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伤寒杂病:医话杂谈------三刻拍案惊奇用附子
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 古道瘦马第一 于 2012/11/10 18:04 编辑 www.lindalemus.com/wszg/

  曾几何时,中医药界掀起了一股“火神热”,一些人大力推崇温阳要药---附子。无病不用附子,且量小非君子,动辄百儿八十克不在话下,俨然附子是一味起死回生,延年益寿的灵丹妙药。临床实践果真如此么? 还是说说我自己的实践体会吧。事实胜于雄辩。

  我早年习医之时,一直遵守着前辈经验和教科书中,讲解温阳之药附子的用量5-30g,且证对先煎,从未出现过医疗事故。那知“火神派”在社会上兴起,把我也烧得热血沸腾,跃跃欲试。在看完李可老先生的破格救心汤和卢火神的有关妙文之后,也与时俱进,开始大量使用附子。

  一日,诊得一老妪,胸闷气短,双下肢水肿,头晕,心悸,脉沉弱无力,舌淡苔白,饮食二便尚可。出方真武汤合五苓散人参。其中制附子用量为10g,五剂药后,诸证减轻,我觉得效果太慢,离火神派的神奇作用差远了,看来还是思想不够解放,附子量用的不够。所以二诊,制附子直接用到50g,先煎两小时,余药上同。自忖这回绝对一鸣惊人,大见成效,静等佳音。谁知一等就是三个月,这期间未见人影,我以为可能是好了。那知三个月后,病人见了我,说吃了你的第二次药,第二天就心脏病犯了,胸闷心跳,出冷汗上不来气,120急忙送到医院,说是房颤心衰,抢救治疗一个月才出院。说现在不能吃中药了,以后再说。我听后,心中一惊,知果是附子惹的祸,量太大,乌头碱中毒了,亏是抢救及时,否则将大祸临头吃官司。此是一刻拍案惊奇。

  再看二刻拍案惊奇。2006年,曾接诊一40余岁男性患者,手持一方,说是外地朋友给开得方,效果很好,叫我给看看他能否服用,具体方药记不清了,只知其中一味附子用30g,我看病人无热象,就予以转抄了药方,并再三嘱咐附子要用开水先煎二小时再和其它药一起煎。病人点头称是,持药而去。谁知第二天一大早,我刚上班,病人就带了几个人,急急匆匆,找到我要昨日开得方子,我也没在意,翻出底方,病人随从一把抢走,外出复印,再归。说:昨天吃了你开的药,差点出了人命。我问怎么回事?答曰:咋天下午吃了你得药,10来分钟,人就头昏恶心,站不住发生体克,急送医院,诊为乌头碱中毒,紧急洗胃抢救。人现在还头晕,你说怎么办吧?明显的要讹钱了,后经协商赔了几干块钱了事。此案细思加追问病人,确实是附子量大中毒,按说30g不算大,但是病人自做主张,为了省事,将五剂的附子量,共150g一起煎,计划分五次兑服,那想到一次服后就出问题了,不管怎么说还是量大惹的祸,应引以为戒。此又一惊也。

  三刻拍案惊奇。还是2007在治疗一例50多岁的妇女,糖尿病患者,兼有腰腿痛,舌淡苔白腻,脉沉,余无它证。处方桂枝附子汤合肾着汤。其中制附子用了30g,服后二天,病人打电话告诉我吃完药后,头晕,胸闷气短上不来气,问还继续吃否,我听后告之,停服剩下的药。一周后再诊,说停药后胸闷气短好转。此乃迷途知返,故未能酿成大错。

  前几年,在“火神热”的影响下,实践了一段时间大量用附子,少则30g,大则150g,受益少,出事率很高。有时搞得自己心惊肉颤,大量附子开出,常是几乎夜不得安宁,生怕出事。尽管也有效果不错的,但是事故率这么高,哪有“火神派”们用附子的愉悦心情,也未见什么突出的神奇疗效。

  在此,我没有否定附子作用的意思,只是对大量无限制的使用,提出自己的看法。一定要慎重,对证。尽管发生了这么多不愉快事情,我临床上还是常用附子,但坚持的原则是小量起步,逐渐递增。实践证明这是安全可靠的。后仔细反复阅读“火神派”的领军人物的文章,发现其言行不一,说得是大量无限,扶阳抑阴用附子,可是他的一段时间病案统计,用的附子并不多,看来他也怕出事。其自释附子质量不过关,胆巴盐太多,故不用,纯粹是无稽之谈,难道市上就无合格的附子?标新立异,哗众取宠可以,但不能遗害后学,祸及社会。附子大量使用危险多多,得不偿失,应该引起注意。

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风舞云流 发表于8楼 查看完整内容

先贤有云:医者不得善用某药,不得善用某方。以其善用则必有滥用,亦其习惯故也。正如今西医之善用抗生素一般。火神派以其善用附子为其特色,然其特色亦正其缺点。罔顾一切,以为天下一片虚寒,罔顾阴阳平衡,妄意曲解阴阳以自圆其说,深陷桂附之中不得自拔而自以为得天之幸,若钦安知此,尚能安心于地下否?纵观各家流派多有此弊,唯无火神派之甚,各以一得之偏,一斑之见以为全。各自开宗立派,自有可观,互相攻讦,当有 ...
本主题由 System 于 2013/2/8 21:00 解除限时高亮
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发表于 2012/11/10 18:40|只看该作者
学习
-----------先生乃我真中医也!
-----------说的好,实事求是,我也看了好多火神派的文章,怀疑其是否属实,我在好几次接诊时,药方的附子曾用到30克,在家父的更改下10克已是上限,未能让患者服用,心中整天"热血沸腾,跃跃欲试",看后此文,“火神派”一家之言也.................
-----------先生。大医也
-----------关键是辩证使用方法,
-----------案一中真武汤合五苓散,说明病人是有阳明症状的,有阳明症状而用大剂量附子,当然要出事的。看看伤寒论中凡涉及阳明而用附子的方如乌梅丸和肾气丸,附子的用量都很小
----------- 本帖最后由 风舞云流 于 2012/11/11 20:40 编辑 www.med126.com

       先贤有云:医者不得善用某药,不得善用某方。以其善用则必有滥用,亦其习惯故也。正如今西医之善用抗生素一般。火神派以其善用附子为其特色,然其特色亦正其缺点。罔顾一切,以为天下一片虚寒,罔顾阴阳平衡,妄意曲解阴阳以自圆其说,深陷桂附之中不得自拔而自以为得天之幸,若钦安知此,尚能安心于地下否?纵观各家流派多有此弊,唯无火神派之甚,各以一得之偏,一斑之见以为全豹。各自开宗立派,自有可观,互相攻讦,当有误会不明之处。为医者需得涉猎百家融会贯通方为明医。
       楼主以自身之经验质疑火神,正修道之精神。以实际之案例明示桂附不可滥用。桂附本峻猛之剂,用之得当,可挽危亡于顷刻,此所以火神之声名起,然其少有差池,亦可祸事立见,性命关天,安能不谨慎乎?
       细观楼主三案,首案定为真武五苓加人参方恐非定为真武五苓加人参证。真武五苓病位偏于下,此案亦可因胸膈之水饮而见证。初方见效,若为胸膈之水饮痹阻心阳致病,可因其小剂气味俱薄,辛温发散,水饮稍解而得,次方重用附片,则气味俱重,况制附片辛气减而温性增,温热而壅滞,本自心阳郁闭,壅郁相交,病证转重则反见热厥危象。然四诊消息缺如,亦不可确定。50克制附片煎煮不当,或因个体身体素质之差异而见中毒亦有可能。二三两案更是如此。
       可见为医之不易!而又安能执一偏之见而治天下?
       就事论事,一鄙之见,楼主勿怪。
-----------“附子质量不过关,胆巴盐太多”确有其事。现在市场上的制附子确实不能用,我做过多次试验:一、到市场上买最好的制附子,浸泡后煮一个小时。二、买生附子片蒸煮(注意不要把汁水遗失)后晒干,再浸泡后煮一个小时。二者用同样的方法、同样的重量、同样多的水、用同一个电炉煮同样的时间。分别尝尝各自的味道,你就知道胆巴的多少了。再者,分别继续亲自试喝药,看看哪个吃了不舒服、要呕吐,你就知道了。作为医者,常用的关键药不能只看书上说或者他人说。
-----------好帖!自己错了,不讳言,别人之错,敢指出,只有这样,中医才会进步。若以讹传讹,误人终误己,中医之贼也。
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