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妇幼课堂:小儿发烧的问诊全程记录
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
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小孩子发烧,大人无不着急上火,乃至乱投医,一会儿桂枝,一会儿麻黄,甚至西药消炎、退烧、吊水无不用其极。有些治疗过程简直让人触目惊心,完全可以没病整成有病,把小病治成大病。
我们一方面埋怨西医不好,但中医就能乱用吗?是药三分毒啊。 有人说治疗感冒发烧,很简单“有汗桂枝,无汗麻黄” 。这就话就深深的留在我的脑海了,以至于每次看到感冒发烧哦,首先就想到这两个玩意儿。但很多时候感觉症状又不像。 就憋不住问了一个师兄:小儿发烧,即不是桂枝汤症,又不是麻黄汤症,更不象温病症,到底是什么症?
答曰:“杂症,小儿多杂症”

最近经历了几个小儿吐泻发烧的问诊过程。感觉期间有很多相似之处,稍作整理,贴出来供大家参考。但也不要刻舟求剑,生硬搬套。

行文说明:
”问“ 表示问诊人
”答“表示医生
特别说明:本文贴出时,没有征求相关主人公的同意,所有责任归本人所有。

[ 本帖最后由 无动于中 于 2008/12/3 15:39 编辑 www.lindalemus.com/hushi/]
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小儿发烧的问诊记录

故事背景:同事家孩子吐泻发烧,症状:
【标题】高烧3日,
         性别:男
         生辰:(公元)1997年7月1日7时
         职业:6年级学生
         身高:149cm
         体重:39kg
         肤色:黄
         主要症状:腹泻,高烧,舌苔厚白
         发病经过:2008年10月26日(周日)晚上9点起,腹泻3次,水状,并呕吐一次,吐的有中午的饭菜,好像根本没有消化。睡觉时脖子有些痒,抓挠有红色凸起。27日早上8点儿科医院诊断为肠炎,开了头孢(消炎)和思密达(治腹泻)回家。腹泻一次,没有呕吐,中午睡觉时身上起红斑并痒,(主要是背部、腰部和大腿等部位)起红斑并痒,以为是床的原因,没有在意,晚上换床睡,半夜发烧,再次起红斑并痒(主要在腿部和脚腕处)夜里12点,去儿科医院,验血后说有些炎症,开药美林(退烧)和开瑞坦(止痒)。28日晨高烧39.6(口腔温度),吃药美林后出汗退烧,6-7个小时后会再次高烧,一天没有大便,也没有出现红斑和痒的现象。29日晨,依然高烧39.1(口腔),吃药美林后出汗退烧,上午大便一次,成形但没有腹泻,也没有出现红斑和痒的现象。目前饭量正常,今晨2碗粥加蜂蜜,中午11个虾水饺,下午2点两个鸡蛋羹,饮水5杯,精神状态良好。
         西医病名:肠炎
         是否做过内脏手术:2006年2月脾脏切除(游走脾),至今血小板依然高达 800。(另求良方使血小板降为正常)。

         2、请选择下列部位身体状态--
         面:(黄,白)
         舌:(苔腻,白苔)
         齿:(整齐)
         耳:
         口:(干)
         胃:(凉)食物上逆
         头:
         腰:
         腿:
         膝:
         足跟:

         3、请选择与下列项目对应的身体状况(必选)--
         饮:(喜凉)
         食:(不喜油腻)
         睡眠:(多梦,不易睡)
         大便:平日很干(一日一次)
         小便:黄
         4、请回答身体经常有如下哪些症状--
         5、七情何者为重--
         (急躁)
问 14:43:07
自从2006年那次手术后,很少生病,高烧基本1天,这次算时间长的
我还特别想问 能否使血小板降下来
他现在的血小板很高,正常值是100-300,他800多
这个病情,起因没写清楚,我问过,晚饭是用微波炉热的鸡汤,我估计没热透。 开始吐泻时另有腹胀如鼓,敲上去蹦蹦响的症状
答 14:54:48
估计没什么,就是消化不良加一点轻微感染
问 14:55:21
胃:(凉)食物上逆, 饮:(喜凉) 这两个不矛盾吗?
答 15:01:24
不矛盾,本质是个虚证
答 15:02:16
不过,看出来了,您们那里的西医,就是他家去找的这个水平都不行
答 15:02:54
用的药错误,而且杂
问 15:03:21
他们这次没去打吊针已经是进步了,感觉到西医的危害啊,而且前后可能不是一个医生
答 15:04:03
西医也要讲水平的,看来真正有水平的西医也不多
问 15:05:12
的确是这样,有个妈妈说:看一次医生,后悔一次,自己开药也可能比这个好。难办啊
问 15:08:58
师兄可有方案,听说孩子的妈妈也在研究按摩拔罐,可以建议她一些手法,或中药
答 15:09:18
这次病情非常简单
答 15:09:33
一开始吃点保济丸
问 15:09:57
目前呢
答 15:11:00
或者藿香正气加保和丸就行了。目前,吃了那么多乱七八糟的药,不用再吃,身体自己会自愈的,斯密达不可再吃
求吃药才心安,这是时下的通病
儿科这个通病特别害人
问 15:15:21
家长也是没办法。不过这个如果是我,坚决不会用头孢和思密达,但是会用附子理中丸。前几天我老婆也这样,吃了螃后吃了梨子,狂写数次,最后喝了理中汤,好了。单位一同事也是这病,一周后还没好彻底
答 15:16:49
您老婆那是寒,他这个不消化占大头
小儿不能随便用附子
问 15:18:25
为什么会身上痒?
答 15:19:35
多半有点外感风邪在表。
这种情况,不完全是内伤脾胃引起的
问 15:21:32
现在又烧了,刚才量 39.0 口腔,一阵一阵的,是不是要采取些措施呢
答 15:21:45
除非极少数,脾胃蕴热,一受邪就发在经络皮部的
措施挺简单的,三个办法,随便选一个
就按西医治,忍着,吃点中药。
让他家自己选吧。要吃中药,您就看这辩证开吧,小儿病比较简单的
暂选西药,那就挂吊瓶吧,7天
或者3天
问 15:30:13
他们似乎不想吊
我听见这么说的
答 15:31:15
既然一个人作出选择,就得承担这个选择带来的命运。
中药,化食消积祛湿健脾
这点子小病,多半自己都会好的,就是时间长短点而已
问 15:33:35
我听同事与他老婆的电话里说的还是不想吊水,才一直在家休息
答 15:33:41
这些孩子,遇见这样愚昧的家长,又遇见愚昧的医生,真倒霉
把斯密达停了
美林(退烧)和开瑞坦也不用
头孢 也要停吧
问 15:35:23
目前就用美林、头孢  
答 15:35:29
头孢不该用
要消炎也该用弗派酸
统统都停了
注意清洁饮食
5天内喝粥
不准吃饺子 鸡蛋
粥里不准放糖
他啥事也没有,就是吃了不消化,要是有点油腻还有点凉,那就是保济,保和藿香的证
好好喝几天粥,他自己会好的
非要吃药也行
首先,喝瓶藿香正气水下去。观察下,有什么情况
要是还对证,就再下点保济,没有保济,就下点保和。
这种情况,热证不多,憋里头更是错误的
要是痢疾,憋里头就死人了
问 15:45:31
呵呵,好的,看他们的意思,能接受这个方案
答 15:47:13
接受喝粥的方案吧,这个最好,每天饿着点,温热着喝,别心疼,清淡的粥,严禁在粥里面加蛋鱼肉之类的,可以加点蔬菜
问 15:47:16
孩子的父母也是博士  硕士,被小医生忽悠了,估计会认真看中医书了
答 15:47:46
这两父母,既是中医又是西医盲
问 15:49:33
没办法,大多数人都是这样,不过,肯定又觉醒一家人
答 15:49:40
估计他家的饮食也是每天肥甘厚味
什么鸡汤,虾饺。。。。
第二天……,
答 14:44:28
不知道他家那个鸡汤是不是冰箱拿出来热的,
问 14:45:05
是的
答 14:46:28
哦,冰箱里出来的鸡蛋虾鱼肉之类的,微波炉热不透,是最容易发生吐泻的
有一小部分不会好,而是会绵延一段时间,用西医的话说是食物被污染,发生了感染。对于中医,那就是饮食不洁,邪气入里
问 14:49:56
吐泻已好,还是发烧。呵呵,昨晚又吃美林
从昨下午6点 吃了美林退烧药后,一直到早上8:00 起烧,夜里没有烧,至今没吃药,一个上午,38.6,38.7,38.8,38.9,39.0
答 14:50:43
给吃什么了?
问 14:51:57
我这个同事,也就是孩子的父亲对感冒有较大误区。见发烧就受不了 。听说是白粥
答 14:54:01
粥也要稍微稀点。一发烧就退,这样这个孩子的免疫功能就不行
问 14:54:46
他现在除了 高烧,有点头晕,其他没有别的症状,胃口也可
答 14:55:28
要是还是白厚苔,就吃点藿香正气水
要酒提那种
如果喝不习惯,就吃点正气胶囊
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发表于 2008/12/3 15:51|只看该作者

关于发烧抽搐等的问答

问 15:01:37
我家孩子烧时精神正常。为何邻家的2个孩子一烧就抽搐、或昏睡,很吓人
答 15:03:56
一烧就抽搐、或昏睡?那就是肝风或者入心了
问 15:06:02
我在想是不是与他们总爱用退烧有关
答 15:07:01
除开体质,多半是因为郁闭了气机的关系
问 15:07:28
书上说 抽搐用户三豆饮,问题是这个时候孩子已经滴水不进了啊,怎么吃药
答 15:07:57
针灸
问 15:08:26
我很担心,万一我家孩子也这样了,到底送不送医院。
针灸哪个穴位?
答 15:09:08
只要早期宣散了,就不会搞到这样
问 15:11:33
似乎与时间无关。我家烧2天也不会这样。他们是白天发烧,晚上就抽、或者精神萎靡
答 15:12:14
哦,那就是郁闭了气机的结果
答 15:17:49
这家人送医院了?还是留自己家里治疗?
问 15:18:11
送。不送咋办
问 15:20:29
其中一个小女孩的外公就是中医,孩子的妈妈愣是不信。
关键是我担心万一自己赶上了,可就麻烦了啊
答 15:20:42
不用怕,很好治疗
答 15:21:15
而且如果一开始外感,药就用的好,是很少能抽的。
就算抽也好治的很
早点用宣透达表,后面的事情都没有
问 15:25:29
还有一点,彭老用药,特别是给小儿用药,轻而又轻,是不是不适合现在的人啊
答 15:27:28

答 15:28:11
很适合现代人
药不在剂量重,而在中病
答 15:28:44
小儿病多外感和食伤
正宜轻灵
且现在小儿,多有喂养过丰盛之弊端,容易呈现气机郁闭之热,正应清灵宣散
久病沉疴可能需要量大,但是小儿病,一般常见病都是轻灵小量,旋拨旋动,其效如神
答 15:41:06
我反对现在网上食疗的这股风气,水果蜂蜜什么的,都不让孩子吃了。。
一切莫不是药,一切莫不是毒,关键在于适度
我看了好几个网上的小病号,都是说XX说了,除了小米粥和白菜别的不要吃
要是我,宁愿病死
问 15:44:29
呵呵,过头了。我发现小孩子都很馋嘴的
答 15:44:39
还有个坚持了2年,啥也不给孩子吃。。。真是遭罪哦
答 15:45:04
小孩正在长身体,需要营养
过度也不好
但是看看人家那些按西洋方法培养出来的小孩,很多身体照样好,因为营养均衡嘛,中医比西医营养学更讲这个。
-----------问 11:28:27今天宝宝起床,一阵咳嗽,呕吐,可怎么办好
拉大便是拉稀稀的,象蛋花一样
三岁
好象没办法吃粥,也是吃进去吐出来
想买点思密达给他吃
答() 11:35:44思密达不对
问 11:36:02那要怎么处理好啊??
一进医院就挂水真不想看到
答() 11:36:39要不就先这样,如果可以确定受寒,给点藿香正气水,吐了过会再吃,本来有些病,吐出来拉出拉就挺好的要是伤食受寒,这种情况很简单,不治疗也会好。就是除了稀稀的白粥,什么都不给吃。2-4天之内自然就好了要是看着心疼,能确定受凉,给点藿香正气水一定要太极牌的,老的藿香正气水有时候吃了会更吐,那就对了要是一喝就吐,吐了之后,休息一段时间,喝点温水,再喂期间不要受风受寒,

[ 本帖最后由 无动于中 于 2008/12/3 16:19 编辑 www.lindalemus.com/yishi/]
-----------

问 18:34:31
小姑娘又病了 ,基本判断还是受凉停食
周四晚上踢开被子受凉,周五白天有点呕吐和水泻,今天有吐的感觉但没吐,大小便也正常了,但开始发烧,从早上到现在一直烧,而且温度在递增,现在39.5度。头身热,手脚不热的那种。神智正常,但贪睡。早上给喝了大半瓶藿香正气液,其余就是喝水、稀饭和面条了。两个脸蛋发红,嘴唇鲜红,口气有味道。
答 18:39:42
想不想喝水?

问 18:49:10
想喝水,夜里喝了不少凉开水,白天给喝的温水

问 18:50:02
这个症状很像霍乱啊,刚才给她捋了一下两臂

问 18:52:38
农村的老办法治霍乱捋上臂到手这一段,然后在指尖上用针扎出血来。不过没给她扎。
答 19:21:39
大小便都正常,哪里会是霍乱呢,
答 19:22:30
要是口干,想喝水,就不能按着受凉来治

问 19:22:33
呵呵仔细看了看真的不是。霍乱不渴

问 19:23:32
这会看她似乎有些烦躁的样子
答 19:23:41
舌苔怎么样?
出汗不出?
有没有鼻涕?
大便什么样子?

问 19:25:52
舌苔根部有白厚苔,不出汗,没有鼻涕。这会她妈妈用湿毛巾覆在头上降温呢(孩子也喜欢这样)
昨天泄了,黄色 稀稀的,很快就泄完了。今天早上一次是干颗粒,很少
舌苔上还是有红点,这个情况已经很久了,夏天至今一直没退
答 19:29:17
现在发烧,肚子不痛,按着也不硬不痛?

问 19:30:41
发烧。肚子不痛,按着也不硬不痛
头身发烧。四肢温度正常,不怕冷
答 19:36:14
头身发烧,不出汗,想喝水,

问 19:36:39
对,但喝水量与平日差不多。
答 19:38:02
咳不咳?

问 19:38:29
除了头身发烧、睡的多些(差不多睡了一个白天),没别的症状。不咳
答 19:39:05
呵呵,那明白了
是那个正气水用错的原因

问 19:39:55
啊,我刻舟求剑了?!
答 19:40:21
看样子,她不是受寒
答 19:40:59
或者说受寒的程度很低,而食积还没完全出来

问 19:42:55
今天饭量还算可以,赶上平常的量了。睡完吃,吃完还睡

问 19:43:04
要不要空空他

问 19:43:32
我甚至还以为她在“变蒸”呢
答 19:43:40
不用,就是给喝水,稀饭稀点就行。
答 19:44:10
停食受寒,一般不想喝水。想喝一点,要热水

问 19:45:12
这次是只有停食,没有受寒,所以她喝水,而且喝凉水。所以不应该用藿香正气水 是吧?
答 19:45:32

喝凉水和藿香正气是正反着
喝水,而且喝凉水,是有热
看上去,倒好像食物中毒的腹泻

问 19:46:55
呵呵,差别全在喝水的冷热上了。
答 19:47:01
周四吃的什么?

问 19:47:03
周四没有吃异常的东西。周三晚上吃了不少螃蟹,性寒。他是周五午饭后并午休后一段时间想呕吐,接回家后才开始腹泻的。有问题的话应该是午饭的问题。但别的小孩没这个问题
应该是她的脾胃最近一直不好的原因吧
(这个病因后来问了幼儿园老师:吃午饭时,她说饭有股怪味,不吃,不久就说想吐,老师就打电话然家长带回家了。后来打听,其余幼儿没有出现问题,回家之后有吐泻。但回忆周四晚上有踢被子,身上凉的现象,以及近日饮食不节等)。

答 20:01:38
没什么大碍
可以不用吃药
但是看来,令爱的体质也偏热啊

问 20:04:38
我怀疑有积热。如 舌头上的红点。这次好了之后是不是要通一通

问 20:07:47
平时吃东西喜欢吃鱼、虾和肉类。水果吃的还不少,蔬菜不多

答 20:08:05
感觉脾胃不虚寒,倒是积热

就是负担消化能力之外的东西,有点过了

水果是不能代替蔬菜的

问 20:09:14
虚寒和积热 不能共存,或者相互转化? 周四晚上入睡前还发现他眼睛下面区域发黑呢

问 20:09:48
以前也鼻梁上常见青筋

问 20:10:29
积热就是负担消化能力之外的东西,(营养)有点过了。
是这样理解的吧

答 20:10:55
给温水喝,另外,这个体质,要少吃牛羊肉
可以,很多共存,本来是个虚寒的本,但是经常吃肉类什么的,不消化,生热生痰,就成了虚寒为本,积热为标了

问 20:11:02
如果脾胃虚寒,容易导致积热?

问 20:11:28
牛羊肉最近倒是没吃

答 20:12:06
不是营养过剩,是不均衡。
是的,只要不是虚寒之甚,一般虚寒,就反而特别容易积热,造成热不得也寒不得

问 20:12:03
哦,周四晚上吃了鸡汤,似乎她也没喝多少

[ 本帖最后由 无动于中 于 2008/12/3 15:58 编辑 www.lindalemus.com/wszg/]
-----------情况反馈:
晚上睡觉时,有点抽筋的迹象:牙齿紧咬,五个手指捏在一起,偶尔手臂抖动一下,好在很快就恢复正常了。
夜里拉了多次,早上7:30的一次量最大,大便呈淡咖啡色,无大便的臭味,有青菜叶等难消化的东西,拉时肚子不疼。但很急,说拉就拉。感觉事物没经过消化就拉下来了,人已经没有力气了,拉完自己站不起来。后来喝了一点冰糖梨水,并吃了梨。喝了些大米稀饭,再后来又吃了些鸡蛋糕。其间又拉了两次。人的精神慢慢恢复过来了。

答10:37:53
拉出来是好事
就怕拉一点,闭在里面
这就是食积还没有完全出来的原因,要是一次拉完,问题就解决了
确实有点食物中毒的感觉
现在给药了吗?

问10:40:39
早上两次拉的比较多,我当时感觉也是比较好的把昨天中午、晚上吃的都拉出来了。没给药,注意补充水分、盐和糖

答10:40:59
多少度?抽不抽?

问10:41:02
她想喝 想吃

答10:41:54
想喝随意,不能给凉的。
想吃要看想吃什么

问10:45:19
吃鸡蛋羹可以吗?给建议几种食物吧!
昨晚39.2度是腋下测得

答10:45:37
为啥要给鸡蛋糕啊
不管秋季腹泻也好,还是不消化,越吃越病

问10:46:53
哦,吃的也不多,以后不给吃了,以稀粥为主

答10:47:53
食物,只允许吃稀粥,个别水果,千万不要给油腻的东西和糕点,面食,越吃越拉越烧
想吃是胃气来复了
想喝只要不是凉的,冰凉的,浓度高的,油腻的,都满足
水果可以吃少许常温或者稍热的,梨,最多一个,分时段吃
西瓜,可以吃1-2丫稍温的,吃西瓜就不吃梨了。
最好能都不吃水果,就喝点稀稀的粥,粥里不可以放荤的东西。
现在温度多少?要是抽或者温度高,那就得给点药了

问10:55:29
昨晚有点抽,但就一会,体温39.2度,早上体温就下去了,现在是37.5度
估计最艰苦的时间已经过去了。现在玩得很开心。

答11:32:29
昨天之所以烧,就是食积没出完,又加新食。今天拉出来了挺好,不要再给太多食物,想吃就给稀粥和水,这样就好的快了。不然一吃,搞不好又反复了

答11:35:47
昨天一直不拉,体温一直不退
呵呵,所以,不要心疼,吃稀饭喝水也饿不着的

问11:36:33
昨天一直不拉,体温一直不退,对。还有她拉时肚子不疼,应该不是食物本身的问题,都则应该肚子疼

答11:37:25
嗯,食物本身没有问题,但是吃的人
“中毒”了,主要就是吃过了

问11:38:28
呵呵。前几天家里有客人,小家伙吃过了

答11:41:03
呵呵,您们的饮食条件不错,所以撑和不消化的时候多多
我回想一下,都是什么鸡汤啊,虾啊,肉啊,螃蟹啊的。。。。实则害之啊

问11:42:57
哎,的确是这样。现在想吃淡点也不容易啊

花钱买罪受了。

答11:45:59
下次注意,现在也注意点

问11:45:55
看着孩子瘦,总想催胖些,结果事与愿违啊
反思:这次处理上由多处错误,可能是加重了孩子的病情。
1.     一开始,没弄明白情况,给孩子喝了藿香正气水(??)
2.     周五夜里孩子喝水时,给的是凉开水,包括此前都在喝凉开水。深秋了 ,已经很冷了,应该温开水伺候才对。
3.     患病期间,应该是稀饭才对。周六的晚饭是鸡汤面条,。周日 即今天早上又给吃了鸡蛋糕
平时饮食还是以清淡为主,过于油腻肥美,会导致生病啊。

用不用藿香正气水的
解释:
       因为她家孩子是刚刚开始,原因是喝了没热透的鸡汤,没化热明显。您家的已经过了刚刚发病时期
     注意,没拉了,有干燥的小量大便
问:
呵呵,这么精微的区别阿,一不小心就忽视了.那她后来又开始拉肚子是不是就又可以服用藿香正气水了?

答:
后来如果肛门不热,就可以服用了。但是那个时候也可以不用了
藿香正气水,刚刚开始觉得恶心呕吐,有点怕冷的时候,比较好
评:疾病是不断发展变化的,瞬息万变,要时时刻刻辨证论治,证变药亦变,万万不可刻舟求剑,一成不变

[ 本帖最后由 无动于中 于 2008/12/3 21:44 编辑 www.lindalemus.com/hushi/]
-----------看后,十分佩服先生。感到小儿之病的确不可乱用。然大部分家长爱子心切,都想找一个一劳永逸,简单的办法,而中医最重要的是辩证论治,同病异治。有时间向先生多请教
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