院第5-8天（术后第3日) | 住院第6-10天（术后第4-6日) | ||||
主 |
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重 | 长期医嘱：
| 临时医嘱：
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主 |
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病情 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | ||||
护士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
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医师 |
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