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妇幼课堂:李积敏小注·察病指南妇论
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
[原著]
宋 · 施 发


李积敏
校注

《察病指南》三卷。施发作于宋·淳祐元年(公元1241年)。施发,字政卿,号桂堂。永嘉(今浙江省永嘉县)人,生平不详。年轻时习儒同时开始学习医学,中年以后放弃科考专门从事医学研究。该书自序称:“余自弱冠即有志于此,常即此与举业并攻,迨夫年将知命,谢绝场屋,尽摒科目之累,专心医道。”并撰成《续易简方论》6卷,另外,还撰有《本草辨异》一书,今佚。施氏在深入研究经典著作的基础之上,结合自己的临床经验,将《内经》、《难经》、《甲乙经》及有关脉学、诊法论著参互考订,将其中明白易晓、切于实用的脉诊脉象等脉学理论分门别类编纂而成。内容以脉诊为主,脉象沿用“七表八里九道”二十四脉分类法,书中还列有审诸病生死脉法。除脉诊外,尚有听声、察色、考味等诊法,是一部现存较早的诊断学专著。

诊妇人病脉生死诀
人胞中绝伤,有恶血,久结成瘕,其病腹痛逆满,气上冲。尺脉涩而坚,为血实气虚;尺脉细而微,血气俱不足。谷气不充,得节辄动,枣叶生时死。
[小注]
枣叶生时,即农历三月。晋·王叔和《脉经》中有云:“尺脉涩而坚,为血实气虚也,其发病腹痛,逆满气上行,此为妇人胞中绝伤,有恶血,久成结瘕,得病以冬时,黍穄赤而死。尺脉细而微者,血气俱不足,细而来有力者,是谷气不充,病得节辄动,枣叶生而死,此病秋时得之。”
妇人赤白带下,脉迟滑吉,数疾凶。
妇人新产,脉缓滑者生,实大弦急者死;沉小者吉,坚牢者凶;寸口脉沉微,附骨不绝者生;涩疾不调者死。
[小注]
新产气血虚损,如见缓滑脉,缓则胃气存,滑则血不甚衰,乃脾胃气和,则为吉象。实大弦急之脉,乃肝木胜脾土,木旺土衰,则胃气衰而风火乘之,胃气损而死也。若产妇诊得沉重微小脉者,是与形虚相应,脉证相符之吉兆。若诊得坚硬牢实之脉,是脉盛形衰相反,脉证不符,性命不可停流而死也。
寸口者,十二经脉之所会也。新产而见涩疾不调,涩疾则血已衰,不调者,是以知其当死也。若诊得其脉沉细附骨,而往来反绝,是血脉虽去,而元气尚存。正当与新产之证相合,故曰吉兆生也。
妇人已产,脉沉小实者吉,浮虚者凶。
妇人产后热病,脉细四肢暖者生,脉大四肢冷者死。
治蓐,脉缓滑沉小细者生,实大弦急坚牢者死。
[小注]
蓐,即蓐劳。又名产后痨。《经效产宝》曰:“产后虚弱,喘乏作,寒热状如疟,名曰蓐痨。”因产后气血耗伤,摄生不慎,感受风寒或忧劳思虑等所致。症见虚羸喘乏,寒热如疟,头痛自汗,肢体倦怠,咳嗽气逆,胸中痞,腹绞痛或刺痛。治宜扶正益气为主,方用六君子汤当归

辨胎脉
脉动入产门者,有胎也(谓出尺脉外,名曰产门)。
尺中脉数而旺者,有胎脉也(一云细滑而不绝者是也;一云脉微是经脉闭塞成胎也;或带数是血盛之脉,有胎也)。
[小注]
肾名胞门子户,尺中肾脉也。尺中之脉,按之不绝,真妊娠胎脉也。
左手尺脉浮洪者,为男胎;右手尺脉沉实者,为女胎。
关部脉滑者,为有子(素问曰:滑为多血少气,故有子也)。
左手寸口脉浮大为怀男,右手寸口脉沉细为怀女;足太阳膀胱洪大是男孕,手太阴肺脉洪大是女孕;阳脉皆为男,阴脉皆为女;阴中见阳为男,阳中见阴为女。
手少阴脉动甚者,妊子也。
[小注]
男道尚左,女道尚右。况两太阳俱在左,两太阴俱在右。故左手脉滑疾为怀男,右手脉滑疾为怀女。流利相通,速来去者,乃滑疾之体也。左关属肝,肝主血,木为生气之方。右关属脾,脾摄血,土为万物之母。两手关脉相应而大,则胎已成形。然胎脉至不一也,或有寸微关滑,尺带数者;或有流利往来,并啄者;或有两手关脉,相应大者。脉虽不同,是皆为有体之脉也。
两手尺部俱洪者,为两男;俱沉实者,为二女(一云左手带纵为两男,纵者夫乘妻也,即鬼贼脉也。王氏《脉经》云:水行乘火,金行乘木,名曰纵也。右手带横为双女,横者妻乘夫也,即所胜脉也。谓火行乘水,木行乘金,名曰横也)。
[小注]
阴阳配合,二气交感。若阴血先至阳精后冲,纵气来乘如雾露之降,血开裹精,阴外阳内,阴包阳胎。此谓夫乘妻兮纵气雾,则男形成矣。若阳精先入,阴血后参,两旁横气之来佐助,而精开裹血,阴内阳外,阳包阴胎。此谓妻乘夫兮横气助,则女形成矣。男形之成,则子乘母为逆气相参合也;女形之成,则母乘子为顺气以相护卫也。凡胎气聚必纵横顺逆,四气以荣养,方成胎而为男女。纵者,夫乘妻也。水行乘火,金行乘木,即鬼贼脉也。纵气雾,雾者露也,又上下也。夫之阳气,乘妻之阴气,二气上下,相逐如雾,润结子也。横者,妻乘夫也,谓两傍横气相佐助也。逆者,子乘母也,谓子气犯母,气相乘逆行之气相参合也。顺者,若母气乘于子气为顺气,相护卫也。凡胎聚纵横逆顺,四气以荣养,方以成形也。
左手脉逆,为三男(逆者,子乘母也,即己所生脉也。王氏曰:水行乘金,火行乘木,名曰逆也);右手脉顺,为三女(顺者,母乘子也,即生己之脉也。谓金行乘水,木行乘火,名曰顺也)。
寸关尺脉大小迟疾皆相应,双怀一男一女(一云足太阳手太阴脉俱洪者,一男一女)。
脉滑而疾者,三月胎候也;但疾不散者,五月也。关上一动一止者,一月;二动一止者,二月。中冲足阳明胃脉连胞络,脉来滑疾者,受孕及九旬。
尺脉沉细而滑,或离经,夜半觉痛,日中则生。
[小注]
妇人怀胎一月之时,足厥阴脉养,二月足少阳脉养,三月手心主脉养,四月手少阳脉养,五月足太阴脉养,六月足阳明脉养,七月手太阴脉养,八月手阳明脉养,九月足少阴脉养,十月足太阳脉养。妊娠三月,名始胎,而手厥阴胞络养胎之故,脉见滑疾流利。有此时未有定据,故滑疾而散。五月则足太阴脾经养胎,此时已分男女,故其脉但疾数而不散者也。


外候胎法
左乳先有核者为男,右乳先有核者为女。
又法:令娠妇面南行,于背后呼之,左回来者生男,右回来者生女。
[小注]
妊妇乳房左侧先有胀满感者为男胎,右侧先有胀满感者为女胎。此应古时男左女右之说,有待研究。至于背后呼之回望之说,令人质疑。

妊娠杂病生死外候
血漏胞干者,杀胎,亦损妊母。
[小注]
血漏者,胎漏也。夫胎之漏,或食动胎之物,或因热毒之气侵损,或因入房劳损。损轻则漏轻,损重则漏重,但血尽则死也。巢元方云:漏胎者,谓妊娠数月,而经水时下,此由冲脉、任脉虚也。冲任气虚,则胞肉泄漏,不能制其经血,故月水时下,漏血尽则人毙矣。但漏之极,不独胎干而死,其母亦可虑也。宜早为推其所致之因而治之,庶子母两全矣。
心肠急痛,面目青色,冷汗自出,气欲绝者,死。
[小注]
妊娠心肠急痛者,或腹内宿有冷痰,或新触风寒,皆因脏腑虚而致发动。邪正相搏,而并于气,随气下上,上冲于心则心痛;下冲于腹则肠痛,故令心肠痛也。正邪二气,交搏于内,冲其胞络,以致动胎,甚则伤堕。妊娠心肠急痛,乃血干胎损,动之所致。面目青,出冷汗者,乃心与脾无血以养,而气欲绝也,故死。
血下不止,胎冲上,四肢冷,闷者,死。
[小注]
若血下不止,则胎随气上而冲心腹,心腹暖则子犹未死,或有可救。若以手按之,其胎不动。更加心腹冷而且闷,则胎已死矣。
举重顿仆,致胎死腹中未出,而血不止,冲心闷痛者,死。
[小注]
或因行动跌仆,或从高堕下,或举重轻,以致伤损胞络。致血下动胎,血下过多而不止,则血干胎死。胞燥胎枯,不得而出,而逆气上抢,则冲心闷痛,其母命亦难存矣。

产难外候
寒热频作,舌下脉青而黑,舌卷上冷,子母俱死。
唇口俱青,痰沫呕出,子母皆死。
面赤舌青,母活子死。
面舌俱青,痰沫频出,子活母死。
面青舌赤,口中沫出,母死子活。
[小注]
然寒热频作者,乃阴阳两虚也。母气虚脱,则无以荣养其胎。舌下之脉者,肾脉也。肾脉者,系胞也。其脉青而黑,则死色现于舌矣。妊娠生死之候,以面候母,以舌候子。舌冷而至反厥卷上,则子死无疑也。子既已死,而又不得出,遗于母腹中,母难望其生也。
-----------《光裕堂妇人良方》----调经


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