王圣祥　湖北省武汉市中医医院皮肤科(430014)　

     桂枝汤为《伤寒论》群方之首,本为太阳中风证而设。历代医家发挥经旨,不断扩大使用范围,将之应用于临床各科。兹述本人应用桂枝汤治疗皮肤病的体会,以供参考。

1 　寒冷性荨麻疹

李某某,女,40 岁。2004 年5 月27 日就诊。周身起风团,瘙痒反复发作20 余年。诉近20 年来每于受风寒后出现周身皮肤风团、痒。曾先后在各地大小医院诊断为“寒冷性荨麻疹”,遍试中西药不效。现周身时起大小不等的淡红色风团、痒。每于外受风寒后发生,即使在暑夏遇空调或游泳时也发病,以致夏日炎炎也须穿长衫裤;遇热则消退;面色萎黄,纳差,时胃脘隐痛,大便稀溏,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。证属:营卫不和,卫外不固。治拟调和营卫,固表御风。药用:桂枝10g ,赤白芍各10g ,生姜皮5 ,炙甘草10g ,大枣10g ,生黄芪10g ,白术10g ,防风10g ,汉防己10g。服上方10剂后多年顽疾痊愈。

按:荨麻疹是一种常见,多发的变应性皮肤病。为皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增强所引起的局限性,一过性水肿反应。其病因复杂,临床上出现许多特殊类型,寒冷性荨麻疹就属其中之一,其多病程漫长、反复发作、顽固难愈。中医称之为“风瘾疹”,乃因卫气不能固表,风寒拂郁肌肤所致。桂枝汤正合其病机,此类患者多兼脾胃气虚,可合玉屏风散、四君子汤;甚者兼有肾阳虚,可加肉桂、附子、仙茅、仙灵脾以温阳散寒。

2 　冬季皮肤瘙痒症

王某某,男,60 岁。2003 年11 月24 日就诊。冬季皮肤瘙痒五年。述近5 年来每于入冬之后出现周身皮肤瘙痒,立春后则渐消。口服“息斯敏”,外用“无极膏”、“皮炎平”效果不显。现皮肤干燥,上覆少许糠秕状鳞屑,痒甚,逢暖或汗出时则可减轻。舌质淡红,苔
薄白,脉浮缓。证属:风寒束表。治拟散寒祛风,和营止痒。药用:麻黄115g ,桂枝115g ,白芍6g ,桔梗6g ,荆芥6 ,防风6g ,干姜6g ,羌活4.5g ,炙甘草4.5g ,大枣3枚。服上方10 剂后诸症消失。

瘙痒是皮肤病最常见,最主要的症状。发病原因十分复杂,包括内外界因素。内因多与糖尿病、肝胆病、尿毒症、恶性肿瘤等慢性疾病有关;外因常与工作环境、气候变化、饮食、药物、局部摩擦、细菌、寄生虫等有关。其中冬季皮肤瘙痒症多见于老年或体弱之人,好发于秋冬季节,类似中医风瘙痒。多因体虚阳气不足,风寒束表致经气不畅而瘙痒。桂枝汤调和营卫,散寒御风与其病机相符,故效果显著。阳虚甚者加人参、附子;兼阴血虚者加当归、制首乌、枣仁、柏子仁以润燥止痒。

3 　硬皮病

赵某某,女,35 岁。2002 年11 月1 日就诊。双手皮肤发硬三年。曾先后在市内各大医院诊断为“硬皮病”,静点丹参注射液,口服“VitE”、“强的松”等治疗,效果不显。现双手指皮肤发硬,肤色黯褐,指端青紫,逢寒尤甚,伴时周身关节疼痛,肤表少汗。舌质淡红,
苔薄白,脉弦紧。证属:寒邪外袭,肤失温养。治拟:温经散寒,调和营卫。药用:桂枝6g ,白芍6g ,熟地10g ,生黄芪10g ,鹿角胶10g ,羌独活各10g ,丹参15g ,鸡血藤15g ,炮姜5g ,麻黄3g ,炙甘草5g。服上方10 付后病情缓解,后随证加温阳补肾的仙茅、巴戟天;活络通痹
的甲珠、伸筋草等,历时约3 个月余,双手指皮肤明显变柔软。

硬皮病是一种难治的结缔组织皮肤病。以局限性或弥漫性皮肤、内脏、器官结缔组织纤维化和硬化,最后发生萎缩为特征。类似中医所称“皮痹”。中医认为其乃因气血不足,卫外不固,外邪侵袭,阻于皮肤肌肉之间,以致营血不和,气血凝滞,经络阻隔,痹塞不通所成。桂枝汤外可调卫御邪,内可和营通络,颇合其病机。久病多虚,多瘀,及肾。对阳虚甚者加重温肾扶脾,合阳和汤加减;血瘀明显者加强活血通络,可合血府逐瘀汤、补阳还五汤化裁。

4 　白癜风

张某某,男,75 岁。2004 年9 月15 日初诊。周身皮肤起白斑20 余年。述20 年前在颈部出现不明原因的皮肤白斑,曾先后在市内各大医院诊断为“白癜风”,外用“补骨脂酊”,口服“祛白糖浆”等中西药治疗,但皮疹仍逐渐扩大。现头面、颈、胸背,手足可见大小不等的白斑,界限清楚,不痛痒。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。证属:肝肾亏虚,营卫不和。治拟:滋补肝肾,调和营卫。药用:熟地15g ,归尾10g ,川芎5g ,白芍10g ,黄芪15g ,枸杞子10g ,菟丝子10g ,覆盆子10g ,沙苑子10g ,五味子10g ,桃仁10g ,红花5g ,刺吉力10g ,浮萍
3g ,桂枝5g ,白芷5g ,夜交藤10g ,活血藤10g。服上方15 剂后颈部白斑区开始出现黑岛,至约30 余剂后白斑基本消退。

白癜风属一种难治的色素障碍性皮肤病。表现为以皮肤黑色素细胞减少或缺少而引起的局限性色素脱失斑,大小、数目不一,边界清楚,部分患处毛发也可变白。中医称之为“白驳风”。多因七情内伤,肝气郁结,气机不畅或外感风邪,搏于肌肤,导致气血违和,肌肤
失之濡养所致。桂枝汤既可调和体表之营卫,引其它质重味厚之品外达,温煦肌肤;又能卫外祛风,对白癜
风起到内外同治的作用。

上述诸症虽临床表现迥异,但用桂枝汤皆取得了较好的疗效,体现了中医“异病同治”的特色。其根本是各症都有“营卫不调”之病机,桂枝汤为调和营卫之良剂,故用之调和气血,燮理阴阳,舒通经络效佳。
(收稿日期:2006 - 10 - 23)  光明中医2007 年4 月第22 卷第4 期　　CJGMTCM　April 2007. Vol 22. 4
－－－－－－－－－－－我是寒冷性寻麻疹患者,情况与第一个案例相似,我按方取药吃了3副时见效,但吃完第5副药却又犯了症状无减轻的迹象,我就赶紧停了药,哪位路过的请分析一下原因
－－－－－－－－－－－应人而异，病本未除，病一日不祛。
－－－－－－－－－－－郑钦安三书中言及：桂枝汤之圆通变法。
－－－－－－－－－－－桂枝汤调和气血,燮理阴阳。
－－－－－－－－－－－桂枝汤方为经方主帅,大家好好珍惜好好研究,必有收成.
－－－－－－－－－－－
15 or 115?
－－－－－－－－－－－内子双手不能接触洗涤剂和油污，所以家里洗洗刷刷的事情皆不能做，偶尔一两次尚可，若连续做几天，手上就会出现一些圆型凸起，不红，但很痒。越挠越痒，数日方退。单单接触水这不会出现这个情况，不知是否属于荨麻疹？

曾考虑过用桂枝汤治疗，但是，一喝就眼 耳 鼻，痒或疼，后来发现她一喝带附子或桂枝的药就有这个情况。
－－－－－－－－－－－“一喝带附子或桂枝的药就眼 耳 鼻，痒或疼”这种情况，是否为里邪为出的表现？
－－－－－－－－－－－神经性皮炎可以治疗吗？