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伤寒杂病:人参功用,妙在理中(人参在经方中的功用)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
     人參之功用,時醫謂為補氣,若依仲聖,卻未必盡然。經方中用人參,大意有二:一、補陰液以止渴、止身痛;二、燮理中焦。補液之理,人多知之,暫且不論。理中之義維何?今當說之。
     一般宗日本古方派者,多依《藥徵》之說,謂人參治痞。的確,有人參的很多方劑都有痞滿的表現,如三瀉心湯、人參湯(即理中湯)、桂枝人參湯、旋覆代赭湯等,都有心下痞滿(或心中痞)之症。但人參為何能治痞呢?
       考心下痞之證其因有三:一者熱,如大黃黃連瀉心湯是;二者飲,如五苓散是;三者痰氣,如旋覆代赭湯是。約束而言,只是一火一水。我們知道,太陽本氣寒水,標氣為陽,中見少陰君火。如果標熱內陷心下,則是大黃黃連瀉心湯證;若寒水壅於心下,則是五苓散證。三瀉心湯證(半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯)則是介於水火之間,太陽客熱與水氣同結於胃脘,姑且稱其為“水熱痞”。若歷時稍久,客熱已解,而水氣結為痰涎,則成旋覆代赭證。我們應注意一個細節,三瀉心湯與旋覆代赭湯組成類似,且皆治痞,但旋覆代赭湯卻不名瀉心了。為什麼呢?這是因為瀉心二字,是專指芩連瀉熱而言的。細觀論文,“干噫食臭”(生薑瀉心湯)、“心煩不得安”(甘草瀉心湯),是可以看到明顯的熱象的。所以三瀉心湯的痞滿,主要是以芩連來治療的。同樣,旋覆代赭湯也是,此證是痰氣痞,是以旋覆花代赭石來消痰結、降逆氣的。
     這幾個有痞滿表現的方證中,雖然都有人參,但人參並不是作為主藥來治痞滿的。我們再來細觀察一下這幾個證的兼見症狀:如半夏瀉心湯的嘔、生薑瀉心湯的胃中不和、干噫食臭、腹中雷鳴、下利,甘草瀉心湯的下利日數十行,旋覆代赭湯的噫氣不除。從中可以看出,它有共有的特點是都有脾胃升降失常的表現。這幾證病程皆非久長,即使脾胃氣虛,也不是特別重。所以說,人參在此處的功效並不是補氣,而是協同諸藥(薑、草、棗等)來調理中氣之升降。
       如果說人參是大補元之藥,那麼何以仲師在《金匱》虛勞篇中並無一方以人參為君,來補虛建中呢?或曰:大建中湯不有人參乎?答:大建中湯所主“心胸中大寒痛,嘔不能食”,也是用人參來調理氣機而止嘔的。可以說,仲師是寧可用黃芪來擔負補氣之職(黃芪建中湯),也很少用人參來補氣的。即使在炙甘草湯中用參,也是補陰的意味居多。
     下面更舉數例經方中用參之劑,以證此說非謬。
     大半夏湯(半夏、人參、蜜)治胃反嘔吐;吳茱萸湯(吳萸、人參、生薑、大棗)治食穀欲嘔,或少陰病吐利,或干嘔、吐涎沫;理中湯治霍亂吐下;桂枝人參湯(理中湯加桂枝)治太陽病下之,協熱而利,利下不止;幹芩連人參湯治寒下、食入即吐;干姜人參半夏丸治妊娠嘔吐不止;竹葉石膏湯治傷寒差後虛羸少氣、氣逆欲吐;黃連湯(黃連、桂枝、半夏、人參、干薑、炙草、大棗)治傷寒、胸中有熱、胃中有邪氣、腹中痛、欲嘔吐者;小柴胡湯治心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食;橘皮竹茹湯治噦等。
     從上例證中可以看出,這些含有人參的方劑中,中氣不是上逆,即是下奔,失其協調。《傷寒論》赤石脂禹餘糧湯證條文中有云:“理中者,理中焦。”意謂理中湯的作用在於調理中焦脾胃,那麼在這四味藥(參、术、薑、草)中,孰能堪當大將之職呢?毫無疑問,非人參莫屬。
     因此,總結人參之功用,即是在中焦氣弱、升降逆亂、嘔利並作、心下填塞之時,調理脾胃氣機,撥亂返正,臻于安治。要注意,在這種情況下,人參不是補,而是“理”。如一國之相,一人之力豈能填眾口之饑?但善治國者,使民自安耳。
     PS:順便提一下,嘗見很多同仁,一見病者胃脘痞脹,即以木香砂仁、香櫞、佛手陳皮、厚樸等,予以理氣散結,不分虛實寒熱,這是欠妥的。其實很多胃中氣滯痞脹之證,並非實證,而多有虛寒之底,若不求本,則是萬難全功的。
-----------理中汤是 治中焦虚寒之方,姜为什么不能是主药?见解或有可商,钻研的精神太值得赞扬.
-----------感谢师兄的指正。
理中汤,仲景于霍乱吐泻中出之,重在理中焦之逆乱,而干姜重在温。理中的四味药中,姜温、术燥、草和,而人参方可谓之理。
又,理中汤《金匮·胸痹》中,仲师名之曰“人参汤”,人参为君之义甚显。

[ 本帖最后由 tonymiaofa 于 2007/12/5 08:00 编辑 www.lindalemus.com/yishi/]
-----------思路缜密清晰,治学严谨,值得借鉴学习!
理中汤又名人参汤,人参“當大將之職”,然也 !
-----------师兄过誉了。
写这篇文字前,我在学习胡老讲的伤寒论讲座,里面常说人参治痞。后来我联想到吴茱萸汤,论中并未提到痞满,如果泛泛的说人参补中,未免笼统。于是就把仲景方中有人参的方子研究了一下,发现有如上的规律,供大家参考,希望各位先生、师兄指正。
-----------以上摘自 清末 唐容川 本草问答
五问曰:物各有性,而其所以成此性者,何也2
    答曰:原其所由生,而成此性也。秉阳之气而生者,其
性阳;秉阴之气而生者,其性阴;或秉阴中之阳;或秉阳中
之阴。总视其生成以为区别。益必原一物之终姑,与乎形色
气味之差分,而后定其性矣。有如人参,或谓其补气属阳;
或谓其生律屈阴,只因但论气味,而不究人参所由生之理,
敛不定其性也。余曾间过关东人,并友人跳次梧游关东归,
言之甚详,与《纲目》所裁无异。《本草纲目》裁人参歌
曰:  “三丫五叶,背阳向阴,若来求我,相树相寻”。我所
闻者,亦云人参生于树林阴湿之地,又有人种者,亦须在阴
林内植之。夫生于树林阴湿之地,秉水阴润泽之气也,故味
苦曾而有汁液,发之为三姬五叶,阳数也。此苗从阴湿中发
出,是由阴生阳,故于甘苦阴味之中,烧有一番生阳之气,
此可尝而得之也。人身之元气,由肾水之中以上达于肺,生
于阴而出于阳,与人参由阴生阳,同一理也,所以人参大能
化气,气化而上,出于口鼻,即是律液,人参生律之理如
此,非徒以其味而已。然以气味论,曾味中含有生发之气,
亦只成为由朋出阳之气味耳。
六问曰:人参不生于东南,而生于北方,古生上党,今生辽东、高丽,皆北方也,此何以故?
此正人参所由生之理,不究及此,尚难得人参之
真性也。盖北方属水,于封为坎,坎针外阴而内阳,人参生
于北方,正是阴中之阳也。坎封为水,天阳之气,皆发于水
中。观西人以火煎水则气出,而气著于物,又复化而为水,
知水为气之母;气从水而出矣。人身肾与磅脆届水,水中台
阳化气上行,出于口鼻则为呼吸;充于皮毛则为卫气只此
肾与膀脆水中之阳化气而充周身也。故《内经》日;  “磅肮
者,洲都之官,气化则能出矣”。此与天地水中台阳化而为
气,以周万物,本届一理。水在五行届北方,人参生于北
方,秉水中阳气,故与人之气化相合,所以能大补气。不独
人参为然,凡一切药,皆当原其所生,而后其性可得知

-----------人参一药补胃气而生津液,真是一味妙药!
-----------
      在此之前,也曾思考过金匮中的古今录验续命汤,用药迥出常格,但临床报道有奇效。后来看到江尔逊老中医的方解,他说:

       脾主四肢,四肢瘫痪,病在脾胃。此方石膏、干姜并用,为调理脾胃阴阳而设。……治疗风痱,应当依顺脾胃各自的性情。脾喜刚燥,当以阳药助之使升;胃喜柔润,当以阴药助之使降。干姜辛温刚燥,守而能散,大具温升宣通之力;石膏辛寒柔润,质重而具沉降之性。本方以此二味为核心,调理脾胃阴阳,使脾长胃降,还其气化之常,四肢可禀水谷之气矣,此治痱之本也。由此看来,若能透析脾胃的生理病理特性,以及干姜、石膏寒热并用的机制,则本方的神妙,便不是不可思议的了。

     江老还特别指出:经言“脾病而四肢不用”,不言“脾虚而四肢不用”,“病”字与“虚”字,一字之差,含糊不得。可惜今之医家大多在“虚”字—仁大做文章,是囿于李东垣脾胃内伤学说。江老指出,脾病而四肢不用至少有两种情形:一是脾胃久虚,四肢渐渐不得禀水谷之气;二是脾胃并非虚弱,却是突然升降失调,风痱就是如此。
   
     从此方看来,人参也应作调理脾胃气机升降解。供大家思考。
-----------大有学问!!
-----------《金匮》人参汤功效同栝蒌薤白桂枝汤,同治因胸痹导致的心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心之证。
    胸痹者,以其阳微阴弦故也。
    故栝蒌薤白桂枝汤,以薤白通胸中之阳,去阴寒,引起心中痞的根--胸痹除,加栝蒌实进一步以降火痞止烦,桂枝去上冲之气,枳实厚朴理气散结。
    那么人参汤中的几味药,作用机理应该同栝蒌薤白桂枝汤。那么通胸中之阳去阴寒的应该是治肺冷的甘草干姜,而唯一能够与栝楼实功用相似的应该是人参了,当然二者是不同的。栝楼实重在苦降清热去烦(如小柴胡汤),而人参汤中只有人参甘寒滋阴能消痞止烦,这也许是诸泻心汤中加人参的原因了,当然清泄之功在黄连黄芩
    理中汤,理中焦,理中焦之阴阳,若方中无人参,只剩姜术温燥,当不算理中焦。
    哈,高明斧之!

[ 本帖最后由 Dabang 于 2008/10/17 18:31 编辑 www.lindalemus.com/jianyan/]
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