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伤寒杂病:建军回到本草学伤寒=====三物小陷胸汤(第五十四方)
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建军回到本草学伤寒=====三物小陷胸汤(第五十四方)

141、病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤。用前第六方。白散亦可服。七。一云与三物小白散。

白散方

桔梗三分 巴豆一分,去皮心,熬黑,研如脂 贝母三分

右三味为散,内巴豆,更于臼中杵之。以白饮和服,强人半钱匕,羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利,进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯。身热,皮粟不解,欲引衣自覆,若以水潠之、洗之,益令热劫不得出,当汗而不汗则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两如上法。

这一段,问题更多。上来一个寒实结胸,什么是寒实结胸呢?没有讲!结胸,是太阳病,下之过早,导致邪热与内部痰饮淤血,反正是不该有的东西,搅和在一起,是一种热证,所以用大小陷胸剂。这里加了一个定语,寒实二字,不可能又是寒,又是热,一起结。所以这里我猜测,是借用结胸这个词,说明症状。或者说,结胸有两个可能,一是:热结,二是寒结。所以,这里出现一个,寒实结胸。就是,他太阳病,经过冷水折腾,热不多,结果寒邪和身体的乱七八糟不该有的东西,结合在一起。这或许与病人体质有关。所以,误治和错治,引起的结果不尽相同,所以伤寒论写了那么多方子。

寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤。白散亦可服。=====这一段话,结果考证,无论是钱超尘的《伤寒论文献通考》,还是胡希恕老、刘渡舟老的临床大家,一致认为,这是错简。不能用三物小陷胸汤,而是白散方。《医宗金鉴》虽然错误较多,但是这一条为诸多大家肯定:三物小陷胸汤,当是三物白散。小陷胸汤四字当是错简。桔梗、贝母、巴豆三物,其色皆白,有三物白散之义,温而能攻,与寒实之理相合。小陷胸汤乃栝蒌、黄连,皆性寒之品,岂可以治寒实结胸之证耶?亦可服三字亦衍文也,俱当删之。

所以,这一段应该是:“寒实结胸,无热证者,与白散”。

下面的服法,也是乱七八糟,这一段,大多数人认为该删:“身热,皮粟不解,欲引衣自覆,若以水潠之、洗之,益令热劫不得出,当汗而不汗则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两如上法。”

这个方子的三个药还是第一次出现。桔梗(味辛微温。主胸胁痛如刀刺,腹满,肠鸣,幽幽惊恐悸气)、巴豆(味辛温。主伤寒,温疟,寒热,破症瘕结聚,坚积,留饮,淡癖,大腹水张,荡练五藏六府,开通闭塞,利水谷道,去恶内,除鬼毒蛊注邪物,杀虫鱼)、贝母(味辛平。主伤寒烦热,淋沥邪气,疝瘕,喉痹,乳难,金创,风痉)。

二温一平,大概主要是,巴豆破症瘕结聚,坚积,留饮,桔梗、贝母作为辅药。从这两个药看,以冷水潠之,若灌之引起的寒实结胸,还真的与肺有关。

伤寒论好像113方,这个三物小陷胸汤被排除以后,是不是就剩下112个方子了,写完了就知道了。

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