明理

万事不能外乎理, 而医之于理为尤切。散之则理为万象, 会之则理归一心。 夫医者, 一心也; 病者, 万象也。 举万病之多, 则医道诚难, 然而万病之病, 不过各得一病耳。 譬之北极者, 医之一心也; 万星者, 病之万象也。欲以北极而对万星, 则不胜其对, 以北极而对一星, 则自有一线之直, 彼此相照, 何得有差? 故医之临证, 必期以我之一心, 洞病者之一本。

以我之一, 对彼之一, 既得一真, 万疑俱释, 岂不甚易。 一也者, 理而已矣。苟吾心之理明, 则阴者自阴, 阳者自阳, 焉能相混? 阴阳既明, 则表与卅对, 虚与实对, 寒与热对, 明此六变, 明此阴阳, 则天下之病固不能出此八者。 是编也, 列门为八, 列方亦为八, 盖古有兵法之八门, 予有医家之八阵, 一而八之, 所以神变化, 八而一之, 所以溯渊源。 故予于此录, 首言明理, 以统阴阳诸论, 详中求备, 用帅八门。

夫兵系兴亡, 医司性命, 执中心学, 孰先乎此? 是即曰传中可也, 曰传心亦可也。 然传中传心, 总无非为斯人斯世之谋耳, 故复命为传忠录。

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－－－－－－－－－－－凡诊病施治, 必须先审阴阳, 乃为医道之纲领。 阴阳无谬, 治焉有差? 医道虽繁, 而可以一言蔽之者, 曰阴阳而已。 故证有阴阳, 脉有阴阳, 药有阴阳。 以证而言, 则表为阳, 卅为阴; 热为阳, 寒为阴; 上为阳, 下为阴; 气为阳, 血为阴; 动为阳, 静为阴; 多言者为阳, 无声者为阴; 喜明者为阳, 欲暗者为阴。 阳微者不能呼, 阴微者不能吸; 阳病者不能俯, 阴病者不能仰。 以脉而言, 则浮大滑数之类皆阳也, 沉微细涩之类皆阴也。 以药而言, 则升散者为阳, 敛降者为阴; 辛热者为阳, 苦寒者为阴; 行气分者为阳, 行血分者为阴; 性动而走者为阳, 性静而守者为阴。 此皆医中之大法。 至于阴中复有阳, 阳中复有静, 疑似之间, 辨须的确。 此而不识, 极易差讹, 是又最为紧要, 然总不离于前之数者。 但两气相兼, 则此少彼多, 其中便有变化, 一皆以理测之, 自有显然可见者。 若阳有余而更施阳治, 则阳愈炽而阴愈消; 阳不足而更用阴方, 则阴愈盛而阳斯灭矣。 设能明彻阴阳, 则医理虽玄, 思过半矣。
道产阴阳, 原同一气, 火为水之主, 水即火之源, 水火原不相离也。 何以见之? 如水为阴, 火为阳, 象分冰炭。 何谓同源? 盖水性本热, 使火中无水, 其热必极, 热极则亡阴, 而万物焦枯矣。 水性本寒, 使水中无火, 其寒必极, 寒极则亡阴, 而万物寂灭矣。 此水火之气, 果可呼吸相离乎? 其在人身, 是即元阴元阳, 所谓先天之元气也。 欲得先天, 当思根柢。 命门为受生之窍, 为水火之家, 此即先天之北阙也。 舍此他求, 如涉海问津矣, 学者宜识之。
凡人之阴阳, 但知以气血, 脏腑, 寒热为言, 此特后天有形之阴阳耳。 至若先天无形之阴阳, 则阳曰元阳, 阴曰元阴。 元阳者, 即无形之火, 以生以化, 神机是也, 性命系之, 故亦曰元气。 元阴者, 即无形之水, 以长以立, 天癸是也, 强弱系之, 故亦曰元精。 元精元气者, 即化生精气之元神也。 生气通天, 惟赖乎此。 经曰: 得神者昌, 失神者亡, 即此之谓。 今之人, 多以后天劳欲戕及先天, 今之医, 只知有形邪气, 不知无形元气。 夫有形者, 迹也, 盛衰昭著, 体认无难; 无形者, 神也, 变幻倏忽, 挽回非易。 故经曰: 粗守形, 上守神。 嗟呼! 又安得有通神明而见无形者, 与之共谈斯道哉。
天地阴阳之道, 本贵和平, 则气令调而万物生, 此造化生成之理也。 然阳为生之本, 阴实死之基, 故道家曰: 分阴未尽则不仙, 分阳未尽则不死。 华元化曰: 得其阳者生, 得其阴者死。 故凡欲保生重命者, 尤当爱惜阳气, 此即以生以化之元神, 不可忽也。 曩自刘河间出, 以暑火立论, 端用寒凉, 伐此阳气, 其害已甚, 赖东垣先生论脾胃之火必须温养, 然尚未能尽斥一偏之谬, 而丹溪复出, 又立阴虚火动之论, 制补阴, 大补等丸, 俱以黄檗, 知母为君, 寒凉之弊又复盛行。 夫先受其害者, 既去而不返, 后习而用者, 犹迷而不悟。 嗟乎! 法高一尺, 魔高一丈, 若二子者, 谓非轩歧之魔乎? 余深悼之, 故直削于此, 实冀夫尽洗积陋, 以苏生命之厄, 诚不得不然也。 观者其谅之察之, 勿以诽谤先辈为责也幸甚。
阴阳虚实。 经曰: 阳虚则外寒, 阴虚则内热, 阳盛则外热, 阴盛则内寒。
经曰: 阳气有余, 为身热无汗。 此言表邪之实也。 又曰: 阴气有余, 为多汗身寒。 此言阳气之虚也。 仲景曰: 发热恶寒发于阳, 无热恶寒发于阴。 又曰: 极寒反汗出, 身必冷如冰。 此与经旨义相上下。
经曰: 阴盛则阳病, 阳盛则阴病。 阳胜则热, 阴胜则寒。
阴根于阳, 阳根于阴。 凡病有不可正治者, 当从阳以引阴, 从阴以引阳, 各求其属而衰之。 如求汗于血, 生气于精, 从阳引阴也。 又如引火归源, 纳气归肾, 从阴引阳也。 此即水中取火, 火中取水之义。
阴之病也, 来亦缓而去亦缓; 阳之病也, 来亦速而去亦速。 阳生于热, 热则舒缓; 阴生于寒, 寒则拳急。 寒邪中于下, 热邪中于上, 饮食之邪中于中。 一, 考之[中藏经]曰: 阳病则旦静, 阴病则夜宁; 阳虚则暮乱, 阴虚则朝争。 盖阳虚喜阳助, 所以朝轻而暮重, 阴虚喜阴助, 所以朝重而暮轻, 此言阴阳之虚也。 若实邪之候, 则与此相反。 凡阳邪盛者, 必朝重暮轻; 阴邪盛者, 必朝轻暮重, 此阳逢阳王, 阴得阴强也。 其有或昼或夜, 时作时止, 不时而动者, 以正气不能主持, 则阴阳胜负, 交相错乱, 当以培养正气为主, 则阴阳将自和矣。 但或水或火, 宜因虚实以求之。
－－－－－－－－－－－六变者, 表卅寒热虚实也。 是即医中之关键, 明此六者, 万病皆指诸掌矣。 以表卅言之, 则风寒暑湿火燥感于外者是也。 以卅言之, 则七情, 劳欲, 饮食伤于内者是也。 寒者阴之类也, 或为内寒, 或为外寒, 寒者多虚。 热者阳之类也, 或为内热, 或为外热, 热者多实。 虚者, 正气不足也, 内出之病多不足。 实者, 邪气有余也, 外入之病多有余。 六者之详, 条列如左。
－－－－－－－－－－－表证者, 邪气之自外而入者也。 凡风寒暑湿火燥, 气有不正, 皆是也。 经曰: 清风大来, 燥之胜也, 风木受邪, 肝病生焉。 热气大来, 火之胜也, 金燥受邪, 肺病生焉。 寒气大来, 水之胜也, 火热受邪, 心病生焉。 湿气大来, 土之胜也, 寒水受邪, 肾病生焉。 风气大来, 木之胜也, 土湿受邪, 脾病生焉。 又曰: 冬伤于寒, 春必病温。 春伤于风, 夏生飧泄。 夏伤于暑, 秋必痎疟。 秋伤于湿, 冬生欬嗽, 又曰: 风从其冲后来者为虚风, 伤人者也, 主杀主害者。 凡此之类, 皆言外来之邪。 但邪有阴阳之辨, 而所伤亦自不同。 盖邪虽有六, 化止阴阳, 阳邪化热, 热则伤气, 阴邪化寒, 寒则伤形。 伤气者, 气通于鼻, 鼻通于脏, 故凡外受暑热而病有发于中者, 以热邪伤气也。 伤形者, 浅则皮毛, 深则经络, 故凡外受风寒而病为身热体痛者, 以寒邪伤形也。 经曰: 寒则腠理闭, 气不行, 故气收矣。 炅则腠理开, 营卫通, 汗大泄, 故气泄矣。 此六气阴阳之辨也。 然而六邪之感于外者, 又惟风为最, 盖风为百病之长, 寒为杀厉之气。 人身内有脏腑, 外有经络, 凡邪气之客于形也, 必先舍于皮毛; 留而不去, 乃入于孙络; 留而不去, 乃入于络脉; 留而不去, 乃入于经脉, 然后内连五脏, 散于肠胃, 阴阳俱感, 五脏乃伤, 此邪气自外而内之次也。 然邪气在表, 必有表证, 既见表证, 则不可攻卅, 若误攻之。 非惟无涉, 且恐卅虚则邪气乘虚愈陷也。 表证既明, 则卅证可因而解矣。 故表证之辨, 不可不为之先察。
人身脏腑在内, 经络在外, 故脏腑为卅, 经络为表。 在表者, 手足各有六经, 是为十二经脉。 以十二经脉分阴阳, 则六阳属腑为表, 六阴属脏为卅。 以十二经脉分手足, 则足经之脉长而且远, 自上及下, 遍络四体, 故可按之以察周身之病。 手经之脉短而且近, 皆出入于足经之间, 故凡诊伤寒外感者, 则但言足经不言手经也。 然而足之六经, 又以三阳为表, 三阴为卅。 而三阳之经, 则又以太阳为阳中之表, 以其脉行于背, 背为阳也。 阳明为阳中之卅, 以其脉行于腹, 腹为阴也。 少阳为半表半卅, 以其脉行于侧, 三阳传遍而渐入三阴也。 故凡欲察表证者, 但当分前后左右, 而以足三阳经为主。 然三阳之中, 则又惟太阳一经, 包覆肩背, 外为周身之纲维, 内连五脏六腑之肓腧, 此诸阳之主气, 犹四通八达之衢也。 故凡风寒之伤人, 必多自太阳经始。
足三阴之经皆自脚上腹, 虽亦在肌表之间, 然三阴主卅, 而凡风寒自表而入者, 未有不由阳经而入阴分也。 若不由阳经径入三阴者, 即为直中阴经, 必连脏矣。 故阴经无可据之表证。
寒邪在表者, 必身热无汗, 以邪闭皮毛也。
寒邪客于经络, 必身体疼痛, 或拘急而酸者, 以邪气乱营气, 血脉不利也。
寒邪在表而头痛者, 有四经焉。 足太阳脉挟于头顶, 足阳明脉上至头维, 足少阳脉上行两角, 足厥阴脉上会于巅, 皆能为头痛也。 故惟太阴, 少阴皆无头痛之证。
寒邪在表多恶寒者, 盖伤于此者必恶此, 所谓伤食恶食, 伤寒恶寒也。
邪气在表, 脉必紧数者, 营气为邪所乱也。
太阳经脉起自内眦, 上顶巅, 下项, 挟脊行腰腘, 故邪在太阳者, 必恶寒发热而兼头项痛, 腰脊强, 或膝卅酸疼也。
阳明经脉起自目下, 循面鼻, 行胸腹, 故邪在阳明者, 必发热微恶寒, 而兼目痛鼻干不眠也。
少阳为半表半卅之经, 其脉绕耳前后, 由肩井下卅肋, 故邪在少阳者, 必发热而兼耳聋卅痛, 口苦而呕, 或往来寒热也。 以上皆三阳之表证, 但见表证, 则不可攻卅。 或发表, 或微解, 或温散, 或凉散, 或温中托卅而为不散之散, 或补阴助阴而为云蒸雨化之散。 鸣呼! 意有在而言难尽也, 惟慧者之心悟之。
表证之脉, 仲景曰: 寸口脉浮而紧, 浮则为风, 紧则为寒, 风则伤卫, 寒则伤营, 营卫俱病, 骨节烦疼, 当发其汗也。 [脉经]注曰: 风为阳, 寒为阴, 卫为阳, 营为阴, 风则伤阳, 寒则伤阴, 各从其类而伤也。 故卫得风则热, 营得寒则痛, 营卫俱病, 故致骨节烦疼, 当发汗解表而愈。
浮脉本为属表, 此固然也, 然有邪寒初感之甚者, 拘束卫气, 脉不能达, 则必沉而兼紧, 此但当以发热身痛等表证参合而察之, 自可辨也。 又若血虚动血者, 脉必浮大。 阴虚水亏者, 脉必浮大。 内火炽盛者, 脉必浮大。 关阴格阳者, 脉必浮大。 若此者, 俱不可一概以浮为表论, 必当以形气病气有无外证参酌之。 若本非表证, 而误认为表, 则杀人于反掌之间矣。
外感寒邪, 脉大者必病进, 以邪气日盛也。 然必大而兼紧, 方为病进, 若先小而后大, 及渐大渐缓者, 此以阴转阳, 为胃气渐至, 将解之兆也。
寒邪未解, 脉息紧而无力者, 无愈期也。 何也? 盖紧者, 邪气也, 力者, 元气也, 紧而无力, 则邪气有余而元气不足也。 元气不足, 何以逐邪? 临此证者, 必能使元阳渐充, 则脉渐有力, 自小而大, 自虚而实, 渐至洪滑, 则阳气渐达, 表将解矣。 若日见无力, 而紧数日进, 则危亡之兆也。
病必自表而入者, 方得谓之表证, 若由内以及外, 便非表证矣。 经曰: 从内之外者调其内, 从外之内者治其外。 从内之外而盛于外者, 先治其内而后治其外; 从外之内而盛于内者, 先治其外而后调其内。 此内外先后之不可不知也。
伤风, 中风, 虽皆有风之名, 不可均作表证。 盖伤风之病, 风自外入者也, 可散之温之而已, 此表证也。 中风之病, 虽形证似风, 实由内伤所致, 本无外邪, 故不可以表证论治, 法具本条。
发热之类, 本为火证, 但当分辨表卅。 凡邪气在表发热者, 表热而卅无热也, 此因寒邪, 治宜解散。 邪气在卅发热者, 必卅热先甚而后及于表也, 此是火证, 治宜清凉。 凡此内外, 皆可以邪热论也。 若阴虚水亏而为骨蒸夜热者, 此虚热也, 又不可以邪热为例, 惟壮水滋阴可以治之。
湿燥二气, 虽亦外邪之类, 但湿有阴阳, 燥亦有阴阳。 湿从阴者为寒湿, 湿从阳者为湿热。 燥从阳者因于火, 燥从阴者发于寒。 热则伤阴, 必连于脏。 寒则伤阳, 必连于经。 此所以湿燥皆有表卅, 必须辨明而治之。
湿证之辨, 当辨表卅。 经曰: 因于湿, 首如裹。 又曰: 伤于湿者, 下先受之。 若道路冲风冒雨, 或动作辛苦之人, 汗湿沾衣, 此皆湿从外入者也。 若嗜好酒浆生冷, 以致泄泻, 黄疸, 肿胀之类, 此湿从内出者也。 在上在外者, 宜微从汗解, 在下在卅者, 宜分利之。 湿热者宜清宜利, 寒湿者宜补脾温肾。
燥证之辨, 亦有表卅。 经曰: 清气大来, 燥之胜也, 风木受邪, 肝病生焉。 此中风之属也。 盖燥胜则阴虚, 阴虚则血少, 所以或为牵引, 或为拘急, 或为皮腠风消, 或为脏腑干结, 此燥从阳化, 营气不足, 而伤乎内者也, 治当以养营补阴为主。 若秋令太过, 金气胜而风从之, 则肺先受病, 此伤风之属也。 盖风寒外束, 气应皮毛, 故或为身热无汗, 或为欬嗽喘满, 或鼻塞声哑, 或咽喉干燥, 此燥以阴生, 卫气受邪, 而伤乎表者也, 治当以轻扬温散之剂, 暖肺去寒为主。
－－－－－－－－－－－卅证者, 病之在内在脏也。 凡病自内生, 则或因七情, 或因劳倦, 或因饮食所伤, 或为酒色所困, 皆为卅证。 以此言之, 实属易见, 第于内伤外感之间, 疑似之际, 若有不明, 未免以表作卅, 以卅作表, 乃致大害, 故当详辨也。
身虽微热, 而濈濈汗出不止, 及无身体酸疼拘急, 而脉不紧数者,此热非在表也。
证似外感, 不恶寒, 反恶热, 而绝无表证者, 此热盛于内也。
凡病表证, 而小便清利者, 知邪未入卅也。
表证已具, 而饮食如故, 胸腹无碍者, 病不及卅也。 若见呕恶口苦, 或心胸满闷不食, 乃表邪传至胸中, 渐入于卅也。 若烦躁不眠, 干渴谵语, 腹痛自利等证, 皆邪入于卅也。 若腹胀喘满, 大便结硬, 潮热斑黄, 脉滑而实者,此正阳明胃腑卅实之证, 可下之也。
七情内伤, 过于喜者, 伤心而气散, 心气散者, 收之养之。 过于怒者, 伤肝而气逆, 肝气逆者, 平之抑之。 过于思者, 伤脾而气结, 脾气结者, 温之豁之。 过于忧者, 伤肺而气沉, 肺气沉者, 舒之举之。 过于恐者, 伤肾而气怯, 肾气怯者,安之壮之。
饮食内伤, 气滞而积者, 脾之实也, 宜消之逐之; 不能运化者, 脾之虚也,宜暖之助之。
酒湿伤阴, 热而烦满者, 湿热为病也, 清之泄之; 酒湿伤阳, 腹痛泻利呕恶者,寒湿之病也, 温之补之。
劳倦伤脾者, 脾主四肢也, 须补其中气。
色欲伤肾而阳虚无火者, 兼培其气血; 阴虚有火者, 纯补其真阴。
痰饮为患者, 必有所本, 求所从来, 方为至治。 若但治标, 非良法也。详具本条。
五脏受伤, 本不易辨, 但有诸中必形诸外, 故肝病则目不能视而色青, 心病则舌不能言而舌赤, 脾病则口不知味而色黄, 肺病则鼻不闻香臭而色白, 肾病则耳不能听而色黑。
－－－－－－－－－－－虚实者, 有余不足也。 有表卅之虚实, 有气血之虚实, 有脏腑之虚实, 有阴阳之虚实。 凡外入之病多有余, 内出之病多不足。 实言邪气实则当泻, 虚言正气虚则当补。 凡欲察虚实者, 为欲知根本之何如, 攻补之宜否耳。 夫疾病之实, 固为可虑, 而元气之虚, 虑尤甚焉。 故凡诊病者, 必当先察元气为主, 而后求疾病。 若实而误补, 随可解救, 虚而误攻, 不可生矣。 然总之虚实之要, 莫逃乎脉。 如脉之真有力真有神者, 方是真实证, 脉之似有力似有神者, 便是假实证, 矧脉之无力无神, 以至全无力全无神者哉, 临证者万毋忽此。
表实者, 或为发热, 或为身痛, 或为恶热掀衣, 或为恶寒鼓栗。 寒束于表者无汗, 火盛于表者有疡。 走注而红痛者, 知营卫之有热; 拘急而酸疼者, 知经络之有寒。
卅实者, 或为胀为痛, 或为痞为坚, 或为闭为结, 或为喘为满, 或懊卅不宁, 或躁烦不眠, 或气血积聚, 结滞腹中不散, 或寒邪热毒深留脏腑之间。
阳实者, 为多热恶热。 阴实者, 为痛结而寒。 气实者, 气必喘促而声色壮厉。 血实者, 血必凝聚而且痛且坚。
心实者, 多火而多笑。 肝实者, 两卅少腹多有疼痛, 且复多怒。 脾实者, 为胀满气闭, 或为身重。 肺实者, 多上焦气逆, 或为欬喘。 肾实者, 多下焦壅闭, 或痛或胀, 或热见于二便。
表虚者, 或为汗多, 或为肉战, 或为怯寒, 或为目暗羞明, 或为耳聋眩晕, 或肢体多见麻木, 或举动不胜劳烦, 或为毛槁而肌肉削, 或为颜色憔悴而神气索然。
卅虚者, 为心怯心跳, 为惊惶, 为神魂之不宁, 为津液之不足, 或为饥不能食, 或为渴不喜冷, 或畏张目而视, 或闻人声而惊。 上虚则饮食不能运化, 或多呕恶而气虚中满。 下虚则二阴不能流利, 或便尿失禁, 肛门脱出, 而泄泻遗精。 在妇人则为血枯经闭, 及堕胎崩淋带浊等证。
阳虚者, 火虚也, 为神气不足, 为眼黑头眩, 或多寒而畏寒。 阴虚者, 水亏也, 为亡血失血, 为戴阳, 为骨蒸劳热。 气虚者, 声音微而气短似喘。 血虚者, 肌肤干涩而筋脉拘挛。
心虚者, 阳虚而多悲。 肝虚者, 目卅卅无所见, 或阴缩筋挛而善恐。 脾虚者, 为四肢不用, 或饮食不化, 腹多痞满而善忧。 肺虚者, 少气息微, 而皮毛燥涩。 肾虚者, 或为二阴不通, 或为两便失禁, 或多遗泄, 或腰脊不可俯仰, 而骨酸痿厥。
诸痛之可按者为虚, 拒按者为实。
胀满之虚实。 仲景曰: 腹满不减, 减不足言, 当下之。 腹满时减, 复如故, 此为寒, 当与温药。 夫减不足言者, 以中满之甚, 无时或减, 此实胀也, 故当下之。 腹满时减者, 以腹中本无实邪, 所以有时或减, 既减而腹满如故者, 以脾气虚寒而然, 所以当与温药, 温即兼言补也。
[内经]诸篇皆惓惓以神气为言, 夫神气者, 元气也, 元气完固, 则精神昌盛, 无待言也。 若元气微虚, 则神气微去, 元气大虚, 则神气全去, 神去则机息矣, 可不畏哉。 脉要精微论曰: 夫精明者, 所以视万物, 别黑白, 审长短。 以长为短, 以白为黑, 如是则精衰矣。 言而微, 终日乃复言者, 此气夺也。 衣被不敛。 , 言语善恶不避亲疏, 此神明之乱也。 仓廪不藏者, 是门户不要也。 水泉不止, 是膀胱不藏也。 得守者生, 失守者死。 夫五脏者, 身之强也; 头者, 精明之府, 头倾视深, 精神将夺矣。 背者, 胸中之府, 背曲肩垂, 府将坏矣。 腰者, 肾之府, 转摇不能, 肾将惫矣。 膝者, 脚之府, 屈伸不能, 行则偻俯, 骨将惫矣。 骨者, 髓之府, 不能久立, 行则振掉, 骨将惫矣。 得强则生, 失强则死。 此[内经]之言虚证也, 当察其意。
虚者宜补, 实者宜泻, 此易知也。 而不知实中复有虚, 虚中复有实, 故每以至虚之病, 反见盛势, 大实之病, 反有羸状, 此不可不辨也。 如病起七情, 或饥饱劳倦, 或酒色所伤, 或先天不足, 及其既病, 则每多身热便闭, 戴阳胀满, 虚狂假斑等证, 似为有余之病, 而其因实由不足, 医不察因, 从而泻之, 必枉死矣。 又如外感之邪未除, 而留伏于经络, 食饮之滞不消, 而积聚于脏腑, 或郁结逆气有不可散, 或顽痰瘀血有所留藏, 病久致羸, 似乎不足, 不知病本未除, 还当治本, 若误用补, 必益其病矣。 此所谓无实实, 无虚虚, 损不足而益有余, 如此死者, 医杀之耳。
附华元化虚实大要论曰: 病有脏虚脏实, 腑虚腑实, 上虚上实, 下虚下实, 状各不同, 宜深消息。 肠鸣气走, 足冷手寒, 食不入胃, 吐逆无时, 皮毛憔悴, 肌肉皱皴, 耳目昏塞, 语声破散, 行步喘促, 精神不收, 此五脏之虚也。 诊其脉, 举指而滑, 按之而微, 看在何部, 以断其脏也。 又按之沉小微弱短涩软濡, 俱为脏虚也。 饮食过多, 大小便难, 胸膈满闷, 肢节疼痛, 身体沉重, 头目闷眩, 唇口肿胀, 咽喉闭塞, 肠中气急, 皮肉不仁, 暴生喘乏, 偶作寒热, 疮疽并起, 悲喜时来, 或自痿弱, 或自高强, 气不舒畅, 血不流通, 此脏之实也。 诊其脉, 举按俱盛者, 实也, 又长浮数疾洪紧弦大, 俱曰实也。 看在何经, 而断其脏也。 头疼目赤, 皮热骨寒, 手足舒缓, 血气壅塞, 丹瘤更生, 咽喉肿痛, 轻按之痛, 重按之快, 食饮如故, 曰腑实也。 诊其脉, 浮而实大者是也。 皮肤搔痒, 肌肉卅胀, 食饮不化, 大便滑而不止, 诊其脉, 轻手按之得滑, 重手按之得平, 此乃腑虚也。 看在何经, 而正其时也。 胸膈痞满, 头目碎痛, 饮食不下, 脑项昏重, 咽喉不利, 涕唾稠粘, 诊其脉, 左右寸口沉结实大者, 上实也。 颊赤心忪, 举动颤栗, 语声嘶嗄, 唇焦口干, 喘乏无力, 面少颜色, 颐颌肿满, 诊其左右寸脉弱而微者, 上虚也。 大小便难, 饮食如故, 腰脚沉重, 脐腹疼痛, 诊其左右尺中脉伏而涩者, 下实也。 大小便难, 饮食进退, 腰脚沉重, 如坐水中, 行步艰难, 气上奔冲, 梦寐危险, 诊其左右尺中脉滑而涩者, 下虚也。 病人脉微涩短小, 俱属下虚也。
本篇虚实证有未尽者, 俱详载虚损门, 当互察之。
－－－－－－－－－－－寒热者, 阴阳之化也。 阴不足则阳乘之, 其变为热; 阳不足则阴乘之, 其变为寒。 故阴胜则阳病, 阴胜为寒也。 阳胜则阴病, 阳胜为热也。 热极则生寒, 因热之甚也; 寒极则生热, 因寒之甚也。 阳虚则外寒, 寒必伤阳也; 阴虚则内热, 热必伤阴也。 阳盛则外热, 阳归阳分也; 阴盛则内寒, 阴归阴分也。 寒则伤形, 形言表也; 热则伤气, 气言卅也。 故火王之时, 阳有余而热病生; 水王之令, 阳不足而寒病起。 人事之病由于内, 气交之病由于外。 寒热之表卅当知, 寒热之虚实亦不可不辨。         热在表者, 为发热头痛, 为丹肿斑黄, 为揭去衣被, 为诸痛疮疡。         热在卅者, 为瞀闷胀满, 为烦渴喘结, 或气急叫吼, 或躁扰狂越。         热在上者, 为头痛目赤, 为喉疮牙痛, 为诸逆冲上, 为喜冷舌黑。         热在下者, 为腰足肿痛, 为二便秘涩, 或热痛遗精, 或溲混便赤。         寒在表者, 为憎寒, 为身冷, 为浮肿, 为容颜青惨, 为四肢寒厥。         寒在卅者, 为冷咽肠鸣, 为恶心呕吐, 为心腹疼痛, 为恶寒喜热。         寒在上者, 为吞酸, 为膈噎, 为饮食不化, 为嗳腐胀哕。         寒在下者, 为清浊不分, 为鹜溏痛泄, 为阳痿, 为遗尿, 为膝寒足冷。         病人身大热, 反欲得近衣者, 热在皮肤, 寒在骨髓也; 身大寒, 反不欲近衣者, 寒在皮肤, 热在骨髓也, 此表证之辨。 若内热之甚者, 亦每多畏寒, 此当以脉证参合察之。         真寒之脉, 必迟弱无神; 真热之脉, 必滑实有力o         阳脏之人多热, 阴脏之人多寒。 阳脏者, 必平生喜冷畏热, 即朝夕食冷, 一无所病, 此其阳之有余也。 阴脏者, 一犯寒凉, 则脾肾必伤, 此其阳之不足也。 第阳强者少, 十惟二三; 阳弱者多, 十常五六。 然恃强者多反病, 畏弱者多安宁, 若或见彼之强而忌我之弱, 则与侏儒观场, 丑妇效颦者无异矣。
－－－－－－－－－－－寒热有真假者, 阴证似阳, 阳证似阴也。 盖阴极反能躁热, 乃内寒而外热, 即真寒假热也。 阳极反能寒厥, 乃内热而外寒, 即真热假寒也。 假热者最忌寒凉, 假寒者最忌温热。 察此之法, 当专以脉之虚实强弱为主。         假热者, 水极似火也。 凡病伤寒, 或患杂证, 有其素禀虚寒, 偶感邪气而然者, 有过于劳倦而致者, 有过于酒色而致者, 有过于七情而致者, 有原非火证, 以误服寒凉而致者。 凡真热本发热, 而假热亦发热。 其证则亦为面赤躁烦, 亦为大便不通, 小便赤涩, 或为气促, 咽喉肿痛, 或为发热, 脉见紧数等证。 昧者见之, 便认为热, 妄投寒凉, 下咽必毙。 不知身虽有热, 而卅寒格阳, 或虚阳不敛者, 多有此证。 但其内证, 则口虽干渴, 必不喜冷, 即喜冷者, 饮亦不多, 或大便不实, 或先硬后溏, 或小水清频, 或阴枯黄赤, 或气短懒言, 或色黯神倦, 或起倒如狂, 而禁之则止, 自与登高骂詈者不同, 此虚狂也; 或斑如蚊迹而浅红细碎, 自与紫赤热极者不同, 此假斑也。 凡假热之脉, 必沉细迟弱, 或虽浮大紧数而无力无神, 此乃热在皮肤, 寒在脏腑, 所谓恶热非热, 实阴证也。 凡见此内颓内困等证, 而但知攻邪, 则无有不死。 急当以四逆, 八味, 理阴煎, 回阳饮之类, 倍加附子填补真阳, 以引火归源, 但使元气渐复, 则热必退藏, 而病自愈, 所谓火就燥者, 即此义也。 故凡见身热脉数, 按之不鼓击者, 此皆阴盛格阳, 即非热也。 仲景治少阴证面赤者, 以四逆汤加卅白主之。 东垣曰: 面赤目赤, 烦躁引饮, 脉七八至, 按之则散者, 无根之火也, 以姜附汤加人参主之。 [外台秘要]曰: 阴盛发躁, 名曰阴躁, 欲坐井中, 宜以热药治之。         假寒者, 火极似水也。 凡伤寒热甚, 失于汗下, 以致阳邪亢极, 郁伏于内, 则邪自阳经传入阴分, 故为身热发厥, 神气昏沉, 或时畏寒, 状若阴证。 凡真寒本畏寒, 而假寒亦畏寒, 此热深厥亦深, 热极反兼寒化也。 大抵此证, 必声壮气粗, 形强有力, 或唇焦舌黑, 口渴饮冷, 小便赤涩, 大便秘结, 或因多饮药水, 以致下利纯清水, 而其中仍有燥粪, 及矢气极臭者, 察其六脉必皆沉滑有力, 此阳证也。 凡内实者, 宜三承气汤择而用之。 潮热者, 以大柴胡汤解而下之。 内不实者, 以白虎汤之类清之。 若杂证之假寒者, 亦或为畏寒, 或为战栗, 此以热极于内而寒侵于外, 则寒热之气两不相投, 因而寒栗, 此皆寒在皮肤, 热在骨髓, 所谓恶寒非寒, 明是热证。 但察其内证, 则或为喜冷, 或为便结, 或小水之热涩, 或口臭而躁烦, 察其脉必滑实有力。 凡见此证, 即当以凉膈, 芩连之属, 助其阴而清其火, 使内热既除, 则外寒自伏, 所谓水流湿者, 亦此义也。 故凡身寒厥冷, 其脉滑数, 按之鼓击于指下者, 此阳极似阴, 即非寒也。         假寒误服热药, 假热误服寒药等证, 但以冷水少试之。 假热者必不喜水, 即有喜者, 或服后见呕, 便当以温热药解之。 假寒者必多喜水, 或服后反快而无所逆者, 便当以寒凉药解之。
－－－－－－－－－－－一问寒热二问汗, 三问头身四问便, 五问饮食六问胸, 七聋八渴俱当辨。 九因脉色察阴阳, 十从气味章神见。 见定虽然事不难, 也须明哲毋招怨。
右十问者, 乃诊治之要领, 临证之首务也。 明此十问, 则六变具存, 而万病形情俱在吾目中矣。 医之为难, 难在不识病本而施误治耳。 误则杀人, 天道可畏, 不误则济人, 阴德无穷。 学者欲明是道, 必须先察此要, 以定意见, 以为阶梯, 然后再采群书, 广其知识, 又何误焉? 有能熟之胸中, 运之掌上, 非止为人, 而为己不浅也, 慎之宝之。
－－－－－－－－－－－问寒热者, 问内外之寒热, 欲以辨其在表在卅也。 人伤于寒则病为热, 故凡病身热脉紧, 头疼体痛, 拘急无汗, 而且得于暂者, 必外感也。 盖寒邪在经, 所以头痛身疼, 邪闭皮毛, 所以拘急发热。 若素日无疾, 而忽见脉证若是者, 多因外感。 盖寒邪非素所有, 而突然若此, 此表证也。 若无表证而身热不解, 多属内伤, 然必有内证相应, 合而察之, 自得其真。         凡身热经旬, 或至月余不解, 亦有仍属表证者。 盖因初感寒邪, 身热头痛, 医不能辨, 误认为火, 辄用寒凉, 以致邪不能散, 或虽经解散而药未及病, 以致留蓄在经。 其病必外证多而卅证少, 此非卅也, 仍当解散。         凡内证发热者, 多属阴虚, 或因积热, 然必有内证相应, 而其来也渐。 盖阴虚者必伤精, 伤精者必连脏。 故其在上而连肺者, 必喘急欬嗽; 在中而连脾者, 或妨饮食, 或生懊卅, 或为躁烦焦渴; 在下而连肾者, 或精血遗淋, 或二便失节, 然必倏热往来, 时作时止, 或气怯声微, 是皆阴虚证也。         凡怒气七情伤肝伤脏而为热者, 总属真阴不足, 所以邪火易炽, 亦阴虚也。         凡劳倦伤脾而发热者, 以脾阴不足, 故易于伤, 伤则热生于肌肉之分, 亦阴虚也。         凡内伤积热者, 在症痞必有形证, 在血气必有明征, 或九窍热于上下, 或脏腑热于三焦。 若果因实热, 凡火伤在形体而无涉于真元者, 则其形气声色脉候自然壮丽, 无弗有可据而察者, 此当以实火治之。         凡寒证尤属显然, 或外寒者, 阳亏于表, 或内寒者, 火衰于中, 诸如前证。 但热者多实, 而虚热者最不可误; 寒者多虚, 而实寒者间亦有之。 此寒热之在表在卅, 不可不辨也。