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初学教室:《傷寒論》學習貼
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一、ZT 刘渡舟教授活用经方验案八则

吴沛田 海南省三亚市中医院

初学中医,《伤寒论》由刘渡舟教授讲授,及至临床,有幸由刘师带教。耳闻目睹,聆听教诲,获益匪浅。今翻阅随师笔记,恩师运用经方,圆机活法,历历在目,今选病案数则,介绍于此。

一、汗出不止——五苓散疏而导之
  谢某,男,12岁,1965年9月21日初诊。家长诉患儿平素喜食生冷,近1个月来无明显诱因汗出不止,白天尤甚,汗出黏腻,大便量少不畅。刻下表情呆滞,懒言乏力,胸闷纳少,头重如裹,面色萎黄,舌苔薄黄微腻,脉弦滑。查验所服中药,皆固表敛汗、健脾益气之品,刘师沉思片刻,嘱用五苓散五味:桂枝5g,泽泻12g,猪苓12g,云苓10g薏苡仁15g,滑石15g,黄芩8g,木香6g。服3剂汗出明显减少,效不更方,连服7剂诸症消失,告愈。
  按:患儿喜食生冷,暗伤脾阳,久则脾失健运,湿浊内困,郁而化热,蒸津外泄而汗出。刘师以汗尿同源为切入点,用五苓散化气行水,使水湿下行分流,其间已寓清热之意;疏而导之,气机得以调整,津液能更新分配,故能药到汗止。

二、外感风寒误治内陷——柴胡桂枝汤和而托之
  秦某,男,37岁,1966年4月6日初诊。低热不退近1个月,当时感冒高热,曾服退热药及中药清热解毒,热势虽退,随后低热缠绵,肢节酸痛,恶寒阵阵,亦有体温高时达39℃。刻下洒淅恶寒,纳食减少,食入欲呕,大便不畅,舌苔薄润色白,脉浮而虚。此为外邪欲陷之证,治宜外调营卫、扶正托邪,用柴胡桂枝汤加味:桂枝6g,黄芩10g,党参15g,柴胡12g,白芍12g,半夏10g,生6g,大枣5枚,甘草3g,当归10g。服3剂后发热时间缩短,体温在37.5~37. 9℃,身痛稍减。续进5剂,欲进食,大便调,脉缓。再进4剂,诸症消失,复如常人,3个月后追访未发。
  按:该患者以寒凉之品,虽退其热,但邪气未尽,致正伤邪陷,形成内损胃气、外遇邪气、病势欲陷之态,乃风寒外感逆治之结果。刘师认为柴胡桂枝汤即小柴胡与桂枝汤合方,既可和解,亦为开达祛邪之法,用之能内振气机,外调营卫,扶正托邪,以救其逆,一服可以两解,不失为切中病机之良方。

三、面肌痉挛——桂枝汤调而平之
  王某,女,30岁,1965年10月12日初诊。两个月前患左侧面神经炎,经中西药治疗,病情逐渐好转。然近1个月来出现左侧面部肌肉阵发性抽搐,渐渐牵及眼睑及口角,每因情志变动或气候变化时诱发或加重,每天发作3~5次,每次持续1~3分钟,曾用天麻钩籐饮、芍药甘草汤未效。刻下面部抽搐频繁,心悸汗出,多梦眩晕,舌淡胖苔薄白而润,脉细缓。证属营卫不和,阴阳失调,以桂枝汤加味:桂枝6g,甘草8g,白芍15g,生姜9g,大枣3枚,生龙骨20g,钩籐12g。服5剂,症状减轻,面部抽搐每日发作1~2次,汗出减少,继服12剂,诸症消失。随访5个月未见复发而告愈。
  按:面神经炎后遗面肌痉挛,乃因汗出太多,阴血亏损,营卫失调,阳气亢奋,化风上扰所致。刘师以桂枝汤调和营卫,龙骨、牡蛎、钩籐等潜阳熄风,使阴平阳秘、营卫和谐,故能切中病机而病愈。

四、复发性口腔溃疡——白虎加人参汤清而泻之
  李某,男,41岁,教师,1965年11月4日初诊。口腔溃病反复发作2年余,创面2~4个,色红灼痛,曾用西药内服外用未效,转来中医。刻下口腔病损处见圆形溃疡创面3处,表面呈黄白色,根部色红,伴口臭秽异常,大便不爽或秘结,纳食无味,口干多饮,舌红苔黄腻,脉滑。此属脾胃蕴热、化火上炎,治宜清热生津益气,用白虎加人参汤加味:生石膏30g,知母9g,生地15g,太子参15g,陈皮9g,怀牛膝20g,蒲公英20g,连翘20g。连服5剂,口腔溃疡减轻,再进药10剂,大便通畅,饮食增加。以上方为主稍有进退,服药1个月,溃疡面消失,无新病灶发生。随访1年未发。
  按:口腔溃疡多与脏腑功能失调、精神情志失常关系密切。本例教师,时值新学期开学不久,工作繁忙,伤及心脾,虚热与实火交杂,久则胃热伤津,化火上炎,则溃疡发生。今刘师以白虎汤清热生津,怀牛膝导热下行,加太子参助正气而益真阴,犹釜底抽薪,故愈。

五、特发性水肿——小柴胡汤通达三焦而和之
  许某,女,44岁,1965年4月21日初诊。双眼睑及双下肢浮肿反复发作1年余,常在月经前及经期加重。曾做多项有关检查均未见异常。刻下浮肿发作4天,尿少色黄,心悸而烦,胸满欲呕,两乳作胀,面部时有烘热,浮肿部位呈凹陷性,舌苔薄白微腻,舌质暗红,脉弦细,诊为特发性水肿,刘师嘱用小柴胡汤加味以疏利肝胆、通达三焦,不可用峻剂:柴胡12g,党参、茯苓、苡仁各15g,半夏12g,黄芩、泽泻、白芍各10g,大枣5枚,生姜3片,甘草6g,每日1剂水煎服,5天后复诊,水肿减轻,仍用前方服7剂,尿量增多,诸症渐消,再服5剂巩固,浮肿告愈,随访1年未复发。
  按:本病为特发性水肿,女性多见。刘师辨证为肝胆气郁,枢机不利,影响三焦气化,气不行则水湿不运,外溢肌肤发为浮肿。以小柴汤和解少阳,解郁利气,使升降相因,三焦气机调和,更加茯苓、泽泻、苡仁等助其利湿,药症相符,故能获效。

六、急性胰腺炎——以大柴胡汤清而攻之
  陈某,男,36岁,1965年10月21日初诊。患者因恶心呕吐、全腹剧痛急诊入院。家属代诉,2小时前因酗酒暴食而突发刀割样腹痛,并呕吐大量胃内容物,曾有短时昏迷。苏醒后诉腹痛剧烈,牵及腰背,无排便排气。入院后被诊为急性出血性坏死性胰腺炎,西药治疗未效,邀刘师诊治。刻下腹痛如绞,痛及腰背,烦渴欲呕,腹壁拘急,痛处拒按,大便三天未行,舌暗红苔黄腻而厚,脉弦滑而数。刘师以为热瘀交阻,非清不能平,非下不能通,拟用大柴胡汤加味:银花20g,柴胡12g,黄芩、丹皮丹参枳实元胡各15g,赤芍30g,木香9g,半夏12g,生姜3片,生大黄10g(后下),芒硝8g(冲)。首日2剂,以后每日1剂水煎服,连服5天,排出臭秽稀便甚多,腹痛减轻。再进5剂,大便每日2~3次,腹痛范围仅限中腹,原方去芒硝,大黄减为6g,加郁金15g、仁9g,续服7天,诸症悉减。再服3天,告愈,有关实验室检查各项指标均在正常范围。调养半月出院,1年后追访未见异常。
  按:在各种病理因素作用下,脏腑气机逆乱,血脉壅塞,不通则痛。本案属少阳阳明并病,大柴胡汤有解热、泻实、除烦、止呕、缓痛诸功,能切中本病病机,故可一药而解。

七、习惯性便秘——苓桂术甘汤补而运之
  秦某,男,68岁,1966年1月13日初诊。便秘2年余,每4~5日1行,大便不爽或干燥,解后常感意犹未尽。刻下脘腹胀满,气短,动则尤甚,眩晕乏力,舌淡胖有齿痕,舌苔薄白,脉缓无力。治宜健脾祛湿,用苓桂术甘汤加味:白术、云苓、白芍各20g,桂枝9g,甘草8g,枳实10g,川芎8g。每日1剂,水煎服,饭前半小时服用。3剂后便通胀减,仍以原方服12剂,诸症悉除,乃去川芎、甘草,再进7剂巩固之。随访半年未复发。
  按:老年患者气血先虚,气虚则无力推动,血虚肠道干涩。刘师以苓桂术甘汤加味,补养气血、健脾祛湿、宽肠消痞为法,则气虚可补,肠燥得润,谷道通畅,故便秘告愈。刘师教导,此时慎用清泻通肠之剂,否则易犯虚虚之戒。

八、寻常痤疮——竹叶石膏汤清而润之
  姚某,女,26岁,1965年9月10日初诊。颜面及胸背部见油脂样丘疹1年余,间有脓疱散在,并有色素沉着及疮痕,经期尤甚,经来色红,散在血块伴有腰腹疼痛。刻下便秘纳差,小便黄赤,口苦口臭,心烦失眠,面部丘疹呈红色,易汗出,日渐消瘦,舌苔薄黄缺津,舌质暗,脉细数。宜清热解毒、益气养阴,处方:竹叶10g,生石膏30g,麦冬20g,半夏12g,太子参15g,蒲公英20g,白花蛇舌草30g,金银花12g,桃仁9g,甘草6g。每日1剂,5剂后大便通畅,面部丘疹色泽减轻渐退,守方15剂,面部疮痕渐消,以上方稍有进退治疗2个月,痤疮消失,颜面光滑,患者喜形于色,后随访2年未见再发。
  按:痤疮多见于青年男女面部及胸背部,形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害,在青春发育期,发病率在90%左右。该患者肺胃郁热,久则气阴两虚,乃成本虚标实之势。以竹叶石膏汤清肺胃之热,养肺胃之阴,加蒲公英等清热解毒、桃仁化瘀通便以助泻热,全方用药切中病机,故能久服见效




-----------我覺樓主的醫案很多都是有四十多年了,我感到治病注重整體觀念,強調辨證施治。就說四十年代的病人好像跟九十年代的病案不同吧,如:現代富貴病“什麼高血壓啊、高血脂、痛風啊……等”如;現代中藥材很多都是種植的,效果也不相同。我觉得醫雖小道,人命所司,必須明陰陽,察運氣,因時制宜,隨機應變,也不致貽誤病機。說過分了!

[ 本帖最后由 酒大黄 于 2007/6/9 10:04 编辑 www.lindalemus.com/wszg/]
-----------謝謝點評!領教。

沒有「說過分」,
一個問題,觀察和思維角度不同而已。

歡迎之至,兼聽則明 .....  呵呵。
-----------桂枝湯治腰酸痛

這幾天最不舒服是腰酸腳軟,什麼事都不想做。

可能這些天考試精神太集中了,過思,加上淋雨、冷氣,終於病了。
其他症狀,惡寒,早上咳﹝冷氣問題﹞,胃也不好,反酸。

過思損脾﹝透支太過﹞,致胃反酸,吃不多,消化不好。
早上咳,惡寒,因寒而腎虛,

跟老師討論結果,
還是從太陽傷寒問題入手,因為少陰與太陽相表里。

決定服桂枝湯,看能不能好。

桂枝三兩白芍三兩  炙甘草二兩生薑三兩大棗十二枚
-----------太阳病一症,唯桂枝汤的疗效最佳,故在临床上凡遇过此症者,本人刚悉得不久桂枝汤法。如有其它兼症或旧病,则在于处方中稍事兼顾,但加用之品以不影响桂枝汤解肌祛风、调和营卫之功效,且有利于兼证的好转及不加重旧病为原则,药味虽是精当,可别喧宾夺主哦。
-----------刘老师学术水平是很高的,关键在于他的治学精神,最值得我们学习!虽然大千世界,千变万化,然学习中医,若不能以不变应万变,则还需要刻苦努力方可。
-----------www.med126.com
-----------初学,谢谢医案点评。
-----------在读刘渡舟老师的《伤寒论诠解》。
-----------中医都是这么卖弄文字吗,张口闭口文言
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