月经过少证治心得

　　1_注重益气养血、补肾益精妇人以血为本，《校注妇人良方调经门。月经序论》云：“血者，水谷之精气也，和调五脏．酒陈六腑，能人于脉也，凡其源源而来，生化于脾．总统于心，藏受于肝，宣布于肺．施泄于肾…在男子则化为精，在妇人上为乳汁。下为血海，”《傅青主女科》
　　谓“经本于肾”、“经水出诸于肾”。可见月经出肾所主，其主要成分是血．血由脏腑所化生．依赖气的调节和推动，通过经脉输注下行胞宫．『fli为月经。故而先天肾气盛，脏腑化’t精l仉充足．经血有源．疗能月经正常。裘老强调本病治疗虚者重在益气养血、补肾益精，切不可妄行攻破，以免重伤精血。怖证裘老喜用自拟验方养血补肾助阳饮(当归、丹参、白芍、熟地，菟丝子、内苁蓉、仙灵脾、仙茅、巴戟正、鹿角胶、阿胶、紫河车粉)调治之，以补肾罔_l、益督脉、葬血液、益精髓。
　　2不忘疏肝调肝、通栖气机　月经的主要成分是血，妇人由脾胃化生之血，归藏干肝．通过肝的疏社功能调理升降、通选上下，保持气机通畅，则血行畅达．血海溢泻如常．月经止常，若肝失疏泄．气机失畅，血行涩滞．则导致经行不畅、经量减少．裘老认为治疗本病实者或虚宴夹杂者不忘疏肝侧肝、通畅气机，临证喜用验方蒺麦散加减治之，片{药常选香尉、柴胡、薄荷、枳壳、橘棱、橘络等轻清宣{B}、通利三焦之品。
　　3．倡导局期治疗、动态调整裘老认为月经如月之盈可、潮之瓠夕．信而有期，l临床对月经过少扮治疗除丁辨证施治以外，尚应注意依爿经规律分期而治：①虚证者经问期重在滋肾填精，养血益气凋经．．如经间期珂】大熟地、阿胶珠、龟甲等血肉有情之品．^肝肾养血填精．以朴宽物质基础，使精血渐盈则经水自至；炮姜温补肾阳，助肉桂通阳化气：党参，黄芪、丹毒益气养血．以助阴精转化；艾叶、炮萤加强温肾壮阿暖宵之力。经期加用养血活血之品，如鸡血蕻、当归，泽兰等。②实汪者经间期宜疏肝解郁．通调气机．或化痰燥湿调经，药用柴胡、萍衙、白蒺藜、八月卡L、懦核、橘络、大麦芽、茯苓皮、大豆卷、生米仁、荷包草、平地本等；经期可加恬血通络之品，如苏木、川芎、川牛臃等。如此周期治疗，动态调整．获效颇丰。
　　【验案举例】
　　例I陈某．女性．36岁。
　　1996年9月25 n初诊：月经量少，2天即净已年余。
　　经汛尚规．经色紫暗，央细小JJ『【块．经前胸胁作胀．情绪低落，面色晦暗，末次月经9月6 lj。舌暗红替薄，脉弦细。
　　月经初潮14岁．3／28，已婚．孕l流I产1。证属肝郁气滞、血行不畅．浩以疏肝解郁．通络调经。药用：
　　柴胡9E，薄荷39，白蒺椠log，女贞于109，当归log，白芍9#，鸡粗藤log．鹿角片(先煎)159，仙灵脾129，阿胶珠159．炒扁豆lOg，大麦芽10卧服药10荆。
　　10月23日二诊：药后经转按期10月5日，量较前增多．经色转红．三天净。续上祛调治3月而愈。
　　接：访蝙乃目肝郁气滞．气机不调，血行不畅所致，敌而月经量少．羟色紫暗，央细小血块，经前胸胁作胀，舌暗缸苫薄．脉弦、洁以柴胡、薄荷、白蒺纂疏肝解郁，走麦芽助肝木疏泄以行肾气；当归、鸡血藤养血活血；士贞子、白芍、阿胶珠滋m柔肝，养血调经；鹿角片成温．八肝肾经．功能益肾行血。诸药合用肝肾同治．健肝气秤硫．气机调畅．精血得养，血海满泣，则诸症自岔。
　　例2何某．女性，28岁。
　　1997年9月5日初诊产后8月．月经过少2月。经汛尚规，末收月经8月8 H，量少色谈．3天净。面色少华。
　　神倦乏力，纳呆便清，带下清稀．舌淡苦礴白．脉缩缓。月经初潮15岁，3／30。已婚．孕l产1．产后哺乳半年。证属气血不足、血海不克．治以益气养血、补血词冲。药用：
　　炒潞党参lOg．清炙黄芪lOg，当归lOg．制黄精99．制K竹99．制续断109．炒牡仲159，桑寄生129．狗脊log。准山药lOg．炒扁豆log。服药7剂。
　　9月15日．诊药后经转按期9月8日．量较前增多．色鲜红，3天净，舌脉如前．治宗前意增删。药用：
　　清炙黄芪109，当归129．制黄精log，制续断129，炒杜仲129，桑寄生log，卿脊log．淮山药log．柴胡99，薄荷珀，紫河车粉(吞)耗。服药5刺。
　　9月21日三诊：药后诸症好转，眠食无殊．大便转正．舌红苔薄脉细缓，治以前意出人。药用：
　　清炙黄芪log，当归log，制黄精log，制续断129t炒杜仲129，桑寄生log，拘脊log．淮山药lOg，仙灵脾log．仙茅109．鹿角片(先煎)159，紫河车粉(吞)39。服药14荆。
　　药后经转10月7日，色量正常．5天净。续上法巩固治疗月余而愈。
　　接：惠者产后月经量少色波、面色少华、神倦乏力、纳呆便溏、带下清稀、舌波苔薄白、脉细鹱为月经过少之气血亏虚证．乃田分娩之时失血耗气，加之产后晡乳，敷座用血．以致气血两亏．血海不充而致病。“有彤之血不能速生．无形之气所当急固”，药用党参、黄芪太朴元气，乃取·。气为血帅”、“气能生血行血”之意；加黄精、玉竹滋阴，"-3归养血．山药、扁豆益气键脾以费气血生化之源；续断、桑寄生、杜仲、驹眷补肾益冲任，则气补血生．冲任得养，血海得充而月经量增。二、三诊加用鹿角片、紫河车耔等血内有情之品以补肾m、益精血、调冲任，终菝良效。
　　例3王某．女性．27岁。
　　1998年5月20日初诊：月经量少，经色淡红．经期腰膝醴冷。经汛尚规．末移：月经5月6 U，量少色泼．5天净，经净后行子宫碘油造影术显示：积侧精卵管通畅。脉扰细．苔薄自．舌质淡红。月经韧湖14岁．5／28．结婚2年，孕。广：o。证属肾虚胞脉失养，治以温肾养血调经。药用：
　　仙灵脾159，枸杞子159，巴戟内129．淮山药129，仙茅log，胡芦巴109，当归log．川尊109，菟丝饼109，制续断109，拘脊109，杜仲lOg，忍冬藤109，半杖莲log。
　　服药7剂。
　　1998年5川27日二渗：经讯尚规，经量较少，药后腰膝酸玲缓解，末次爿经5"6日，舌脉如前，治以前意出^。药用：
　　大熟地209．巴戟肉159，仙灵脾129，忍冬藤129。仙茅10s，胡芦巴109，肉苁蓉log，当归JOg．制续断109．狗脊log．半技莲log．赤芍99．白芍99．川芎69。服药14剂。
　　6月10 H三诊：药后经转6月4日．色量正常。续上法喇冶月余．经汛未转，恶泛纳减．鳅HCG测定剐性．谚为妊娠，
　　例4董某，女性，27岁。
　　1999年1月1l习初渗：经汛后期，经量较少，经色菠红。测基础体温单相，末次月经】998年10月29日，停经二月半．测屎妊娠试验阴性．形寒肢冷，腰膝酸楚．青淡虹．苫薄白，脉沉细。证属肾虚精亏、血海失充，治以补肾益精、养血埘经。药用：
　　巴戟肉159．鹿角片(先煎)159．阿腔球(另烊)
　　15#．仙灵脾129，、’归129，仙茅log，胡芦巴log，内放蓉109，香附lOg，赤芍log，红花99．川芎69，桃仁59，炮姜59。服药7剂。
　　1月18日二诊：药后请症显著减轻，月经未转，舌脉如前，治以前意出入。药用：
　　鹿角片(先煎)209．阿胶珠(另烊)159，枸杞子
　　159，鸡血藤159，仙灵脾129．胡芦巴129．当归129，仙茅109，巴戟内109，肉苁蓉109．红花99．桃仁59，炮姜5E，肉桂丰(分吞)39。服药14剂。
　　2月1日二诊：药后经转-月25日．色漩红，量较前增多．伴腰酸，现月经方净，舌淡红，苔薄白．脉沉细．治吼前意出入。药用：
　　枸杞子159．仙灵脾129，巴截肉IOg，当归109．仙茅109，胡芦巴109，肉苁蓉109，菟丝饼109．香跗109．赤芍99，白芍99．炮姜59，川芎59．紫河车粉(分吞)39。服药2】剂。
　　药后经转按期2月24日，色量正常，测BBT有烈相。
　　续上法调治月余，药后经汛丰转，味淡纳减，测尿妊娠试验阳性，诊为早孕。
　　按：上二例皆为肾虚精亏之月蛀过少证．袭老以自拟验方养血补肾西}阳饮调浩之均获盘蛀。方中鹿角填髓生精，温通血脉；紫河丰为血肉有情之品．既蓝肾气．叉补精血；仙灵胖、仙茅、B戟无、内苁蓉、内挂束等补阳温肾．调援冲任；四轴汤加香附调冲任之气血；阿肢和血补m，克盈血海；构杞干补益肝肾；红花、桃仁活血调经。诸药合用则肾气得温．冲任脉盎．血海充盈．生化有源。妊水自然得通。
　　例3固经净詹行子宫碘油造影术．故m思冬藤、半枝莲清化解毒m防邪毒×侵，此取耒病先防之毒。
　　例5张某．女性，29岁。
　　1999年1 Jl 11日初诊：经量减少2年，经前乳胀．腰膝酸软。带下量多质清稀．神倦乏力，胃纳尚可，大便清薄，月经最少色淡，2天净，舌淡苔薄白，脉细缓。月经韧潮15岁．2—3／27～30．结婚2年，孕0产0。证届脾虚气弱、毗海不充，治以健脾益气、养血调经。药用：
　　淮山药15s．th楂炭159．炒白术109，炒扁豆109-苏术109，延胡索Iog．木香log，香附109，当归99．赤芍9z．自芍99，川芎69，炮姜5 g。服药7剂。
　　1月25扫二诊：药后经转1月16日。经量明显增多，经色转红，唯感腰酸，大便溏薄，舌脉如前，冶以愠朴脾肾．调经助孕。药用：
　　炒米仁209，仙灵辟129，仙茅log．胡芦巴109，巴戟肉109．炒扁豆lOg．煨诃子109，山楂炭lOg，当归109·赤芍109，青木香109．川芎69，炮姜59。服药14刺。
　　药后经汛来转．味淡纳减，测尿妊娠试验阳性，诊为早孕。
　　按：患者经量减少，腰膝酸软．带下量多质清稀，神倦乏力．走便溏薄．舌波苔薄白，脒蛔鹱。脉症舍参当为脾胃虚弱，气血生化乏称．血海失充所致月经量战少。袭老以☆茹、白术、扁豆健脾益气．补养气血生化之源；四枷浠养血活血：禾香、香附疏理气机；炮姜温烃通蝽；苏木、延胡索活血行血。诸药舍用脾胃得健．精血有菲，气机舒帱-则经血畅行。妊行后加仙是脾、仙茅、胡芦巴、巴戴肉补肾阳以温脾阳．健牌肾髓补，气血得养．而裴奎鼓。袭老云：中医学强调整体调理．通过温补肾阳．既能温化先天之精·叉能温化牌阳而助健运，补养后走之本．则使气血生化有源．精血充足，疾病自愈。

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