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孙文垣医案:徐学士检老患肠风下血数桶后委顿而右胁极痛(有发明)
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学士徐检老,体丰浓,善饮,致有肠风,计下血不下数桶,因而委顿。己卯仲冬,右胁极疼痛,上至耳后,夜分尤甚,左右不能转动,转动则痛甚,饮食减,面色青,闭目汗出如雨,湿透衣被,故不敢合睫而睡。族医皆投以香附青皮,及辛散之剂,痛愈甚,汗愈多,面愈青。逆予诊之,两寸短弱,左关弦而搏指,右关沉滑,六脉皆近七至。予曰∶据痛在少阳经分野,始必动于怒,木火之性上而不下,故上冲耳后而皆痛也。夜痛甚者,盖夜属肝气用事,《内经》云∶司疏泄者肝也。邪在肝胆,故阖目汗即大出,中焦原有湿痰,法当调肝清热解毒为主,兼利小便,不可遽止汗而使邪无出路。今脉大数,如遽敛汗,是逆其木火之性,不惟痛加,且将发肿毒而害非浅矣。《内经》云∶膏粱之变,足生大疔,当预防之。公曰∶何为敛剂而谓不宜?予曰;当归六黄汤内有地黄、当归、黄 ,皆滞痰闭气之味,桔梗亦非所宜。书曰下虚者及怒气上升者皆不可用,故当慎也。因以柴胡黄连为君,白芍甘草天花粉为臣,红花连翘为佐,龙胆草为使,服后汗虽仍旧,痛即减三分之一,不妨睡矣。

次日仍用前药,痛又减半,第三日又服,左右转动www.lindalemus.com如常,饮食也加。予未至,公已先迎姑苏盛氏,盛公幼时窗友也,家世受医。公初不急予,日引领期盛到,可刈枯铲朽也。盛至诊毕,遂诘曾用何剂,公出予发剂示盛,盛大叫称谬,谓当隆冬之候,汗多如此,阳气大泄,何敢以柴胡为君,喉中痰既未清,又何不用桔梗当归六黄汤。前贤已试之药置而不用,是舍纪律而务野战出。即取六黄汤加桔梗以进。公雅信盛,乃倾心以从,速煎服之,未超时而旧病随作,色色加恶,左右复不能转动,自戌而至子丑,苦不能支。有内侍语之曰∶服孙君药虽未全可,亦已去泰去甚,彼曾言二药不可用,何为轻犯而受此苦?宜急取孙君药煎饮,饮下即伏枕鼾鼾,达旦始寤。命使速予至而叩予曰∶人言隆冬汗出不当用柴胡,而公用为君,何旨?予曰∶胆与肝为表里,肝胆之火郁而不发故痛,痛极而汗,汗出而痛减者,是火从汗出,盖汗乃邪出之门也。予故曰∶汗不可敛。本草云∶柴胡泻肝胆火,而以黄连佐之。《内经》云∶木郁则达,火郁则发。言当顺其性而利导之。势则易克。古人治火之法,轻则正治,重则从其性而升之者。以此,盖医贵通变,如阴虚火动而汗出者,内无有余邪,故以六黄汤敛而降之,常治法也。今内有余邪未出,遽敛降之,邪无从出,势必成毒,故变常而从治者,使邪有出路,木火之性不逆,则毒不成而痛可减也。公曰∶善哉。孙君之剂,奇正相生,不下孙武子兵法,何轻以无纪律议之,愿投剂而奏凯也。予曰∶公数日后疮疡大发,两胯且有兴块作痛,此毒出之征,公于时无恐。改用柴胡、白芍、www.med126.com甘草、丹参苦参茯苓瞿麦车前子、黄柏银花、连翘服三日,而痛全减,汗全收,左右不能转动矣。逾日,公谓肌肤甚痒,累累然似瘾疹,岂疮出欤,欲以药浴之可乎?予曰∶可。再三日,两胯果发兴块,如棋子大者数枚,且痛。予业已制蜡矾丸以待,至是授服之。疮果遍身大发,两腿为甚,一月余而瘳。公始信予防毒之言不谬,披愫交欢,且作序识胜,期与终身不替云。

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