【歌】湿蒸热瘀而成痢,后重里急由气滞。下迫窘痛火为殃,未虚芍药并承气。下后虽宽痢不清,香连化滞应须继。若还久病补兼升,虚坐努责和血是。表里有热内疏之,小水不通可分利。身寒呕逆脉细微,水液澄彻制温剂。豆汁鱼脑半死生,尘腐纯血皆难治。噤口多因胃不升,若然不禁须兜住。
【论】痢者,古名滞下,以其积滞不行故也。盖人日受饮食之积留滞于内,湿蒸热瘀,伏而不作,偶或调摄失宜,复感酷热之毒,至秋,阳气始收,火气下降,蒸发蓄积,而滞下之病作矣。故湿热之积干于血分则赤,干于气分则白,赤白兼下者,气血俱病也。豆汁色者,湿胜也。如五色之相染,五脏俱病也。纯红者,热毒入深也。鱼脑www.med126.com色者,脾虚不运,陈积脱滑下凝也。如鼻冻胶者,脏腑虚冷脱滑也。如白脓者,虚坐努责而出,气受热邪瘀结也。如屋漏水,枣腐色者,元气惫弱之盛也。后重里急,至圊不能便,下迫窘痛,大肠经滞不通,湿热内盛也。初病元气未虚,里急甚者下之。下后余积未清,不可骤补,宜化滞清热荡涤之,直候积尽,方可调补气血。今人不问新久便兜涩,为患匪轻。善治者,审其冷、热、虚、实、气、血之证,而行汗、吐、下、清、温、补、兜、涩之法可也。
达按∶痢之作也,非一朝一夕之故,其所由来者渐矣。盖平素饮食不节,将息失宜,油腻生冷恣供口腹,醉之以酒,劳之以色,游行冒暑,奔驰忍饥,尘事关心,冗言生恼,七情六欲日夜交攻,以致气血俱伤,饮食停积,湿热熏蒸,化为秽浊。足太阴脾经之病传于手阳明大肠经,大肠为肺之腑,肺主清化,脾土受病则不能www.med126.com生金,而肺失清化之令,脏不受病而病其腑,故大肠受之。大肠于五行为金,于时令为秋,故痢多发于秋也。
痢之初作时,须先服大剂消血化积之药,浮动其根,次服下剂,荡涤肠垢,旋为调补,以收全功。然又必分在气在血∶白者伤于气;赤者伤于血;赤白混杂者,气血俱伤。若无赤白,惟见黄色稠浊者,以食积治。后重者,以火治。杂下散血者,以伤治。凡初痢皆属于热,宜凉解。
久痢不愈,则变为寒,宜温补。肛肠下者,宜补气兼升。经年累月,时愈时发者,名休息痢,宜调胃气,服大补之剂,此治痢之大要也。凡痢∶身不热者轻;身热者重;能食者轻;不能食者重;绝不食者死;发呕者死;直肠自下者死;久痢忽大下结粪者死;小儿出痘后,即发痢者死;妇人新产,即发痢者死。
【脉】涩则无血,厥寒为甚,尺微无阴,下痢逆冷。又曰∶无积不痢,脉宜滑大,浮弦急死,沉细无害。
初病后重里急,下迫窘痛,芍药汤。下后痢止,热甚而渴,便赤者,黄芩汤。腹痛不通快,里急,香连化滞汤、三黄丸。
芍药汤
治痢初起,腹痛,里急后重,数至圊,不能便。
芍药 当归(各钱五分) 黄连 黄芩(各钱二分) 肉桂(四分) 槟榔(一钱) 木香(六分)甘草(四分) 大黄(量人虚实,临时斟酌)加浓朴(一钱) 枳壳(一钱) 青皮(五分)
上,水煎,温服。
如后重,小便涩,加炒滑石一钱五分。如腹痛甚,加砂仁一钱,再加当归、木香各五分。食积加山楂、枳实各一钱。红痢加川芎、桃仁泥各一钱。白痢加茯苓、陈皮、砂仁各八分。红白相杂加川芎、桃仁以理血;滑石、陈皮、苍术以理气。如呕吐,食不下,加软石膏、炒山栀各一钱,陈皮八分,入姜汁缓缓呷之,以泻胃口之热。如色赤、黑相杂,此湿胜也,小便必赤涩短少,加木通、泽泻、茯苓各一钱,炒山栀仁五分以分利之。
如血痢,加川芎、桃仁、生地、炒槐花各一钱,去大黄、槟榔、肉桂。有一样寒痢,去大黄、黄芩,加干姜、缩砂、浓朴各五分以温之。孕妇不用大黄,加山栀二钱,倍加芩、连、枳壳。
治协热下利(一名黄芩芍药汤。)
黄芩(炒,二钱) 芍药(炒,一钱半) 甘草(一钱)
水煎,温服。
香连化滞汤
治积滞不行,里急后重,频上圊而去少。
即芍药汤去大黄、桂,加青皮、枳实、滑石、陈皮。
外挟风邪,宜汗之,苍术防风汤。恶寒发热,身首痛,神术汤。风邪乘虚入于肠胃,下清血,胃风汤。(方见泄泻。)
苍术防风汤
苍术(三钱,泔制) 防风(一钱五分)加黄连 木香(各五分) 浓朴 陈皮 枳壳(各一钱) 甘草(四分)
上,生姜七片,煎服。
如头痛身疼,发热,加川芎、羌活、柴胡、黄芩各一钱。腹痛加当归、炒芍药、砂仁各一钱。里急后重加槟榔一钱。
治四时瘟疫,头疼项强,发热憎寒,身体疼痛。伤寒鼻塞声重,咳嗽头昏。
上,姜、葱煎服。
秘方
治疫痢,一人有病,他人即传染者是也。
用苍术一两,水三钟,煎至二钟,去苍术,入防风、白术、芍药、羌活、人中黄各一钱,煎至一钟,温服。
挟寒者,所下清冷,不渴,小便清白,手足冷,无热证,脉沉迟,理中汤。过食生冷,及服寒凉药多,本方加附子。病久,所下若鼻涕、冻胶,脉迟弱,形体虚怯,四肢倦怠,除湿汤。
理中汤
祛寒,止呕逆泄利,定心腹冷痛,温脾固胃。
人参 甘草(炙) 白术 干姜(炮,等分)
上,水、姜煎。
加附子名附子理中汤。
除湿汤
浓朴(姜汁拌炒) 苍术(米泔浸,炒) 半夏(各一钱) 藿香叶(三分) 陈皮 茯苓 白术(各五分)
姜、枣水煎,温服。
下痢腹痛,饮食不化,胀满,保和丸。原有食积,腹胀里急,香连化滞汤。急痛,枳术丸加黄连、木通、神曲、麦芽、芍药、木香、槟榔。
保和丸(方见伤食。)
枳术丸(方见脾胃。)
久病气血虚,神不足,钱氏白术散。久病便清血,胃风汤。倦怠食不进,卫生汤。脾气陷下,虚坐努责不出,补中益气汤。
钱氏白术散(方见泄泻。)
即四君子加陈皮。
卫生汤
补中益气汤(方见内伤。)
王节斋治久痢方
红痢久,胃弱血虚,或下后未愈,用四物汤加阿胶、陈皮、白术、芩、连、甘草。
白痢久,胃弱气虚,或下后未愈,用四君子汤加黄 、陈皮、缩砂、木香、干姜等分,芩、连减半煎服。
气血俱虚而痢者,用四物汤加人参、白术、陈皮、黄连、黄芩、阿胶以补之,而痢自止。气下陷加升麻。
久病滑泻不禁,气虚欲脱,诃子散。元气脱弱,大孔如竹筒,直出无禁,真人养脏汤或可十全一、二也。
诃子散
治泄痢久不止。
木香(五钱) 甘草(炙) 黄连(各三钱) 诃子(一两,半生半熟)
末之,煎芍药白术汤调服二钱。
真人养脏汤
治久痢不止,滑泄不禁。
人参 当归 白芍 甘草(各四分) 肉果 诃子(各三分) 木香(七分) 肉桂(三分) 白术(二分) 粟壳(去蒂、盖,蜜炙,一钱)
脏寒加附子。
噤口痢者,大虚大热,以人参、姜炒黄连煎汤时时哈之,更以田螺捣 脐中。或以石莲子煎汤频饮之。此病得之热毒瓦斯侵胃口,犹有可治之理,至于胃弱气陷,绝不思食者,则难治也。
治噤口痢秘方
一用干山药一斤,略炒,煮汤,时时呷之。
一用石莲肉晒干为末,陈仓米煎汤调下二钱,便觉思食。仍以日照东壁土炒真橘皮为末,姜、枣煎服。
一用木鳖子为末,和面作饼,贴脐中。